Nd:YAG激光治療老年人牙合面重度磨耗致牙齒敏感癥的療效觀察

黎遠(yuǎn)皋 王 霄 李元笛

Nd:YAG激光治療老年人牙合面重度磨耗致牙齒敏感癥的療效觀察

黎遠(yuǎn)皋 王 霄 李元笛

目的：評(píng)估Nd:YAG激光治療老年人牙合面重度磨耗導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥的療效。方法：選擇由于牙齒牙合面重度磨耗出現(xiàn)牙齒敏感癥的老年患者，應(yīng)用脈沖Nd:YAG激光治療儀，在一定的參數(shù)條件下(頻率10Hz,40m J，60s)進(jìn)行牙齒脫敏治療，用數(shù)字化疼痛評(píng)判法(VAS)法計(jì)算受試者治療前后VAS評(píng)分，評(píng)估應(yīng)用Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)敏感性的療效。結(jié)果：受試者激光即刻治療及治療后二周VAS評(píng)分值顯著低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：Nd:YAG激光治療對(duì)于老年人面重度磨耗所致的牙齒敏感癥有效，特別是短期療效顯著。

Nd:YAG激光；面重度磨耗；牙本質(zhì)敏感癥

牙本質(zhì)敏感癥是常見的口腔疾病，指暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變[1]。引起牙本質(zhì)敏感的原因很多，其中面的重度磨耗這一牙齒增齡性變化，是老年人群出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥的常見病因。一直以來(lái)，使用含抗敏劑的牙膏、漱口液及局部涂布脫敏劑是治療牙本質(zhì)敏感較常用的方法[2,3]。近年來(lái)隨著激光在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，激光治療牙齒敏感癥已獲得了較好的臨床效果[4,5]。本研究應(yīng)用Nd:YAG激光對(duì)老年患者面重度磨耗導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥進(jìn)行療效觀察，在臨床上為治療老年人群的牙本質(zhì)敏感癥提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體完整，面重度磨耗，臨床探診、氣槍吹及冷水刺激牙面時(shí)敏感的磨牙；②年齡65歲以上的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒齲壞、牙髓炎及根尖周炎、有可疑牙隱裂、牙齒有充填物、牙周炎和牙齒松動(dòng)的牙齒。病例選擇：隨機(jī)選擇來(lái)我科就診，符合上述標(biāo)準(zhǔn)，確診為牙齒敏感癥的老年患者30例，共52顆牙齒，患者年齡65-81歲。

1.2 治療設(shè)備與材料 Nd:YAG激光治療儀(SMARTFILE DEKA公司，意大利)波長(zhǎng)1064nm,頻率10Hz,功率40m J,光纖芯徑0.3mm。

1.3 測(cè)試及療效評(píng)價(jià)方法 采用數(shù)字化疼痛評(píng)判法(visualanalogue scale，VAS)評(píng)估受試者牙本質(zhì)敏感程度。繪制長(zhǎng)100mm的線段，作為VAS標(biāo)尺。左側(cè)端點(diǎn)表示VAS評(píng)分為0分，沒(méi)有疼痛，右側(cè)端點(diǎn)表示VAS評(píng)分為100分，極端劇烈的疼痛。由受試者根據(jù)疼痛程度在VAS標(biāo)尺上以豎線標(biāo)記，代表牙本質(zhì)敏感疼痛的主觀感受。在19℃-24℃室溫下，檢查者戴手套,用棉卷擦干牙面并隔離患牙，用手指隔離二側(cè)鄰牙，在距待測(cè)牙齒面1cm處，用壓力值為350kPa的三用槍頭吹冷空氣5s，受試者在VAS標(biāo)尺上劃豎線，記錄為測(cè)試牙術(shù)前的牙本質(zhì)敏感程度(基線)。激光脫敏治療后即刻和治療后二周重復(fù)上述方法，記錄為測(cè)試牙治療后即刻和治療后二周的牙本質(zhì)敏感程度。受試者治療前簽署知情同意書并承諾在觀察期間不使用任何其他脫敏藥劑。

