上海市中心城區(qū)2型老年糖尿病患者依從性及影響因素分析

劉春輝

（石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200041 ）

上海市中心城區(qū)2型老年糖尿病患者依從性及影響因素分析

劉春輝

（石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200041 ）

目的 分析上海市中心城區(qū)老年2型糖尿病患者的依從性現(xiàn)況及其影響因素，以期能為家庭醫(yī)生責任制下糖尿病患者的有效管理提供依據(jù)。方法 于2013年3月，選取上海市靜安區(qū)石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)2個居委，與家庭醫(yī)生簽約的，年齡56歲以上的2型糖尿病患者進行個人基本情況、近期主要化驗檢查情況、依從性問卷、老年抑郁量表（GDS）和焦慮自評量表（SAS）等的問卷調(diào)查，最終共獲得108份有效問卷。數(shù)據(jù)分析是在SPSS19.0環(huán)境下進行。結果 本次參與調(diào)查的居民，依從性評分達到21.49±4.22，GDS得分為4.18±4.76，SAS標準分得分為42.38±6.23。回歸結果顯示，患有糖尿病足、高脂血癥、糖尿病神經(jīng)病變的人，糖尿病的治療依從性會更差，而年齡越大的人，其對糖尿病治療依從性會更好。結論 社區(qū)在開展糖尿病患者的規(guī)范化管理時，需對未獲并發(fā)癥的人群普及并發(fā)癥的誘因及危害，做好早預防；而對于已經(jīng)有并發(fā)癥的患者，醫(yī)務人員需要對其關于并發(fā)癥的認知進行了解，并引導其采用正確的方式應對并發(fā)癥和緩解病情；此外，還需要尤其關注年輕群體，及時為其普及糖尿病相關知識，引導其正確的生活行為方式。

糖尿病；依從性；規(guī)范化管理

0 引言

目前關于糖尿病患者依從性的研究，主要分為兩類：一是基于自身工作對糖尿病患者進行依從性干預，驗證干預的有效性，例如護理干預、自我效能干預、家庭訪視等[1-3]；二是對糖尿病患者進行依從性調(diào)查，分析影響因素，如，有學者指出受教育程度、醫(yī)療費用承擔形式等都會對患者依從性產(chǎn)生顯著影響[4]。這些解釋和干預辦法對于一線城市中心城區(qū)的老年人是否同樣適用，還有待進一步驗證。

因此，本研究組基于2013年3月在上海市靜安區(qū)石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)采集的2型糖尿病患者依從性情況及其他基本情況資料，對中心城區(qū)老年2型糖尿病患者的依從性現(xiàn)況及其影響因素進行分析，以期能為家庭醫(yī)生責任制下糖尿病患者的有效管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2013年3月，從隨機抽取的上海市靜安區(qū)石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)2個居委會中，基于便利抽樣原則，選取與家庭醫(yī)生簽約的、年齡56歲以上的2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查。其中，排除存在語言、行為、溝通和學習能力障礙、嚴重軀體疾病及精神障礙的患者。最終共獲得108份有效問卷。

1.2 工具

本研究采用問卷調(diào)查法采集數(shù)據(jù)，所采用的調(diào)查問卷是自行編制，內(nèi)容包括個人基本情況、治療依從性、抑郁情況和焦慮情況等。其中，對患者治療依從性、抑郁情況和焦慮情況的測量工具如下：

1.2.1 依從性問卷

共7個條目，分別對患者在飲食、藥物、運動等方面的治療依從性進行評定。采用4分制評分，總分28分。其中，22-28分為依從性好，14-21分為依從性一般，＜14分為依從性差[5,6]。

1.2.2 老年抑郁量表（GDS）

共30個二級評分條目，得分范圍0-30分。量表分10分及以下為正常，11-20分為輕度抑郁，21-25分為中度抑郁，26-30分為重度抑郁[7]。1.2.3 焦慮自評量表（SAS）

共20個條目。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行通用標準（心理測試軟件）以及常用心理評估量表手冊劃分，標準分＜50分無焦慮，≥50分輕度焦慮，≥60分中度焦慮，≥70分重度焦慮[8]。

