分析血液灌流在救治急性重度農(nóng)藥中毒的臨床效果

●田時謙

分析血液灌流在救治急性重度農(nóng)藥中毒的臨床效果

●田時謙

目的：探討血液灌流（HP）治療用于急性重度有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的治療效果。方法：選擇我院2014年12月至2016年12月收治的40例農(nóng)藥中毒患者資料，對其臨床癥狀、治療方法、治療效果等進行綜合分析。采用血液灌流治療，于7d之后，對40例癥狀變化情況進行統(tǒng)計，對比常規(guī)治療前后癥狀差異和臨床治療效果。結(jié)果：患者農(nóng)藥中毒主要癥狀為：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等。治療后治愈36例，2顯效，1例有效，1例無效，持續(xù)治療后，1例無效者病況得到控制。結(jié)論：血液灌流治療適合急性重度農(nóng)藥中毒病癥處理，效果顯著。

患者；農(nóng)藥中毒；血液灌流；觀察

農(nóng)業(yè)種植規(guī)模不斷擴大，農(nóng)藥使用量快速增加，由于農(nóng)藥使用不當?shù)纫蛩卣T發(fā)中毒事件。急性重度農(nóng)藥中毒患者，必須及時接受相關(guān)治療，才能維持生命體征的穩(wěn)定性。血液灌注治療是農(nóng)藥中毒的先進方式，可從病理上控制各類癥狀發(fā)生。本次結(jié)合我院2014年12月-2016年12月期間，收錄的40例患者資料展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2016年12月本院收治的40例農(nóng)藥中毒患者資料，對其臨床病癥特點及治療情況回顧性分析。年齡11～56歲，平均年齡34±0.6歲。其中，男25例，平均年齡35±1.2歲，女15例，平均年齡33±1.0歲。臨床初步問診，所有患者主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，患者多數(shù)存在2種或2種以上癥狀，與農(nóng)藥中毒診斷標準符合。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標

當前，藥物治療是農(nóng)藥中毒主要治療方式，按照血液灌流操作標準執(zhí)行治療方案，還需對患者提供良好的治療措施。農(nóng)藥中毒是患者突發(fā)性疾病，除了接受臨床治療外，必須對其采取整體治療干預(yù)，消除患者個體病癥隱患。本次血液灌流前后持續(xù)觀察患惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等癥狀變化，做好常規(guī)心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等觀察；重點觀察治療前后患者癥狀變化的情況，為農(nóng)藥中毒診治提供科學(xué)的指導(dǎo)[1-3]。

1.2.2 療效判定標準

按照治愈、顯效、有效、無效等4個級別，統(tǒng)計40例患者臨床治療效果。具體標準：（1）治愈：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，完全消失。（2）顯效：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，基本消失。（3）有效：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，明顯消失。（4）無效：治療前，患者中毒癥狀無變化。

2 結(jié)果

農(nóng)藥中毒以惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等為主要癥狀，臨床采用常規(guī)治療+血液灌流效果明顯，本次治療后治愈36例，2顯效，1例有效，1例無效，持續(xù)治療后，1例無效者病況得到控制，見表1。對比治療前后癥狀變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），充分說明常規(guī)治療的應(yīng)用效果，結(jié)合常規(guī)治療后病癥得到有效抑制。

表1 40例患者治療前后癥狀比較

3 討論

3.1 農(nóng)藥中毒病理特點

農(nóng)藥中毒是指在接觸農(nóng)藥過程中，農(nóng)藥進入機體的量超過了正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影響，引起機體生理失調(diào)和病理改變，表現(xiàn)出一系列的中毒臨床癥狀。AOPP的中毒機理是有機磷進入體內(nèi)后與CHE結(jié)合成較穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，引起煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當前，血液灌流治療是急性重度農(nóng)藥中毒主要治療方式，按照血液灌流操作標準執(zhí)行治療方案，還需對患者提供良好的治療措施，避免灌流治療期間出現(xiàn)感染等問題。本次40例經(jīng)過常規(guī)治療+血液灌流治療的患者，取得了顯著的治療效果，體現(xiàn)了臨床治療的應(yīng)用價值。所有患者采用常規(guī)治療，采用血液灌流治療，于7d之后，回訪調(diào)查。

內(nèi)科常規(guī)治療是洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、肟類解毒劑及對癥冶療。但對重度口服有機磷的患者無論多么充分地洗胃也不能徹底消除毒物，因部分毒物已從胃下行到腸道吸收。對服毒量大，中毒癥狀嚴重的患者治療時頗為棘手，死亡率高達10%，治愈率僅為20%-70%。而HP可顯著提高AOPP搶救成功率，HP治療AOPP機制是把患者的血液引到體外，流經(jīng)裝有廣譜吸附劑活性炭的血液灌流器，以吸附的方法清除體內(nèi)的有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物達到血液凈化的目的。HP對分子量大，易與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性高的毒物吸附效果較好，但炭腎不能使已磷酰化的CHE復(fù)活[4-5]。

3.2 血液灌流治療方法及效果

基于整體治療管理思想轉(zhuǎn)變趨勢下，引入“整體治療干預(yù)”成為醫(yī)院感染控制要點，有助于提高中毒康復(fù)治療效果。本次40例患者農(nóng)藥中毒治療說明，患者在康復(fù)期間需要做好全面的治療工作，從多個角度采取切實可行的治療方案，進一步消除潛在因素對患者健康造成的不利影響。在進行HP過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測管道及灌流器的壓力和顏色變化，同時注意病人的血壓和心率的變化。灌流速度以140～200ml/min為宜。行HP時0.5小時就可見到明顯吸附作用，單獨吸附2小時吸附率可達80%左右，以后吸附率增加甚少，說明HP時間定在1.5～2.5小時為佳，延長灌流時間吸附率增大不明顯。在HP過程中吸附劑不但吸附了毒物，同時也吸附了部分藥物，故在進行HP過程中應(yīng)給于阿托品及肟類解毒劑，因毒物可繼續(xù)經(jīng)腸道、肌肉、內(nèi)臟，特別是脂肪組織，再次釋放入血，出現(xiàn)再次中毒、必要時也可再次給予HP治療。結(jié)果證明所有患者經(jīng)常規(guī)治療+血液灌流治療后效果顯著。

4 結(jié)論

農(nóng)藥中毒是患者突發(fā)性疾病，除了接受臨床治療外，必須對其采取整體診治方案，消除患者個體病癥隱患。急性農(nóng)藥中毒是急診科常見疾病之一，對患者器官組織功能產(chǎn)生了諸多不利影響，也是影響器官組織健康的主要原因。為了改變患者癥狀情況，可倡導(dǎo)選用血液灌流進行調(diào)理與控制，提高了農(nóng)藥中毒臨床治療效果，避免或減少患者器官組織出現(xiàn)異常病變，從而降低各種因素帶來的不利影響。

（作者單位：興義市人民醫(yī)院）

[1]金立秀,李海鳳,宗永忠,潘玉梅.PDCA對血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥農(nóng)藥中毒的干預(yù)效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,(02):50.

[2]黃建,王曉艷.血液灌流聯(lián)合血液濾過對有機磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(15):80.

[3]邵紹鯤.血液灌流聯(lián)合血液濾過搶救重癥敵敵畏農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,(01):43.

[4]劉娟妹,彭伏梅,周鵑.血液灌流搶救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒效果觀察及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(32):70-71.

[5]巫香球,范利球.血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(02):62.

田時謙（1978～），男，本科，主治醫(yī)師，興義市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科研究方向為臨床工作。