分級診療背景下廣西鄉鎮衛生院運行效率評價研究

孫健，王前強*，文秋林，陳飛，朱平華

（1.廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學藥學院，廣西 南寧 530021）

分級診療背景下廣西鄉鎮衛生院運行效率評價研究

孫健1，王前強1*，文秋林2，陳飛1，朱平華1

（1.廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學藥學院，廣西 南寧 530021）

目的 評價廣西各地級市鄉鎮衛生院運行效率，以期為進一步提高廣西鄉鎮衛生院效率提供參考依據。方法 本研究使用數據包絡分析法對廣西各地級市鄉鎮衛生院效率進行評價。結果 廣西各地級市鄉鎮衛生院綜合效率、技術效率、規模效率平均值分別為0.902、0.940、0.960，4個地級市為DEA有效，3個地級市為DEA弱有效，7個地級市為DEA無效。廣西7個DEA無效市均存在投入冗余，桂林市在入院人數方面存在冗余，其余6個DEA無效市在產出方面均不存在冗余。結論 廣西鄉鎮衛生院運行效率較低，規模不夠合理。

鄉鎮衛生院；效率；評價；廣西

0 引言

《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中指出，要強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力；提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。鄉鎮衛生院是我國農村三級醫療網點的主體[1]，提升基層醫療服務能力是實施分級診療的必然要求，同時，分級診療制度通過合理分流就醫人群[2]，使鄉鎮衛生院獲得了一定的患者，有利于提高鄉鎮衛生院運行效率。本研究運用數據包絡分析法評價廣西各地級市鄉鎮衛生院運行效率，以期為進一步提高廣西鄉鎮衛生院效率提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究數據資料來源于2015年《廣西衛生和計劃生育統計提要》，使用的數據包括2014年廣西各地級市鄉鎮衛生院數、床位數、人員數、診療人次、入院人數。

1.2 研究方法

本研究使用數據包絡分析法對廣西各地級市鄉鎮衛生院效率進行評價。數據包絡分析法由美國著名運籌學家A.Charnes等提出，是一種運用最優化技術對多投入多產出的決策單元進行評價的非參數方法[3-4]。CCR模型用于判斷決策單元綜合效率[5-6]，BCC模型用于將綜合效率分解為技術效率和規模效率（綜合效率=技術效率×規模效率）[7-9]，并計算投入產出變量冗余值。

根據文獻分析[3]，本研究選取的投入指標包括鄉鎮衛生院數、床位數、人員數，產出指標包括診療人次、入院人數。

1.3 統計學方法

本研究運用Microsoft Excel 2013錄入數據，采用DEAP 2.1進行數據包絡分析。

2 結果

2.1 廣西鄉鎮衛生院投入產出情況

由表1可知，2014年廣西共擁有1270個鄉鎮衛生院、58319張床位、66527名衛生人員，診療人次、入院人數分別達到49905764人次、2796005人。

表1 廣西鄉鎮衛生院投入產出情況

2.2 廣西鄉鎮衛生院運行效率評價結果

2014年廣西鄉鎮衛生院運行效率評價結果如表2所示。廣西各地級市鄉鎮衛生院綜合效率、技術效率、規模效率平均值分別為0.902、0.940、0.960。北海市、欽州市、百色市、賀州市鄉鎮衛生院綜合效率為1，規模報酬不變，投入、產出均不存在冗余值，均為DEA有效。南寧市、防城港市、玉林市鄉鎮衛生院技術效率為1，綜合效率、規模效率均小于1，規模報酬遞增或遞減，投入、產出均不存在冗余值，因此為DEA弱有效。柳州市、桂林市、梧州市、貴港市等七個城市綜合效率、技術效率、規模效率均小于1，規模報酬遞增或遞減，投入或產出存在冗余值，因此為DEA無效。