調(diào)查主要采用訪問式代填的方法，由本中心專業(yè)的醫(yī)務人員執(zhí)行采集工作。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析是在SPSS19.0環(huán)境下進行，主要采用方差分析和Pearson相關性檢驗，篩選對糖尿病患者依從性有顯著影響的因素，進而構建逐步線性回歸模型，進行影響糖尿病患者依從性的多因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

參與本次調(diào)查的108位2型糖尿病患者，平均年齡為70.16±7.47歲，BMI為24.29±3.01，確診2型糖尿病已有11.37±7.63年。其他情況見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況[人（%）]

2.2 糖尿病患者依從性、抑郁和焦慮情況

參與本次調(diào)查的患者治療依從性得分為21.49±4.22，GDS得分為4.18±4.76，SAS標準分得分為42.38±6.23。根據(jù)抑郁和焦慮等級的劃分標準，本次調(diào)查中，依從性好的有64人（56.6%），依從性一般的有42人（37.2%），依從性差的有7人（6.2%）；輕度抑郁的有12人（11.1%），96人（88.9%）無抑郁；1人（0.9%）中度焦慮，10人（9.3%）輕度焦慮，97人（89.8%）無焦慮。

2.3 影響糖尿病患者依從性的單因素分析

由表2-4可知，不同的婚姻狀況，是否患有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，以及是否患有高脂血癥，所用藥物中是否有磺脲類，都會給糖尿病患者的依從性帶來顯著差異。此外，年齡與糖尿病患者治療依從性有顯著正相關（r=0.253，P＜0.05）。

表2 不同人口特征下2型糖尿病患者依從性差異分析

2.4 影響糖尿病患者依從性的多因素分析

回歸結果顯示，患有糖尿病足、高脂血癥、糖尿病神經(jīng)病變的人，糖尿病的治療依從性會更差，而年齡越長的人，其對糖尿病治療依從性會更好。見表5。

3 討論

3.1 中心城區(qū)2型老年糖尿病患者依從性現(xiàn)況

本次參與調(diào)查的居民，依從性評分達到21.49±4.22，這表明，多數(shù)居民具有一般甚至良好的依從性。這與國內(nèi)多位學者的研究結論相悖[9-11]。究其原因，可能是：一方面，近年來關于糖尿病防治知識普及力度的加大，使居民對糖尿病有更多的了解，更能理解遵循醫(yī)囑的價值；另一方面，本研究此次調(diào)查對象，選取的是與本社區(qū)家庭醫(yī)生簽約的老年糖尿病患者，相比于年輕群體或非簽約居民，其本身對社區(qū)醫(yī)生就有較好的依從性。此外，由于采用的是訪問代填的方式獲取依從性信息，居民可能存在高估自己依從性的情況[6]。這些還有待進一步擴大樣本量后進行驗證。

具體到治療依從性的各個維度，居民在遵醫(yī)用藥方面多表示自己完全能做到，但在運動鍛煉、飲食控制方面，還存在不足，這就提示社區(qū)在開展糖尿病患者的規(guī)范管理時，需要關注導致居民難以養(yǎng)

成良好生活行為習慣的原因，如有的學者提到的家庭支持[12]等問題，以及時對居民生活行為習慣的引導。

表3 不同慢性并發(fā)癥、合并軀體患病、用藥情況下2型糖尿病患者依從性差異分析

表4 2型糖尿病患者依從性與其年齡、確診時長、BMI、抑郁、焦慮的相關性檢驗

3.2 中心城區(qū)老年2型糖尿病患者依從性影響因素提示糖尿病有效管理方向

中心城區(qū)老年2型糖尿病患者依從性影響因素分析發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病足、高脂血癥、糖尿病神經(jīng)病變的人，糖尿病的治療依從性會更差，這與部分學者的研究結論相反[13,14]，這可能是由于對于本次調(diào)查對象，其依從性的大小更多的受運動、飲食等的影響，且其文化程度總體較高，接觸新知識較多，對于并發(fā)癥的認識不再恐懼，但又了解不夠深入所致。這還有待通過訪談等進一步探討，但這同樣也警示中心城區(qū)的醫(yī)務人員，在開展糖尿病患者的規(guī)范化管理時，需對未獲并發(fā)癥的人群普及并發(fā)癥的誘因及危害，做好早預防；而對于已經(jīng)有并發(fā)癥的患者，醫(yī)務人員需要對其關于并發(fā)癥的認知進行了解，并引導其采用正確的方式應對并發(fā)癥和緩解病情。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人，其對糖尿病治療依從性會更好。這就提示醫(yī)務人員需要尤其關注年輕群體，及時為其普及糖尿病相關知識，引導其正確的生活行為方式。而病程（確診2型糖尿病時間）與依從性的相關關系不顯著，這與部分學者的研究結果存在出入[15]，可能是由于本研究對象依從性整體較好，且樣本量略少所致。具體還有待進一步擴大樣本量后再做檢驗。

