大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察

嚴紅艷 鄭紅楓 林雪芳 夏雪梅

大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察

嚴紅艷 鄭紅楓 林雪芳 夏雪梅

目的 對大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效予以觀察，證實其臨床價值，為其推廣提供數據支持。方法 采用隨機抽簽的方式將選取的108例觀察對象分為觀察組（55例）和對照組（53例），對照組按常規予以抗生素治療，觀察組按大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療。連續治療2個月后就療效、安全性、隨訪3個月復發率等數據進行組間比較。結果 觀察組總有效率為89.1%，顯著高于對照組79.2%的總有效率（P＜0.05）；兩組不良反應發生率分為23.6%和22.6%，組間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組復發率為16.4%，對照組復發率為26.4%，組間比較觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素是盆腔炎性腫塊安全有效的治療方式，且具有復發率低等優勢，適于臨床推廣。

大黃芒硝腹部外敷 抗生素 盆腔炎性腫塊 療效

盆腔炎性腫塊是指因盆腔炎癥未能得到及時正規、有效地治療，而引發盆腔慢性炎癥性組織學改變出現包塊，進而導致發熱、下腹部疼痛、陰道流血等癥狀。不僅直接影響患者的身體健康，而且帶來嚴重的心理壓力，因此對其治療方法及價值的研究已成為臨床研究的重點課題［1］。現階段臨床常用的抗生素治療，具有一定的療效，但尚難以滿足臨床需求，且復發率較高。隨著中西醫結合治療的推廣使用，大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素用于盆腔炎性腫塊的治療獲得了顯著的療效，但用于臨床推廣尚缺乏數據支持。本研究對大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療及單純抗生素治療用于盆腔炎性包塊的價值進行比較性研究。

1 臨床資料

1.1 選取標準 以《2010 年版美國疾病預防控制中心（CDC）有關盆腔炎性疾病（PID）診治指南》中有關盆腔炎性腫塊診斷內容為基礎［2］，制定研究對象選取標準如下：（1）入選標準：①經B超及臨床癥狀綜合診斷，確診為盆腔炎性腫塊。②身體狀況良好，能夠耐受藥物治療［3］。③均自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》。④符合醫學倫理學協會制定的研究相關原則。（2）排除標準：①伴有腹部惡性腫瘤。②妊娠期婦女。③治療過程中使用激素類或研究之外藥物及方法治療者［4］。④臨床數據缺失。

1.2 一般資料 按觀察對象納入及排除標準對本院2013年6月至2015年6月間診療的盆腔炎性腫塊患者予以篩選，選取108例作為觀察對象，其基本臨床資料如下：（1）觀察組（55例）：年齡26～58歲，平均年齡（39.6±5.8）歲；病程 6～22 個月，平均（16.5±3.8）個月；身體質量指數（BMI）18～27kg/m2，平均（22.4±4.2）kg/m2；腫塊大小 2～4.6cm，平均（3.8±1.1）cm。（2）對照組（53例）：年齡25～59歲，平均年齡（39.4±5.6）歲；病程6～23個月，平均（16.5±4.1）個月；BMI 19～26kg/m2， 平 均（22.6±4.3）kg/m2；腫 塊 大 小2.2～4.5cm，平均（3.7±0.6）cm。兩組基本資料組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 （1）對照組：常規予以抗生素治療，具體藥物、給藥方式及療程如下：靜脈滴注左氧氟沙星0.5g/次，1次/d；同時靜脈滴注甲硝唑0.5g/次，1次/8h，連續7d為1個療程，治療1～2個療程。待患者病情改善后口服甲硝唑0.2g/次，3次/d；口服左氧氟沙星0.5g/次，1次/d，7d 1個療程，治療2～4個療程。（2）觀察組：具體操作如下：抗生素治療：參照對照組進行；大黃芒硝外敷治療：取大黃粉、芒硝各200g混合后裝入布袋中并封口，將布袋放置在下腹部，敏感體質者可墊紗布。將暖水寶置于布袋上加熱，按1h/次，1次/d熱敷。連續15d為1個療程，治療1～4個療程。

1.3 觀察項目及標準 以CDC制定的PID診治指南為基礎結合相關研究資料，根據研究需求制定療效、安全性及隨訪復發率的評價標準，具體內容如下：（1）療效：以臨床癥狀及治療前后腫塊大小為療效評價內容，評價標準如下：①痊愈：癥狀及體征完全緩解，腫塊消失；②顯效：癥狀及體征顯著緩解，腫塊較治療前縮小＞70.0%。③有效：癥狀及體征有所改善，腫塊較治療前縮小50.0%～70.0%。④無效：癥狀及體征無改善或腫塊未縮小或進一步增大。總有效率=（痊愈+顯效+有效）病例數/研究病例數×100%，療效與總有效率呈正相關［5］。（2）安全性：統計研究中發生不良反應的病例，計算其發生率，不良反應發生率=出現不良反應的病例數/研究病例數×100%，安全性與不良反應發生率呈負相關。（3）復發率：隨訪3個月根據臨床癥狀及B超檢測結果對病例進行診斷，出現新腫塊或增大者為復發病例。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.1統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組不良反應比較 見表2。