表2 廣西鄉鎮衛生院運行效率評價結果

2.3 DEA無效市投入產出冗余值分析

廣西DEA無效市投入產出冗余情況如表3所示。廣西7個DEA無效市均存在投入冗余，鄉鎮衛生院數、床位數、衛生人員數冗余值合計分別為253個、3350張、3898人，診療人次均不存在冗余，桂林市入院人數冗余值為45353人，其余6市在入院人數方面均不存在冗余。以桂林市為例，該市要想達到DEA有效，在產出一定的情況下，需分別減少鄉鎮衛生院數、床位數、衛生人員數66個、452張、600人，或在投入一定的情況下，增加出院人數45353人。

表3 DEA無效市投入產出冗余值

3 討論

3.1 鄉鎮衛生院運行效率較低

根據本研究評價結果，廣西僅有28.57%的地級市為DEA有效，21.43%的地級市為DEA弱有效，50.00%的地級市為DEA有效。廣西DEA無效市鄉鎮衛生院數、床位數、衛生人員數、診療人次、入院人數冗余比例分別為19.92%、5.74%、5.86%、0.00%、1.62%。由此可見，導致廣鄉鎮衛生院運行效率較低的原因是投入冗余，即鄉鎮衛生院數、床位數、衛生人員數冗余過多。

衛生行政部門應當制度科學的效率評價體系[1]，科學地評價鄉鎮衛生院運行效率，在通過區域衛生規劃進行衛生資源配置的基礎上，加強衛生資源管理信息系統建設，加強對衛生資源配置的動態管理。鄉鎮衛生院不能盲目擴張規模，應當根據DEA評價的結果，合理管控規模，加強衛生院內涵建設，并與二級以上醫院構建醫療聯合體，利用現代信息通信技術，發展遠程醫療，加強患者導向，提高對于常見病、多發病的診治能力，優化供給結構，提高供給質量，擴大有效供給[10]，推動鄉鎮衛生院供給側改革，從而提高衛生院運行效率，并逐步提高醫療服務能力，加大宣傳力度，獲取患者的認可，為全面建成分級診療制度打下良好的基礎。

3.2 鄉鎮衛生院規模不夠合理

根據本研究結果，從規模報酬情況看，廣西4個地級市為規模報酬不變，表明投入增長速度等于產出增長速度，鄉鎮衛生院資源得到了充分的利用，得到了最大的產出，應當保持現有規模。2個地級市為規模報酬遞增，表明投入增長速度低于產出增長速度，應當對此類地區增加衛生投入，通過擴大鄉鎮衛生院規模來提高此類地區鄉鎮衛生院運行效率。8個地級市為規模報酬遞減，表明投入增長速度高于產出增長速度，應當控制或縮小此類地級市鄉鎮衛生院規模[11]，通過調整衛生人員與床位投入結構、加強衛生人員培養、提高管理水平[12]及服務質量等方式來提高衛生院運行效率。

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A Study on the Evaluation on the Efficiency of Township Hospitals in Guangxi in the Context of Hierarchical Medical System

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To evaluate the efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi, and to provide references to improve the efficiency of township hospitals. Methods Data Envelopment Analysis was employed to evaluate the efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi. Results The overall efficiency, scale efficiency, and scale efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi were 0.902, 0.940, 0.960, respectively. 4 cities were relatively efficient in terms of health resources allocation, and 3 cities were weakly efficient, while 7 cities were inefficient. 7 inefficient cities were all redundant in terms of inputs. Guilin was redundant in terms of inpatient visits, and other inefficient cities were not redundant in inpatient visits. Conclusion The efficiency of township hospitals in Guangxi was low, and the scale was not reasonable.

Township hospitals; Efficiency; Evaluation; Guangxi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.14

2016年廣西醫科大學人文社會科學研究基地研究生創新課題（2016RWY06）；2017廣西研究生教育創新計劃項目（YCSW2017114）。

孫健(1991-)，男，江蘇連云港人，在讀碩士研究生，研究方向：衛生資源配置與管理。

王前強（1969-），男，廣西藤縣人，教授，碩士研究生導師，研究方向：衛生經濟與政策。