雄激素性脫發和斑禿患者生活質量及抑郁情況調查分析

毛雨 戴葉芹 孫春秋 許愛娥

310009杭州市第三人民醫院皮膚科

雄激素性脫發和斑禿患者生活質量及抑郁情況調查分析

毛雨 戴葉芹 孫春秋 許愛娥

310009杭州市第三人民醫院皮膚科

目的調查脫發患者生活質量與抑郁狀態及其影響因素，為改善其生活質量采取相應臨床對策提供依據。方法采用皮膚病生活質量指數（DLQI）和流行病學研究中心抑郁量表（CESD），對雄激素性脫發和斑禿脫發患者237例進行問卷調查，評估其生活質量與抑郁狀況，使用方差分析和logistic回歸分析其影響因素。結果237例脫發患者收集到有效答卷218份，218例脫發患者DLQI量表均分為9.1±5.4，總體上脫發對生活質量的影響為中度影響，重度及以上影響者占38.07%。CES-D量表均分為14.8±9.9，有抑郁傾向者占37.61%。DLQI得分和CES-D得分呈正相關（r=0.29，P＜0.01）。單因素方差分析結果顯示，不同年齡、性別、文化程度及就診次數對DLQI得分差異無統計學意義。多因素logistic回歸分析顯示，脫發患者發生抑郁傾向的危險因素有：就診次數（OR=1.81，95%CI：1.21 ～ 2.69）和DLQI影響程度（OR=1.08，95%CI：1.03～ 1.13）。結論脫發不僅影響患者生活質量，而且給患者心理帶來負面影響。

禿發；斑禿；問卷調查；生活質量；抑郁

長期以來，對脫發臨床治療和研究主要著重于疾病本身，較少關注患者的生活質量和心理狀態。近年發現，脫發患者同時伴有不同程度的心理問題，對其生活質量和心理狀態開展調查報告不多，因此，我們對雄激素性脫發及斑禿患者的生活質量進行問卷調查，為臨床上采取適當的心理干預措施提供依據。

對象與方法

1.對象：2016年2-6月，杭州市第三人民醫院皮膚科毛發疾病專病門診患者。入選標準：符合診斷標準的雄激素性脫發和斑禿［1］；年齡＞18歲。排除標準：明確患有神經精神疾病；患有甲亢、垂體瘤和多囊卵巢綜合征等內分泌疾病、腫瘤等其他嚴重的系統性疾病以及營養不良、藥物及缺鐵性貧血等；年齡＜17歲；其他脫發患者等。

2.調查內容與采用的量表：調查內容包括人口學信息（如性別、年齡、文化程度、職業等）和臨床信息（如就診次數、病情進展、病情嚴重程度、復發情況等）。采用的量表為皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI）和流行病學研究中心抑郁量表（center for epidemiologic studies depression scale CES-D）［2］。DLQI量表具有較好的信度和效度［3］，有6個維度和10個條目，每個條目分數為0～3分（0、1、2、3），總分0～30分，分值越高生活質量越差，總分0～1分分級評估為“無影響”，2～5分為“輕度影響”，6～10分為“中度影響”，11～20分為“重度影響”，21～30分為“極嚴重影響”。

CES-D為評價當前抑郁癥狀的頻度而設計，可作為憂郁癥狀的篩選工具。問卷包含20個問題，涉及患者最近1周的實際感受，根據抑郁程度，由輕到重分別對應0、1、2、3分，每個問題分數相加。總分為0～60分，評分越高表明抑郁情況越嚴重。總分在16分以上評估為出現抑郁傾向。

3.調查方法：由經過培訓的5名調查員招募符合標準的對象。調查員自我介紹后說明此次研究的目的，經調查對象知情同意后，進行問卷調查，并作相應的問卷填寫說明，尤其是DLQI和CES-D量表的反序記分條目。調查對象完成問卷后，調查員對問卷進行質量核查。對于文化程度較低的調查對象，則由調查員面對面訪談逐題詢問填寫調查問卷。

4.統計分析：將調查數據錄入計算機，采用Stata 14.0軟件進行統計分析，包括比例、均數和標準差的計算、相關性分析、單因素方差分析、logistic回歸分析，以單因素logistic回歸分析結果中P≤0.2的變量納入到多因素logistic回歸模型進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.人口學特征：共對237例脫發患者進行調查，收集到有效答卷218份（92%），每份問卷平均完成時間為8 min。其中雄激素性脫發患者161例（男117例，女44例），斑禿患者57例（男29例，女28例）；年齡18～67歲（33±10.5）歲。其人口學特征見表1。

2.生活質量調查結果：218例脫發患者DLQI量表總均分為9.1±5.4，結果見表1。雄激素性脫發與斑禿患者之間DLQI的6個維度得分，差異無統計學意義（均P＞0.05），皮膚病生活質量指數6個維度在性別、年齡組之間，差異無統計學意義（P＞0.05）。

