分析內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性

張勇

（山東省平原縣第一人民醫院，山東 德州 251300）

分析內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性

張勇

（山東省平原縣第一人民醫院，山東 德州 251300）

目的 分析內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性。方法 選取我院2016年4月-2017年4月期間收治的36肝硬化胃底靜脈曲張出血患者。將所有患者臨床治療資料進行歸納分析。結果 36例硬化胃底靜脈曲張出血患者均即時止血成功，即時止血率為100%（36/36），所有患者術后均未出現嚴重并發癥情況。GEV1與IGV1型患者療效顯著優于GEV2型，兩者間差異顯著（P＜0.05）。結論 針對肝硬化胃底靜脈曲張出血患者臨床治療時，采用內鏡下組織膠注射能有效改善患者臨床癥狀，治療后止血效果較好，再出血的幾率減低，且無嚴重并發癥情況出現，值得臨床推廣應用。

組織膠；肝硬化；胃底靜脈曲張；出血

0 引言

曲張靜脈破裂出血是臨床治療中較為常見的疾病，該病對患者生活質量影響較大，且致殘率與致死率較高[1]。由于該病病理較為特殊，在臨床治療時，傳統的內鏡下套扎對患者的治療效果并不高，有研究稱，組織膠注射在臨床治療中有顯著療效[2]。本次研究選取我院2016年4月-2017年4月期間收治的36肝硬化胃底靜脈曲張出血患者，就內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性進行具體分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月-2017年4月期間收治的36肝硬化胃底靜脈曲張出血患者。36例患者中，男性患者23例，女性患者13例，患者最大年齡75歲，最小年齡34歲，平均年齡（54.12±7.81）歲，最長病程29年，最短病程4年，平均病程（15.11±3.17）年。36例患者中，22例首次出現曲張靜脈出血情況，另14例多次出現現曲張靜脈出血情況。其中GEV1靜脈曲張患者21例、GEV2靜脈曲張患者10例、IGV1型靜脈曲張患者5例。引起胃底靜脈曲張出血的主要原因為：乙肝病毒感染（19例）、丙肝病毒感染（5例）、酒精性肝硬化（5例）、自身免疫性肝病（4例）、不明原因（3例）。納入本次研究的所有患者均經臨床病理檢查，確認均為肝硬化導致胃底靜脈曲張，且經常規西藥治療后病情無明顯變化，在內鏡的觀察下可發現活動性出血。

1.2 治療方法

所有患者均經胃鏡檢查，若經檢查發現患者存在活動性出血，則應先對患者采用碘油注射，觀察患者情況在采用組織膠α-氰基丙烯酸烷基酯注射，最后再次注射碘油。在予以患者注射治療前，先在注射針內吸入1.5ml的碘油，后再吸入組織膠，推動注射器，在未對患者進行治療前應將1ml左右的碘油排出注射針。在內鏡的觀測下將注射針送入胃內曲張靜脈處，于患者病癥周圍將注射針刺入曲張靜脈團內；若患者因病情較為嚴重，出血量過多，導致內鏡觀察無效，則選擇曲張靜脈多處為注射點[3]，在予以患者組織膠治療后，再次使用0.3ml的碘油曲張靜脈，后觀察患者情況退針。對組織膠注射治療效果進行判定，若患者未出現出血則可停止，若患者出現出血情況，則繼續上述操作。待出血止住后，擇期給予常規套扎治療。需注意組織膠的注射量需根據患者實際病情嚴重程度決定，病情嚴重使用量則多，病情輕微則使用量較少。術后給予抑制胃酸、胃黏膜保護等基礎治療。

1.3 療效評價

根據患者自身情況，將治療前后改善程度評價分為4個標準：若內鏡下觀察無靜脈曲張則為完全消失；若內鏡下仍存在少量曲張靜脈，體積縮小程度明顯，則為基本消失；若內鏡下仍存在少量曲張靜脈，體積縮小程度較為明顯則為部分消失；若體積縮小程度較小，胃鏡觀察不便于區分則為無效。

1.4 統計學方法

將三組患者的臨床療效數據采用SPSS20.0軟件包進行統計學分析。計量資料以s）表示，組間比較采用成組t檢驗。率的對比使用（%）表示，組間對比使用χ2檢驗標準，以P＜0.05作為有統計學意義的評判標準。