3.3 本研究的價值和下一步方向

本研究通過對中心城區(qū)2型糖尿病老年患者的治療依從性現(xiàn)況及其影響因素分析，為社區(qū)老年糖尿病患者的有效管理提供了方向。在此基礎上，通過進一步對中心城區(qū)2型糖尿病老年患者需求的訪談和調(diào)查，可以進一步的細化和明確患者依從性干預的有效有段，這將是本研究下一步要進行的內(nèi)容。

表5 以患者依從性為因變量的逐步線性回歸分析

[1] 鄧瑞玲,招小紅.護理干預對糖尿病患者依從性及治療效果的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(11):49-50.

[2] 朱珍玲.自我效能干預對糖尿病患者依從性的影響[J].當代護士（學術版）,2011,(1):19-20.

[3] 謝賽琴,馬建芳,邊亞濱.家庭訪視對老年糖尿病患者依從性的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(15):9-11.

[4] 李海燕,陳世財.糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學服務對依從性的影響[J].中國藥房,2015,26(2):257-259.

[5] 陳孜慧,彭淑昆,趙旭東,等.心理、社會因素對糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(8):635-636.

[6] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善，等.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫(yī)學院學報,2000,21(4):66-68.

[7] 賈守梅,馮正儀,胡雁,等.心理干預對社區(qū)老年抑郁病人的影響[J].護理研究,2004,18(9):1667-1668.

[8] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[9] 黃萍芳.社區(qū)糖尿病用藥依從性健康教育進展[J].當代醫(yī)藥,2014,20(21):12-13.

[10] 張萍,于寶柱,李欣欣,等.糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(12):1563-1564.

[11] 楊小平,李翔,許樟榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關系的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7):624-626.

[12] 陳亞梅,黃金.糖尿病病人依從性的研究進展[J].護理管理雜志,2007,7(5):20-21.

[13] 李海燕,陳世財.糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學服務對依從性的影響[J].中國藥房,2015,26(2):257-259.

[14] 張淼,張小麗,汪鳳蘭,等.糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性影響因素調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(11):118-119.

[15] 鐘筱蘭,鄧瑩.影響老年糖尿病患者依從性相關因素及預防對策[J].國際護理學雜志,2012,31(8):1489-1490.

Analysis of Elderly Type 2 Diabetic Patients’ Compliance and Its Influencing Factors in Central Urban Area of Shanghai

LIU Chun-hui
（No. 2 Shimen Street Community Health Service Center, Shanghai, 200041）

Objective To analyze elderly type 2 diabetic patients’ compliance and its influencing factors in central urban area of Shanghai, in order to provide reference for the efficient management of diabetic under family doctor system. Methods In March 2013,108 residents in two communities within the jurisdiction of No. 2 Shimen Street Community Health Service Center, who were above 56 year-old and signed with family doctors, were selected for the survey on basic personal information, recent major laboratory inspection,compliance questionnaire, Geriatric Depression Scale (GDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS). Data analysis was under environment of SPSS19.0. Results The residents involved in the investigation reached compliance score of 21.49 ±4.22, GDS score of 4.18±4.76,SAS standardized score of 42.38 ±6.23. The regression results showed that, diabetic patients complicated with the treatment of diabetic foot, hyperlipidemia or diabetic neuropathy, would show worse compliance, and the older people would be better adherence to diabetes treatment. Conclusion When carrying out standardized management of diabetic patients, the medical staff in community should popular the knowledge about complications’ incentives and endanger with people without complications for early prevention; and for patients who have complications, medical staff need to guide them to do right with complications; in addition, the younger age groups also need particular attention, and help with diabetes-related knowledge and guidance of right behavior in life.

Diabetes mellitus; Compliance; Standardized management

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.34