1.4 激光治療方法 擦干磨牙牙合面敏感區(qū)表面，涂一薄層碳素墨汁，以增加牙本質(zhì)對(duì)激光能量的吸收,減少對(duì)牙髓組織的影響。根據(jù)激光治療儀器手冊(cè)上設(shè)置的脫敏治療參數(shù)(40m J，10Hz),光纖末端距牙表面約1mm，垂直于面敏感區(qū)，進(jìn)行均勻疊瓦狀照射30s,此時(shí)碳素墨汁變灰色,用棉球清除碳素墨汁，水槍沖洗并干燥受照區(qū)表面，再涂一薄層碳素墨汁激光照射30s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。用配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較老年患者治療前與激光脫敏治療后即刻和二周后牙本質(zhì)敏感VAS值的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

激光治療前、治療后即刻、治療后二周牙本質(zhì)敏感VAS值變化(見表1)。結(jié)果顯示：激光脫敏治療后即刻的牙本質(zhì)敏感VAS值明顯下降，顯著性低于激光治療前；激光治療二周后，牙本質(zhì)敏感VAS值也顯著低于激光脫敏治療前。激光治療二周后與治療即刻后比較，VAS雖略有升高，但二者無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

激光脫敏照射治療后未出現(xiàn)牙髓炎癥和牙髓壞死的病例，受試者無(wú)牙周組織損傷及全身不良反應(yīng)。

表1 Nd:YAG激光治療前后受試者牙本質(zhì)敏感VAS值變化(Mean±SD分，n=52)

3.討論

牙齒磨耗是常見的口腔疾病，是指在沒(méi)有菌斑、齲壞和外傷的情況下,牙齒在咀嚼和非咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,由于牙面與牙面之間摩擦、牙面與食物之間摩擦,導(dǎo)致牙齒硬組織的喪失。少量的、逐漸的牙齒磨耗是伴隨一生的生理過(guò)程。過(guò)度磨耗則會(huì)造成牙本質(zhì)暴露、牙齒過(guò)敏，口頜系統(tǒng)功能紊亂[6]。隨著我國(guó)人們生活水平不斷提高,人口老齡化過(guò)程的加劇,老年人牙齒出現(xiàn)重度磨耗引發(fā)的系列并發(fā)癥日益突出，其中牙本質(zhì)敏感更為明顯和多見[7]。

牙本質(zhì)敏感癥發(fā)生機(jī)制復(fù)雜學(xué)說(shuō)較多，其中以Brannstorm提出的流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)最為普遍接受：牙齒痛覺的產(chǎn)生是因?yàn)檠辣举|(zhì)小管內(nèi)容物受外界刺激后產(chǎn)生的向內(nèi)或向外的流動(dòng)被傳遞到了牙髓神經(jīng)纖維。根據(jù)該學(xué)說(shuō)，治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的關(guān)鍵是減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，或者阻斷牙髓神經(jīng)傳導(dǎo)。治療牙本質(zhì)敏感癥的方法很多，如氟化物、Gluma脫敏劑、鉀離子、草酸鹽、樹脂黏接劑等。1985年Matsumoto等[7]首先嘗試將Nd:YAG激光用于口腔治療至今已有30年的歷史[8]。激光照射牙本質(zhì)產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使牙本質(zhì)表面熔融再結(jié)晶，從而減少開放牙本質(zhì)小管的數(shù)目、直徑，降低牙本質(zhì)通透性，進(jìn)而緩解牙齒敏感癥狀，而另一方面若激光能量過(guò)高，則可能對(duì)牙本質(zhì)、牙髓等組織造成不利影響。