表 2 兩組不良反應比較（n）

2.3 隨訪3個月復發率 觀察對象出院后隨訪3個月，來院復查1次/月，觀察組復發9例，復發率為16.4%，對照組復發14例，復發率為26.4%，組間比較觀察組顯著低于對照組（χ2=12.365，P=0.012＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活節奏的加快，盆腔炎性病變的發生率及被忽視率顯著增加，進而導致盆腔炎性腫塊發病率的增加。其不僅直接影響患者的健康，而且易引發多種并發癥和后遺癥，進而增加對患者生活質量的影響［6］。因此對其治療方式的研究具有重要的臨床價值。現階段臨床以細菌藥敏實驗為基礎予以左氧氟沙星聯合甲硝唑治療，雖具有一定的療效，但受耐藥性的影響，其復發率較高，難以滿足臨床的需求，尚需進一步研究探求新的療法或完善現有療法，以進一步改善臨床療效。

盆腔炎性腫塊屬于中醫學“腹痛”、“帶下病”的范疇，中醫理論認為因血瘀、寒凝、氣滯所致等病因導致組織粘連，應瘀受阻，而出現下腹疼痛、月經不調、白帶增多等癥狀。以活血化瘀、軟堅散結、行氣止痛為基本治則。大黃、芒硝均為苦寒攻下藥，二者聯用具有消腫、止痛、消炎的功效，用于盆腔炎腫塊的治療療效顯著。現代醫學研究證實大黃主要成分為蒽醌類衍生物，芒硝主要成分為硫酸鈉，二者均具有活血化瘀、清熱解毒、瀉下攻積的作用。通過腹部外敷給藥大幅度提供給藥的安全性和依從性。其聯合抗生素治療進一步確保了臨床療效，用于盆腔炎性腫塊治療具有顯著價值。

本資料證實，在盆腔炎性腫塊的治療中，大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療組的療效及復發率均顯著優于常規抗生素治療組；而其安全性無顯著差異。從而證實了大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療的價值。雖然研究數據受病例數少、來源局限、隨訪時間短等因素的影響，適用范圍有限，但不影響研究療法及結論對臨床的治療方式選擇的參考價值。

綜上所述，大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素是盆腔炎性腫塊安全有效的治療方式，且具有復發率低等優勢，適于臨床推廣。

［1］ 王俊霞．替硝唑輔助中藥分期療法綜合治療慢性盆腔炎50例．中國藥業,2016,22(4):118-121．

［2］ 孫麗艷,王振．大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察．實用婦科內分泌電子雜志,2015,23(12):190-191．

［3］ 韋秀燕．大黃粉、芒硝與米醋混合外敷結合中藥灌腸、微波理療治療盆腔炎性包塊的療效觀察．中國保健營養,2013,23(3):1511-1512．

［4］ 姜全明,王建球,周海華,等．芒硝外敷治療闌尾穿孔術后切口感染療效觀察．海南醫學,2014,25(22):3375-3376．

［5］ 丁森君．中西醫結合治療慢性盆腔炎性包塊臨床觀察．新中醫,2015,3:152-153．

［6］ 屠偉文．中藥灌腸外敷聯合抗生素治療盆腔炎性包塊的療效觀察．北方藥學,2015,12(8):62-63．

Objective To observe the curative effect of rhubarb Glauber's salt combined with external application of antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory mass. Methods The 108 objects were selected and divided into observation group（55 cases）and control group（53 cases）by random draw means，the control group was treated with routine antibiotic treatment，the observation group was treated with rhubarb and Mangxiao combined with antibiotic therapy. After 2 months of continuous treatment，the efficacy，safety，and follow-up of the recurrence rate of 3 months were compared between groups. Results The observation group total effective rate was 89.1%，total effective rate of 79.2% was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；the adverse effects of the two groups were 23.6% and 22.6%，there was no significant difference between groups（P＞0.05）；the observation group recurrence rate was 16.4%，the recurrence rate of control group was 26.4%，comparison between groups found that the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of external application of rhubarb and Glauber's salt combined with antibiotics is a safe and effective treatment for pelvic inflammatory mass.

Rhubarb Mangxiao Antibiotics Pelvic inflammatory masses Curative effect

323000 浙江省麗水市人民醫院