2 結果

2.1 治療效果

所有患者在經注射治療后3 d檢查均未有出血情況發生，即時止血率為100%（38/38）。術后半年內鏡檢查，有11例曲張靜脈完全消失，局部可見瘢痕形成；15例曲張靜脈基本消失；9例曲張靜脈部分消失；有1例曲張靜脈體積縮小小于40%，視為無效，見表1。

表1 36例患者治療效果統計[n(%)]

2.2 臨床因素對治療效果的影響

3種曲張靜脈患者性別、年齡、病程以及病因方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。IGV1型患者治療效果與GEV1型患者治療效果無明顯差異（P＞0.05），與GEV2型患者治療效果有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 注射治療與不同類型曲張靜脈的關系[n(%)]

3 討論

肝硬化是臨床治療中較為常見的一種疾病，其主要發病原因為病毒性肝炎導致門靜脈高壓。有相關研究報道稱首次診斷的肝硬化患者中，大部分都已合并消化道靜脈曲張，其后2年內曲張靜脈直徑每年增加10-20%。胃底靜脈曲張由于生理解剖結構較為復雜，導致其套扎極為困難，治療無顯著效果[4]。

胃底靜脈曲張出血較為常見的臨床治療方法為三腔二囊管壓迫急癥止血，該治療方法能在緊急時刻起到一定效果，但不能預防之后幾天的繼續出血，再次使用該方法治療加大患者痛苦，故不予以推薦。組織膠能在生物組織上瞬間聚合反應固化，對于曲張靜脈破裂出血具有很好的止血作用，并且能有效預防再次出血，是目前治療胃底靜脈曲張首選方法[5]。本次研究中采用組織膠注射治療胃底靜脈曲張出血，所有患者在經注射治療后3 d檢查均未有出血情況發生，即時止血率為100%（38/38）。術后半年內鏡檢查，有11例曲張靜脈完全消失，局部可見瘢痕形成；15例曲張靜脈基本消失；9例曲張靜脈部分消失；有1例曲張靜脈體積縮小小于40%，由此可見治療效果較高，且進行6月隨訪，無嚴重并發癥發生。

綜上所述，針對肝硬化胃底靜脈曲張出血患者臨床治療時，采用內鏡下組織膠注射能有效改善患者臨床癥狀，治療后止血效果較好，再出血的幾率降低，且無嚴重并發癥情況出現，值得臨床推廣應用。

[1] 劉艷萍,李國慶,謝娟,等.內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床觀察[J].中南醫學科學雜志,2015,43(1):53-55,77.

[2] 段紅霞.探討內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效和安全性[J].心理醫生,2016,22(4):46-47.

[3] 陳永忠,王紅建,馮百歲,等.急性食管胃底靜脈曲張出血108例治療體會[J].鄭州大學學報(醫學版),2011,46(5):769-771.

[4] 馬超,孔德潤.中藥止血湯聯合內鏡下組織膠注射治療肝硬化并發胃底靜脈出血28例臨床分析[J].安徽醫藥,2016,20(10):1953-1955,1956.

[5] 湯善宏,曾維政,陳虹彬,等.內鏡下組織膠注射治療區域性門靜脈高壓致胃底靜脈曲張出血的療效分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(8):1283-1286.

To Analyze the Efficacy and Safety of Endoscopic Tissue Injection in the Treatment of Cirrhosis with Gastric VaricesBleeding

ZHANG Yong
(The First people’s Hospital of Pingyuan, Dezhou, Shandong, 251300, China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic injection of tissue glue in the treatment of cirrhosis with gastric varices bleeding. Methods From April 2016 to April 2017, 36 patients with hepatic cirrhosis and gastric varices bleeding were selected from our hospital. The clinical data of all patients were analyzed. Results 36 patients with cirrhosis of gastric varices bleeding were successfully treated immediately. The immediate hemostasis rate was 100% (36/36), and no severe complications occurred in all patients. The efficacy of GEV1 and IGV1 patients was significantly better than that of type GEV2, and there was a significant difference between them (P＜0.05). Conclusion The liver cirrhosis gastric variceal hemorrhage clinical treatment of patients, the endoscopic tissue glue injection can effectively improve the clinical symptoms of patients, good hemostatic effect after the treatment, the probability of rebleeding was decreased, and no serious complications, worthy of clinical application.

Tissue glue; Liver cirrhosis; Gastric varices; Bleeding

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.48