脫發對患者生活質量的平均影響為中度影響，其中重度及以上影響者占38.07%，結果見表2。雄激素性脫發和斑禿患者兩者間生活質量受影響程度，差異無統計學意義（P＞0.05），脫發對患者生活質量影響的程度在性別、年齡組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.生活質量的影響因素：單因素方差分析結果顯示，不同年齡組、性別、文化程度及就診次數的皮膚病生活質量指數得分差異無統計學意義。

4.抑郁傾向調查結果：218例脫發患者CES-D量表總分均分為14.78±9.91，結果見表1。雄激素性脫發和斑禿患者之間CES-D得分差異無統計學意義（P＞0.05）。以CES-D量表總分≥16評估為出現抑郁傾向，調查有抑郁傾向患者82例，占37.61%；雄激素性脫發和斑禿患者抑郁傾向分別為37.27%和38.6%，兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。DLQI得分和CES-D得分呈顯著正相關（r=0.29，P＜ 0.01）。

表1 218例脫發患者皮膚病生活質量指數（DLQI）和流行病學研究中心抑郁量表（CES-D）得分結果及影響因素比較（±s）

表1 218例脫發患者皮膚病生活質量指數（DLQI）和流行病學研究中心抑郁量表（CES-D）得分結果及影響因素比較（±s）

變量脫發類型雄激素性脫發斑禿性別例數DLQI得分F值P值CES-D得分F值P值161 57 8.97±5.24 9.47±5.85 0.370.5514.89±9.82 14.49±10.25 0.070.80男女146 72 8.74±5.22 9.83±5.72 1.990.1614.04±9.43 16.28±10.73 2.470.12年齡（歲）18～24 25～34 35～44 45～54 55～67文化程度小學初中高中/中專大學及以上就診次數1次2～3次＞4次42 104 37 25 10 3.17±4.57 9.50±5.43 8.16±5.16 9.64±6.64 6.80±8.77 0.940.4414.64±8.78 15.56±10.39 14.05±9.91 13.92±10.47 12.1±8.9 0.440.78 9 0.530.661.540.20 38 41 130 9.00±6.73 9.16±5.93 10.02±5.76 8.80±5.05 17.67±12.19 11.97±7.87 16.1±11.8 14.98±9.57 104 79 35 9.13±5.14 9.22±5.69 8.77±5.59 0.080.9213.55±8.81 14.78±10.27 18.42±11.48 3.240.04

5.抑郁傾向的影響因素：以有無抑郁傾向作為因變量，其他因素如人口學、臨床特征變量及DLQI評估影響程度結果作為自變量進行單因素和多因素logistic回歸分析。單因素logistic回歸分析顯示，性別、文化程度、就診次數及DLQI影響程度為有統計學意義的影響變量。以單因素分析結果中，P≤0.2的變量性別、文化程度、就診次數及DLQI影響程度納入到多因素logistic回歸模型進行分析，結果顯示，影響脫發患者抑郁傾向的因素為就診次數（OR=1.81，95%CI：1.21 ～ 2.69）及DLQI影響程度（OR=1.08，95%CI：1.03 ～ 1.13）。見表3。

表2 218例脫發患者生活質量受影響程度調查結果［例（%）］

表3 218例脫發患者抑郁傾向影響因素的logistic回歸分析結果

討 論

脫發直接影響患者的外觀，因此會對患者的生活質量產生影響。DLQI量表廣泛用于評估皮膚病患者，但較少應用于評估脫發患者。雖然國外有專門用于評估脫發患者的生活質量量表，但無經過信度和效度驗證過的簡體中文版。因此，我們將DLQI量表簡體中文版用于評估脫發患者。研究顯示，斑禿患者的皮膚病生活質量指數為5.3～13.54分［4-8］，與銀屑病患者（5.84～13.4分）和特應性皮炎患者（7.31～10.63分）相當［9］，可見斑禿可以顯著降低患者的生活質量。我們的調查發現，斑禿患者皮膚病生活質量指數為9.47±5.85分，略高于上海對斑禿患者的調查平均值的5.8分［8］，與國外的報道類似［4-8］。日本Yamazaki等［10］用DLQI評估男性雄激素性脫發患者，均分為5.74，但其評分與褥瘡患者相當。莊曉晟等［11］的研究發現，女性雄激素性脫發患者DLQI評分平均為9.62，與我們調查的平均8.97比較接近。韓國學者證實男性雄激素性脫發患者生活質量顯著降低［12］，我們的調查也證實雄激素性脫發同樣降低患者的生活質量。

雄激素性脫發和斑禿不僅降低患者的生活質量，而且對患者的心理產生較大影響。國外的研究顯示，生活質量差可能與抑郁相關［5-6，13］，但在兒童及青少年的相關研究中卻沒有相關發現［13］。我們的調查顯示，無論是斑禿患者還是雄激素性脫發患者，生活質量差與抑郁傾向顯著相關，與國外的報道一致［4］。國外的研究認為，女性斑禿患者更容易發生抑郁［4］，但我們在雄激素性脫發和斑禿患者的調查中均未發現抑郁患者。我們的調查發現，雄激素性脫發患者中，就診次數頻繁（＞4次）的患者更容易出現抑郁傾向，但就診次數頻繁與患者抑郁傾向二者之間孰因孰果尚無定論。

