產后抑郁對母體乳汁分泌的影響

●劉靜

產后抑郁對母體乳汁分泌的影響

●劉靜

目的：分析產后抑郁對母體乳汁分泌有何影響。方法：利用自評抑郁量表（SDS）針對150例產婦進行評定，分數在41分及以上的產婦共有70例，為研究組，評分未達到41分的產婦共有80例，對對照組。比較兩組產婦泌乳始動與泌乳量。結果：觀察組泌乳始動時間延后于對照組，兩組產后24h、48h、72h泌乳量對比，差異具有顯著性意義，P＜0.05，其中觀察組泌乳量要少于對照組。結論：產后抑郁可能會造成初產婦泌乳始動時間延后，影響乳汁分泌量，對產婦、新生兒健康都可能產生不利影響，因此必須加強早期識別，并利用積極的預防性措施。

產后抑郁；母體乳汁分泌；影響

產后抑郁是指產婦產后2周內出現了抑郁癥狀，具體表現有易激惹、焦慮、沮喪、對嬰兒表示過度擔憂等，往往失去生活自理及照顧嬰兒的能力，有時還會出現精神錯亂、嗜睡等問題。當前社會大力提倡母乳喂養，產后心境變化不僅與米秦乳汁分泌直接相關，還會影響母乳喂養的成功率[1]。本次研究主要對產后抑郁可能會對母體乳汁分泌帶來的影響進行分析，不僅可以為產褥期婦女精神衛生保健提供參考的依據，同時還能有效提升母乳喂養成功率，現在進行如下報告。

在“一問責八清理”專項行動中，巡視整改工作人員途經一地瓜園，隨意買瓜解暑，一位慈眉善目的老農使眼色，讓巡視組人員附耳過來，悄悄告知，此地是癌癥村，600米以上的水源不能使用，瓜果都有毒性。巡視組人員聞之駭然，一時語塞。他們深感群眾面對的真實問題并不是一張“對照清單”完全能全部涵蓋的。

一些損傷嚴重強行保肢的患者，雖經過多次手術勉強保留了肢體，但后期功能很差，甚至無功能、無感覺，又影響假肢的佩戴，不能達到預期的治療效果。保肢的最終目的是保存或重建無痛、有功能并有一定保護性感覺的肢體[4]。因此，血管吻合成功、建立了血液循環不等于再植成功，更不能說明保肢成功，后期并發癥的處理、缺損創面的修復、功能的重建、正確的心理疏導更為重要。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究的對象為我院產科收治自然分娩的150例初產婦，收治時間為2015年1月～2017年1月，所有產婦均知悉本次研究的內容及目的，并簽署知情同意書。產婦年齡在21～37歲之間，排除產前軀體疾病與精神病史，利用自評抑郁量表（SDS）針對所有產婦進行自評，自評時間為產婦產后1周之內，自評分數在41分及以上的產婦共有70例，為研究組，評分未達到41分的產婦共有80例，對對照組。兩組產婦在年齡、孕周、孕產次及分娩方式等基線資料上對比，差異無統計學意義。

觀察組與對照組產婦泌乳量情況對比如下表2，兩組產后24h、48h、72h泌乳量對比，差異具有顯著性意義，P＜0.05，其中觀察組泌乳量要少于對照組。

2.1 兩組產婦的泌乳始動時間對比

此外，教師還應與社區部門交流，定期組織學生參加德育實踐活動，如：社區志愿者上門服務、社會環境整治等，然后通過網絡直播平臺在班級中直播，激發學生德育實踐的積極性，便于教師及時全面掌握學生的德育實踐情況，提高德育教育的實效性。

觀察組（產婦抑郁組）泌乳始動時間明顯要比對照組的時間長，其中觀察組產后72～96h為7個，對照組為0個，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

本次研究需要觀察和比較兩組產婦泌乳始動與泌乳量兩項指標。泌乳始動時間從第三產程完成一直到乳汁開始溢出的時間，以能否滿足新生兒需求為泌乳量的主要標準（不能滿足新生兒需求為“少”，能滿足新生兒需求為“中”，不僅能滿足新生兒需求同時在哺乳后還有乳汁剩余為“多”）。

所有數據資料均利用SPSS18.0統計學軟件進行處理，其中計量資料利用t檢驗，計數資料利用卡方檢驗，最終兩組數據對比具有統計學為P＜ 0.05。

1.3 統計學處理

2 結果

1.2 方法

乳房保持清潔、干燥，哺乳過程中母親與新生兒選擇合適的位置，在正確的位置下哺乳。產后2d～3d，母體乳房增大，乳汁分泌量增多，這時應及時哺乳將乳房排空，以便由于乳腺不通而造成乳房硬結脹痛問題，避免乳腺炎的發生。

2.2 兩組產婦泌乳量對比

本統計期（2018年12月20日—2018年12月26日）內三大股指持續下跌，權重股表現萎靡，5G概念、創投股表現活躍。從近期兩市融資余額來看，兩市融資余額12月14日跌破7700億元之后暫未收復，仍處于低位徘徊狀態，期末再創新低報收于7628.85億元。

表2 兩組產婦泌乳量比較

3 討論

目前國內外研究均認為，之所以會產生產后抑郁，其原因主要在于神經內分泌發生了變化，分娩以后體內孕雌激素快速降低，導致產婦情緒不穩定。抑郁癥狀通常較為輕微，病程短暫，預后情況比較好，但是也不排除一些病例演變為精神病。相關研究數據表明，國外產后抑郁發病率在8%～50%之間，我國在4%～15%之間，面對如此高的發病率，必須引起廣大產科意識及相關保健工作人員的重視和關注，將產婦的心理調適工作做好，注意加強產后的精神衛生保健。

