藥物預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍的臨床效果分析

●蔡宇 梁龔山

藥物預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍的臨床效果分析

●蔡宇 梁龔山

目的：探討藥物預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍臨床效果。方法：選取2015年6月至2016年5月我院收治的重度創(chuàng)傷患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組患者使用靜脈滴注奧美拉唑藥物進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，研究組使用靜脈滴注泮托拉唑藥物進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，對(duì)比兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率、不良癥狀發(fā)生幾率及服藥前后胃液PH值變化。結(jié)果：研究組重度創(chuàng)傷患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率及不良癥狀發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），另外研究組服藥前后胃液PH值變化浮動(dòng)較小，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于應(yīng)激性潰瘍患者采取藥物預(yù)防過(guò)程中，泮托拉唑及奧美拉唑作為臨床常用藥物，均具有預(yù)防性功能，但是奧美拉唑?qū)τ趹?yīng)激性潰瘍患者臨床預(yù)防效果理想，不僅可有效抑制胃酸分泌情況還可快速提升胃液PH值，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率，減少不良癥狀發(fā)生，應(yīng)在臨床廣泛使用。

泮托拉唑；奧美拉唑；預(yù)防；創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍；臨床效果

機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)如患者進(jìn)行較為嚴(yán)重的外科重癥及大型手術(shù)，胃腸因急性或者慢性病變出現(xiàn)粘膜性表皮潰爛或者糜爛等狀態(tài)下會(huì)伴隨出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍癥狀，這是一種臨床常見重危型疾病合并并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%左右，嚴(yán)重威脅患者身體及生命安全[1]。應(yīng)激性潰瘍?cè)l(fā)病癥相當(dāng)嚴(yán)重，患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血或者穿孔，死亡率一直居高不下[2]。臨床嘗試各種方式預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，因其預(yù)防效果與預(yù)后治療效果存在密切關(guān)聯(lián)，但是因療效未達(dá)到理想狀態(tài)，因此一直認(rèn)為預(yù)防性治療是解決該現(xiàn)狀的最理想方式[3]。臨床治療中對(duì)于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制與患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、胃粘膜受到一定損傷失去粘膜保護(hù)功能等多種因素綜合影響結(jié)果，藥物預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍是目前主要預(yù)防手段之一，常用藥物主要有泮托拉唑及奧美拉唑，我院在預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍患者治療中采用泮托拉唑及奧美拉唑藥物預(yù)防治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月我院收治的重度創(chuàng)傷患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組中男性患者26例，女性患者28例，年齡23～65歲，平均年齡（36.8±1.6）歲，研究組男性患者27例，女性患者27例，年齡23～66歲，平均年齡（37.6±1.9）歲，所有患者中頭顱創(chuàng)傷患者36例，胸腹部創(chuàng)傷患者69例，四肢創(chuàng)傷患者13例，納入標(biāo)準(zhǔn)：首先創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍癥狀出現(xiàn)在2-7d，但是不超過(guò)2周，然后患者入院治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐物或大便內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性血液，排除其他病癥或者原因引起出血，其次患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，胃管中發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液，再次患者在未經(jīng)檢查中發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)性出血點(diǎn)或者血斑，形態(tài)主要以潰瘍或者腐爛為主，已潰瘍至粘膜下，所有患者臨床癥狀符合上述一條即可確診為應(yīng)激性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者器官或內(nèi)臟出現(xiàn)嚴(yán)重破裂或者器質(zhì)性病變，存在消化性潰瘍并且上消化道存在出血史及肝臟、腎臟功能異常患者。所有患者均知情同意參與本次研究，患者之間一般資料具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

所有患者首先依照不同疾病情況進(jìn)行緊急治療，同時(shí)采取積極干預(yù)手段，在抗休克及抗感染方面予以常規(guī)治療，另外患者應(yīng)合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以保證體內(nèi)酸堿平衡，對(duì)患者各器官采取保護(hù)措施，手術(shù)完成應(yīng)在患者胃部置留胃管，并注射適量抑酸劑[4]。