Nd:YAG(摻釹釔鋁石榴石)激光是波長(zhǎng)1064um的近紅外激光,可由石英光導(dǎo)纖維傳輸,是目前在牙科領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛的一種激光。本研究應(yīng)用Nd:YAG激光，在儀器設(shè)置的參數(shù)下(40m J,10Hz)照射重度磨耗的牙齒面，激光治療后的脫敏效果與激光治療前有顯著性差異，兩周后維持的效果也優(yōu)于激光治療前。治療牙齒敏感癥的機(jī)理一般認(rèn)為是激光熱效應(yīng)在瞬間內(nèi)使暴露的牙本質(zhì)小管熱凝、封閉，并達(dá)到一定的深度,使牙本質(zhì)通透性降低,小管內(nèi)液體流速減低,減少外界刺激的傳入而達(dá)到治愈的目的[9,10]。此外Nd:YAG激光照射后牙本質(zhì)表面發(fā)生磷灰石熔融再結(jié)晶，其抗酸、抗脫礦能力提高[11]。還有研究發(fā)現(xiàn),激光照射能刺激敏感區(qū)相應(yīng)部位的造牙本質(zhì)細(xì)胞,產(chǎn)生繼發(fā)性牙本質(zhì)[12]，這可能是激光治療療效穩(wěn)定的另一原因。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙本質(zhì)敏感專家組.牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009，44(3):132-134

[2]劉雅菁，王文梅，楊衛(wèi)東，等.精氨酸脫敏劑的不同給藥方式對(duì)老年人牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(5)：400-402

[3]劉慧玲，張 娜，楊永進(jìn).藥物和激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的研究進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(5):308-311

[4]孔亞群，趙繼志.應(yīng)用激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(1):43-46

[5]張 瑤，萬(wàn) 領(lǐng)，曹 鈺，等.國(guó)內(nèi)使用半導(dǎo)體激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥療效的Meta分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，30(1):31-35

[6]李亞男，劉洪臣，等.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜，2011，9(3):174-177

[7] Matsumoto K,Funai H,Shirasuka T,et al.Effects of Nd:YAG-laser in treatment of cervical hypersensitive dentine[J].Jpn JConserv Dent,1985,28(4):760-765

[8]刑有利.382名城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老年人牙周病初步調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜，2010，8(6):336-337

[9]李雪英，林 敏，從 叢，等.Nd:YAG激光作用下牙本質(zhì)脫敏機(jī)制的研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，36(2):275-279

[10]郭曉鈺，吳友農(nóng)，于金華，等.不同染液對(duì)Nd:YAG激光封閉牙本質(zhì)小管效果的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24(10):581-585

[11]李雪英，孔婷婷，劉 莉.Nd:YAG激光照射對(duì)牙本質(zhì)表面微觀特征影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志2016，32(9):519-522

[12]Eh lers V,Ernst CP,Reich M,et al.Clinical comparison of g luma and Er:YAG laser treatm ent of cervically exposed hypersensitive dentin[J].Am JDent,2012,25(3):131-135

[13]郭曉鈺，吳友農(nóng)，陳慧芬，等.Nd:YAG激光照射治療牙本質(zhì)敏感癥的能量密度范圍的離體牙研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30(5):430-433

[14]宋遠(yuǎn)雄，劉魯川，賀慧霞.脈沖Nd:YAG激光照射對(duì)犬牙髓的影響[J].牙體牙髓病學(xué)雜志，2006，16(7)：375-377

The evaluation of the clinicaleffectofusing Nd:YAG laser irradiation on dentalhypersensitivity due to tooth wear in elderly

LIYuan-gao,WANG Xiao,LIYuan-di
(Departmentof Stomatology,Pekjing University Third Hospital,Beijing 100191,China)

Objective:To evaluate the clinical effectof using Nd:YAG laser irradiation on dental hypersensitivity due to tooth wear in elderly.M ethods:Patientsw ith dental hypersensitivity due to tooth wear seriously in elderly were selected,Tooth desensitization were treated by pulsed Nd:YAG laser therapeutic apparatusunder the condition of certain parameters(frequency 10Hz,40m J,60 s).Visualanalogue scale(VAS)wasassessed after laser irradiation immediate and two week,and compared w ith the baselines.Results:The VAS score after laser irradiation were significantly lower than that of the baselines.Conclusions:Nd:YAG laser irradiation iseffective in treating the dentalhypersensitivity in elderly especially the short-term curativeeffectisdistinct.

Nd:YAG laser;toothwear;dentalhypersensitivity

R781.2

A

1672-2973(2017)05-0273-03

黎遠(yuǎn)皋 北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科 主任醫(yī)師 北京100191

王 霄 北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科 主任醫(yī)師 北京100191

李元笛 北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科 護(hù)師 北京 100191

2017-03-09)