雄激素性脫發和斑禿不僅影響患者生活質量，而且給患者心理帶來負面作用，因此應及早進行藥物聯合心理疏導和健康教育，可能有助于患者病情早日康復。

志謝中國醫學科學院皮膚病研究所龔向東主任

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第三屆中國兒科發展國際論壇-兒童皮膚病分論壇 暨第十屆全國兒童皮膚病診療進展學習班通知

為進一步促進中國兒科事業的發展，搭建兒科同道交流的國際平臺，首都醫科大學附屬北京兒童醫院聯合摩根士丹利兒童醫院、波士頓兒童醫院等于2017年6月30日至7月2日舉辦第三屆中國兒科發展國際論壇（the 3rd China International Forum of Pediatric Development，CIFPD），包含36個兒科分論壇，兒童皮膚病分論壇暨第十屆全國兒童皮膚病診療進展學習班（2017年6月28日至7月2日）由首都醫科大學附屬北京兒童醫院皮膚科主辦，項目編號為2017-04-12-001（國），結業后授予國家Ⅰ類學分10分。

特邀美國費城兒童醫院Albert C.Yan教授、新加坡國立大學醫院教授Giam Yoke Chin、世界衛生研究院主席意大利馬可尼大學皮膚性病學Torello Lotti教授、香港聯合醫院David LUK教授等國際知名兒童皮膚病專家進行授課，聚焦兒童皮膚病學新進展、兒童色素異常性疾病、黑素細胞減少疾病的基礎與臨床等熱點，增設“國內外兒童皮膚科醫生規范化培訓及專業學會間交流”、“兒童特應性皮炎”、“皮膚鏡在兒童皮膚病的應用”、“兒童皮膚病疑難病例點評”專場，并繼續開展血管瘤、銀屑病、色素性疾病、毛發疾病等兒童皮膚病經典專題。皮膚鏡專場由孟如松、冉玉平、李航、劉潔等皮膚鏡方面專家授課。本次會議不僅對兒童皮膚病領域內的熱點、難點等問題進行專題深入講解，更涵蓋了兒童皮膚科發展中的新技術、新發現等國際前沿進展。

會議具體安排如下：①學習班時間：2017年6月28日至7月2日，其中2017年6月30日至7月2日參加第三屆中國兒科發展國際論壇-兒童皮膚病分論壇；②授課地點：2017年6月28日至6月29日，北京市西城區南禮士路56號,首都醫科大學附屬北京兒童醫院門診樓11層第一教室（5號電梯可達）。2017年6月30日至7月2日，北京市朝陽區來廣營西路88號,北京會議中心；③學習班費用：每位學員交納學費1 000元（含資料費），報到時繳納。會議期間午餐統一安排，其余食宿及交通費自理；④2017年6月17日前填寫回執并發送至電子郵箱bch_maleen@aliyun.com，聯系電話：18610198779，聯系人：王召陽，李麗，劉盈。

Analysis of quality of life and depression in patients with androgenetic alopecia or alopecia areata

Mao Yu,Dai Yeqin,Sun Chunqiu,Xu Aie
Department of Dermatology,Hangzhou Third People′s Hospital,Hangzhou 310009,China

Mao Yu,Email:maoyu@medmail.com.cn

ObjectiveTo assess the quality of life,prevalence of depression and their influencing factors in patients with alopecia,to investigate,and to provide evidences for relevant clinical therapeutic strategies to improve patients′quality of life.MethodsA questionnaire survey was carried out in 237 patients with androgenetic alopecia or alopecia areata,and their quality of life and depression were measured using dermatology life quality index（DLQI）and center for epidemiologic studies depression scale（CES-D）,respectively.Factors influencing the quality of life and depression were analyzed by analysis of variance and logistic regression analysis.ResultsAmong 237 patients with alopecia,218 questionnaires were eligible with the mean score of DLQI being 9.1±5.4.Alopecia had a moderate effect on the quality of life in general,and 38.07%of the patients were severely affected.The mean score of CES-D was 14.8±9.9,and 37.61%of the patients showed depressive tendency.The DLQI score was positively correlated with CES-D score（r=0.29,P＜ 0.01）.One-way analysis of variance（ANOVA）showed that the DLQI score was not affected by age,gender,education level or the number of visits.Multivariate logistic regression analysis revealed that the risk factors for depressive tendency in patients with alopecia were the number of visits（OR=1.81,95%CI:1.21-2.69）and DLQI score（OR=1.08,95%CI:1.03-1.13）.ConclusionAlopecia not only affects the quality of life,but also mental states of patients.

Alopecia;Alopecia areata;Questionnaires;Quality of life;Depression

毛雨，Email：maoyu@medmail.com.cn

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.05.011

杭州市衛生科技計劃項目（2013A25）

Fund program:Hangzhou Medical and Health Technology Planning Program（2013A25）

2016-11-14）

（本文編輯：吳曉初）