（1）對(duì)照組預(yù)防藥物使用方法。將40mg國(guó)內(nèi)江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑藥劑溶入100ml氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，2次/1d，根據(jù)患者病情及恢復(fù)時(shí)間，療程為7天[5]。

（2）研究組預(yù)防藥物使用方法。將60mg國(guó)內(nèi)錦州九泰制藥有限公司生產(chǎn)的泮托拉唑藥劑溶入100ml氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，2次/1d，根據(jù)患者病情及恢復(fù)時(shí)間，療程為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者胃內(nèi)PH值進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)后一般為1d/次，另外觀察患者不良癥狀，記錄患者是否存在無(wú)血性或咖啡色胃液、是否排出黑便、嘔吐物及黑便及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試，以便及時(shí)了解檢查結(jié)果中是否存在陽(yáng)性血液，另外應(yīng)及時(shí)觀察患者變化，排除存在其他出血因素，另外記錄患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率及手術(shù)前胃液PH值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用X2檢驗(yàn)（%）和t檢測(cè)（x±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率對(duì)比方面，研究組重度創(chuàng)傷患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率對(duì)比（n，%）

兩組患者治療前后胃液PH值變化情況對(duì)比，治療前兩組患者胃液pH值無(wú)明顯差別（P＞0.05），治療3d后研究組及對(duì)照組PH值均發(fā)生明顯變化，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，治療7d時(shí)，兩組患者胃液PH值明顯上升，同時(shí)研究組患者胃液PH值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后胃液PH值變化對(duì)比（x±s）

兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比方面，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 結(jié)論

因多數(shù)患者在出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時(shí)都伴隨較為嚴(yán)重創(chuàng)傷，一旦無(wú)法及時(shí)采取有效預(yù)防措施，患者病情出現(xiàn)惡化，發(fā)展至應(yīng)激性潰瘍，伴隨消化道大出血或者創(chuàng)孔，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命安全，導(dǎo)致死亡。應(yīng)激性潰瘍與單純消化道潰瘍不同，患者并無(wú)消化道潰瘍治療經(jīng)歷，因患者發(fā)病急，大出血前并無(wú)明顯征兆及癥狀，患者及家屬很容易忽視，患者在排出黑便、嘔吐物帶血或直接嘔血時(shí)才發(fā)現(xiàn)，此時(shí)病情已嚴(yán)重惡化，很可能引起意外發(fā)生。創(chuàng)傷后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍大出血并發(fā)癥狀多出現(xiàn)于頭顱創(chuàng)傷或者胸腹創(chuàng)傷等患者中[7]。因手術(shù)后置留胃管，在手術(shù)時(shí)常規(guī)使用纖維胃鏡，手術(shù)后80%左右患者會(huì)伴隨出現(xiàn)急性胃粘膜并發(fā)癥，一旦無(wú)法及時(shí)干預(yù)治療很可能發(fā)展成為潰瘍性大出血。雖然創(chuàng)傷位置存在一定自愈能力，病情會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是并不能較高的抑制或者控制其他并發(fā)癥狀發(fā)生，尤其是對(duì)于創(chuàng)口及身體器官嚴(yán)重感染、患者出現(xiàn)休克或者藥物過(guò)敏等情況，機(jī)體受到二次打擊，急性胃粘膜病變急劇惡化成為大出血。在所有患者中，老年患者作為創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍癥狀高發(fā)人群，一方面因其自身機(jī)能退化，另一方面也跟老年患者無(wú)法承受較大型手術(shù)或者創(chuàng)傷后應(yīng)急狀態(tài)，再者老年患者中不同程度伴隨心扉功能異常或者缺陷，因此胃粘膜缺氧，血液及養(yǎng)分無(wú)法及時(shí)輸送，體內(nèi)產(chǎn)生毒害物質(zhì)無(wú)法及時(shí)排除，加重或者促使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，在臨床治療中應(yīng)引起足夠重視及重點(diǎn)綜合預(yù)防干預(yù)。