泌乳過程是一個非常復雜的過程，泌乳啟動、維持乳汁分泌等方面催乳素起到了非常關鍵的作用，一方面來說，吸吮作用可以使丘腦下部泌乳抑制因子的分泌減少，增加垂體分泌催乳素，從另外一方面來看，吸吮刺激下通過產婦的感覺神經，經過背髓之后傳到到了下丘腦，刺激垂體后葉釋放出縮宮素，直接在肌上皮細胞上發生作用，使肌上皮收縮，大大增加乳腺管內壓，將乳汁排出。乳房排空后還可以作為一種機械刺激發生作用，促進分泌催乳素。發生產后抑郁的產婦，其催乳素的分泌量比較低，甚至對乳汁的分泌造成了嚴重影響[2]。本次研究中發現，抑郁產婦通常情緒比較低落，并且很容易疲勞，也不積極進行早吸吮、按需哺乳等，嚴重影響了嬰兒吸吮乳頭的次數，延遲了乳汁分泌始動時間，整體乳汁分泌量不夠，與此同時，由于產婦乳汁分泌不足，往往需要利用代乳品，嚴重影響了嬰兒吸吮乳頭的次數，延遲乳房排空時間，而面對這種情況，產婦往往對母乳喂養的信心不足，其情緒會更加低落，由此形成一個惡性循環。此外，相關研究發現[3]，睡眠1h內會快速出現催乳素，熟睡過程中分泌量會維持在一個比較高的水平上，睡醒之后開始下降，而產后抑郁產婦經常失眠、早醒，因此催乳素分泌量比較少，嚴重影響了乳汁分泌，同時至于不振也是產后抑郁產婦的明顯表現，這種情況下產婦容易營養缺乏，也會影響乳汁分泌的量及成分，此外，產后抑郁癥產婦經常伴隨著興趣減低甚至喪失，不能很好的履行她們得母親職責。本次研究結果顯示，產后抑郁的觀察組泌乳始動時間明顯延后，同時乳汁分泌量也比較少，與對照組相比具有顯著性差異，P＜0.05。

實際上產后抑郁屬于一種產后精神障礙，通常不需要服藥即可安穩度過，但是，為了切實保證產婦可以安全平穩的度過產褥期，提升母乳喂養的成功率，確保嬰兒可以健康成長，必須將孕產婦的精神衛生保健工作做好。具體來說需要做到以下幾點：（1）早篩查、早診斷。對于孕期即存在不良情緒、不良特征的孕婦來說，應做好其孕期的心理指導工作，幫助孕婦排除不良心理，這樣可以預防后續發展為抑郁癥，將其作為產后抑郁癥的重點預防及護理對象；（2）做好孕產婦分泌的宣教工作，孕產婦應清晰的認識到分娩、人身是一個普通的生理過程，全面了解分娩全過程，積極應對產后出現的一般情況，從而減少產前緊張、焦慮及不安等心理狀態；（3）還要對孕婦的家屬進行相干知識的宣教，使孕婦家屬對產后抑郁癥有一個清晰的認識，給產婦更多的理解，并處理好自己與產婦的關系，幫助產婦放下心理的負擔，全身心的投入到后續分泌及哺乳中[4]；（4）醫護人員應結合產婦產后出現的心理問題，和藹的、積極的與其溝通，細致的關懷她們，這樣有助于提升產婦的自信心，注意交流過程中不能由于語言和行為不慎，增加產婦心理上的負擔，對于存在抑郁癥狀的產婦應加強個別輔導，幫助其解決具體的問題，若心理障礙問題明顯，可以請心理醫生為其提供心理治療，避免造成嚴重的后果[5]；（5）做好母乳喂養宣教，幫助其做好乳頭護理，教會產婦母乳喂養的技巧，為產婦創造一個輕松、和諧的環境，幫助孕產婦安穩的度過分娩期、產褥期，降低發生產后抑郁癥的幾率，促進母體乳汁分泌量的提高。

布菌侵犯血液系統時表現為白細胞減少、血小板降低和貧血。血小板減少癥是布菌感染血液系統最常見的并發癥。血小板減少癥的原因尚不清楚，可能與脾功能亢進、血管炎、骨髓抑制、自身免疫性溶血和血小板破壞有關。Demir等[44]對48例布病血液異?；颊吖撬杌顧z結果分析，吞噬細胞的吞噬作用、骨髓中肉芽腫形成和脾功能亢進可能是導致布菌血液病的主要原因。

綜上，產后抑郁不僅影響著產婦的身體健康，同時也影響著母乳喂養與新生兒健康成長，目前有關產后抑郁癥的質量尚未形成統一、規范的方案，由于擔心抗抑郁藥物可能會通過哺乳影響嬰兒，因此抗抑郁藥物的使用也受到了很大限制，此外，由于產后抑郁病因尚不明確，主要癥狀隱匿，發病率較高，很容易被大家忽略，所以必須加強早期識別，并利用積極的預防性措施。

（作者單位：山東省萊鋼醫院婦產科）

[1]王昌菊.自然分娩與剖宮產對母體和胎兒的臨床安全的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,(31):6161+6163.

[2]侯英英,魯益萍,莫曉莉,陳本芳.拉瑪澤呼吸減痛分娩法對母體乳汁分泌及惡露的影響[J].大家健康(學術版),2015,(13):180.

[3]蘇貞文,楊恒,劉曉瑛,姜艷華.正常分娩和剖宮產對母體和胎兒臨床安全的影響研究[J].醫學綜述,2014,(05):925-926.