垂體微腺瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的診斷臨床分析

●嚴(yán)嘉軍

垂體微腺瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的診斷臨床分析

●嚴(yán)嘉軍

目的：分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在垂體微腺瘤的臨床治療效果。方法：選擇2016年5月至2017年1月在我院診斷并接受治療的垂體微腺瘤患者作為研究對(duì)象，共96例，所有的患者都進(jìn)行MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描，并統(tǒng)計(jì)垂體微腺瘤在MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描的檢出率。結(jié)果：MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描的檢出率分別是41.67%(40/96)、91.67%(88/96)、63.54%(61/96)。三種診斷方法的病灶檢出率掃描方式都具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能明顯提升垂體微腺瘤的檢出率，可作為診斷垂體微腺瘤的首選檢查方法。

垂體微腺瘤；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；磁共振成像

垂體微腺瘤具體指的是直徑小于1cm的垂體腺瘤，來(lái)源于垂體前葉，是臨床診斷中最常見(jiàn)的鞍區(qū)腫瘤，而它初步診斷的依據(jù)是血中有關(guān)激素水平和臨床癥狀的異常。MRI是在垂體微腺瘤的診斷中具有重要作用，可是常規(guī)掃描方法的檢出率不高，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤的臨床診斷中已經(jīng)被廣泛運(yùn)用了，目前備受關(guān)注[1-2]。現(xiàn)在分析我院96例經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷是垂體微腺瘤患者的MRI表現(xiàn)，以及分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤的臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為垂體微腺瘤的96例患者進(jìn)行分析。所有的患者均為女性，共96例，年齡在16～62歲，平均（38.54±3.35）歲。患者的主要臨床癥狀是月經(jīng)失調(diào)、不孕、泌乳、閉經(jīng)、頭痛、頭昏，而患者的血清泌乳素明顯＞40ng/ml。其中泌乳素腺瘤52例，生長(zhǎng)激素腺瘤44例。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的signa0.35T永磁開放式磁共振儀，所有的患者首先進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，矢狀位掃描平面并平行于長(zhǎng)軸，冠狀位掃描平面時(shí)應(yīng)與垂體柄保持平行，有些患者需要跟垂體的長(zhǎng)軸（矢狀位）保持垂直。增強(qiáng)掃描以平掃為基礎(chǔ)，患者的體位需要保持固定的姿勢(shì)，當(dāng)預(yù)掃描結(jié)束時(shí)，開始進(jìn)行行冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在第一個(gè)序列時(shí)，需要10s內(nèi)將15ml造影劑注射完，一共連續(xù)掃描5次。掃描的主要參數(shù)：FOV18cm，層厚3mm，TR400ms，TE14ms,采集1次。部分患者在注射對(duì)比劑大約30min后進(jìn)行T1WI延遲掃描。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

依據(jù)擺放位置是否標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)效果、顯示不一樣時(shí)相病灶層面一致性等作為判斷依據(jù)，圖像質(zhì)量分成優(yōu)、良、差。優(yōu)是指位置標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)效果好、不一樣時(shí)相病灶層面一致性強(qiáng)，良好是比優(yōu)缺少一點(diǎn)的，差是指圖像不能很好的被觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部的臨床研究數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)數(shù)資料都采用頻數(shù)（率）表述，采用檢驗(yàn)。顯著水平α=0.05。

2 結(jié)果

表1 對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列中不同時(shí)相病灶顯示的最佳程度

本次研究的病例優(yōu)為80例，良16例，差0例。MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描的檢出率分別是41.67%(40/96)、91.67%(88/96)、63.54%(61/96)。三種診斷方法的病灶檢出率掃描方式都具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

垂體微腺瘤MRI診斷的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列中第20、60、80、120、130秒時(shí)分別有10、30、26、18、4例腫瘤低信號(hào)與正常強(qiáng)化的垂體信號(hào)存在顯著的差異。對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列中不同時(shí)相病灶顯示的最佳程度，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

垂體微腺瘤是臨床診斷中最常見(jiàn)的鞍區(qū)腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤所占比例為15%～18%，依據(jù)腫瘤的大小可分為垂體大腺瘤和垂體微腺瘤。垂體腺瘤是指直徑小于1cm，由于起源于垂體前葉上皮組織，所以女性較為常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是泌乳素瘤，主要臨床癥狀是月經(jīng)失調(diào)、不孕、泌乳、閉經(jīng)、血清泌乳素是正常值兩倍或者兩倍以上。可是，垂體微腺瘤常規(guī)影像學(xué)檢出率不高，隨著近幾年MRI技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，特別是通過(guò)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用，使垂體微腺瘤的檢出率明顯提升[4]。

增強(qiáng)垂體微腺瘤診斷的關(guān)鍵是要正確采用MRI增強(qiáng)掃描技術(shù)。在增強(qiáng)掃描早期時(shí)，由于垂體血供數(shù)量多及血流動(dòng)力學(xué)速度快，所以，正常垂體組織要比微腺瘤組織增強(qiáng)早，這時(shí)垂體微腺瘤在增強(qiáng)的正常垂體組織中顯示低信號(hào)瘤體，同時(shí)也在靜脈快速注射GD-DTPA 60～125s后，由于正常垂體組織強(qiáng)化速度快、血流動(dòng)力學(xué)速度較快、保持的時(shí)間長(zhǎng)，且垂體微腺瘤組織血流速度緩慢，這時(shí)垂體微腺瘤在低信號(hào)的正常垂體組織中顯示高信號(hào)瘤體[5]。在此次研究的病例中，88例（91.67%）在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)為低信號(hào)，其中垂體微腺瘤MRI診斷的動(dòng)態(tài)掃描序列中第20、60、80、120、130秒時(shí)分別有10、30、26、18、4例腫瘤低信號(hào)與正常強(qiáng)化的垂體信號(hào)存在顯著的差異。所以，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描60～120s時(shí)病灶顯示出最佳的效果，與報(bào)道相同。

總之，垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不僅簡(jiǎn)單操作，而且檢出率高，所以，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查垂體微腺瘤可在臨床中被廣泛運(yùn)用。

（作者單位：金牛區(qū)人民醫(yī)院）

[1]蔡錦和,田國(guó)才,黃勝等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(20):70-71.

[2]徐春黎.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(23):2845-2846.

[3]吳耀賢,付美萍,鄭曉娜等.3.0TMRI多動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤檢出中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):3-5.

[4]杜鵬,林偉,張靜.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(4):296-299.

[5]劉向華,黎艷,李玉民.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤診斷中的價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(2):152-155.