通常情況下應(yīng)激性狀態(tài)一般在一下三種因素影響下會(huì)造成潰瘍，最終應(yīng)發(fā)各種病癥，患者腸胃粘膜缺血、粘膜出現(xiàn)損傷后失去屏障功能，最后則為胃酸分泌水平異常高于正常水平。但是胃粘膜缺血是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的主要也是最基本的因素條件，患者在應(yīng)激狀態(tài)下，交感及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)會(huì)呈現(xiàn)異常興奮狀態(tài)，導(dǎo)致兒茶酚胺水平急劇上升，內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)失去穩(wěn)定狀態(tài)，血流減少，胃腸粘膜呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，上皮細(xì)胞及組織所需養(yǎng)料及氧氣緊張，產(chǎn)生碳酸氫鹽及粘液數(shù)量明顯減少，碳酸氫鹽及粘液層所組成的粘膜屏障受到外界損壞，胃腔內(nèi)濃度較高成分進(jìn)入粘膜及內(nèi)層[8]。粘膜血流量不斷減少無(wú)法及時(shí)共計(jì)氧氣及養(yǎng)料，不能善生足量抵制成分，無(wú)法及時(shí)將入侵的高濃度粘液及時(shí)運(yùn)輸至體外，在這種高濃度粘液刺激下，胃粘膜損傷程度不斷增大。因此臨床治療中根據(jù)應(yīng)激性潰瘍預(yù)防方式主要包括治病原因?qū)ΠY治療，提高患者體內(nèi)循環(huán)，改善現(xiàn)有微循環(huán)，緩解胃腸粘膜損傷速度，改善胃腸粘膜缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)胃腸粘膜進(jìn)項(xiàng)有效保護(hù)干預(yù)，想辦法對(duì)胃酸進(jìn)行抑制操作等綜合性質(zhì)的治療方式，泮托拉唑?qū)儆谛滦脱兄频牡谌|(zhì)子泵抑制性藥劑，是一種二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合成分,不僅具有家頗高的標(biāo)靶專一特性還具有較強(qiáng)的中和酸性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定特性，主要通過(guò)自身具備特異性原理有效抑制胃粘膜細(xì)胞自身活性酶的分解，以至于使胃粘膜及胃壁細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的高濃度分泌物不能轉(zhuǎn)運(yùn)至人體胃腔中，以至于有效減少胃液中酸性物質(zhì)成分[9]。大量臨床研究資料對(duì)該藥物進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，不論是口服還是靜脈滴注泮托拉唑后都可有效改善患者胃部PH值水平，緩解應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍患者所承受的疼痛，及時(shí)緩解胃腸粘膜缺血缺氧情況，提高自身微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合速度擠時(shí)間，斌更治療應(yīng)急潰瘍?cè)斐傻南来蟪鲅蛘叽┛椎劝Y狀，另外該藥物對(duì)于重癥顱腦外傷及腦血管因意外或者出現(xiàn)呼吸衰竭患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血預(yù)防效果極為顯著[10]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組重度創(chuàng)傷患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），使用奧美拉唑?qū)φ战M不良癥狀發(fā)生幾率為5.56%，明顯高于使用后泮托拉唑?qū)φ战M患者（P＜0.05），這充分說(shuō)明使用泮托拉唑用來(lái)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是一個(gè)值得推薦并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。胃液PH值變化情況對(duì)比方面，治療前兩組患者胃液pH值無(wú)明顯差別（P＞0.05），治療3d后研究組及對(duì)照組PH值均發(fā)生明顯變化，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，治療7d時(shí)，兩組患者胃液PH值明顯上升，同時(shí)研究組患者胃液PH值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明使用泮托拉唑效果明顯，安全性較高。

綜上所述，對(duì)于應(yīng)激性潰瘍患者采取藥物預(yù)防過(guò)程中，泮托拉唑及奧美拉唑作為臨床常用藥物，均具有預(yù)防性功能，但是奧美拉唑?qū)τ趹?yīng)激性潰瘍患者臨床預(yù)防效果理想，不僅可有效抑制胃酸分泌情況還可快速提升胃液PH值，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率，減少不良癥狀發(fā)生，應(yīng)在臨床廣泛使用。

（作者單位：武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院保健科）

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