甲狀腺手術中甲狀旁腺保護及術后低鈣血癥的處理研究

●曹金愷

甲狀腺手術中甲狀旁腺保護及術后低鈣血癥的處理研究

●曹金愷

甲狀腺疾病已經成為一種常見病，現在進行甲狀腺手術已經成為一種較普遍的治療方法。以前的研究者發現甲狀腺術后并發癥的發生與甲狀旁腺的誤切和損傷有相關性。本文跟蹤研究了56例甲狀腺疾病患者的手術治療和術后并發低血鈣癥，并對甲狀腺手術中甲狀旁腺損傷的避免和低血鈣癥的治療措施予以闡述。

甲狀腺；甲狀旁腺；低血鈣

1 資料和方法

1.1 資料

跟蹤2013年7月-2015年7月在我院進行甲狀腺手術的患者56例，其中男性患者38例，女性患者18例。患者年齡在35-67歲之間，平均年齡（42±3.6）歲。56例患者所患有的甲狀腺疾病包括甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤和甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺手術臨床方法

56例患者采用的手術方法分別為單側或雙側甲狀腺葉大部分切除術18例（32.14%）；單側腺葉次全切除及對側腺葉部分切除術15例(26.78%)；雙側腺葉次全切除術11例(19.64%)；一側腺葉全切除及對側腺葉部分切除術8例(14.28%)；雙側甲狀腺葉全切除及中央區淋巴清掃術4例(7.14%)。

1.2.2 甲狀旁腺保護方法

實際手術中醫生對患者進行甲狀旁腺保護，甲狀旁腺位于甲狀腺的后側，并且緊密的貼在甲狀腺的被膜上。左右側各有兩個，分別在上方和下方。手術中對甲狀旁腺進行保護，第一點：醫生在手術中應時刻關注甲狀旁腺所在的位置，對甲狀旁腺判定準確，避免與其他部位混淆發生誤切的操作，根據以前研究者的論點，甲狀腺手術最好保留兩個以上的甲狀旁腺，才能較好的保證甲狀旁腺正常發揮功能。第二點：在手術操作中，醫生采取結扎切斷甲狀腺下動脈分支，以此來達到不傷害甲狀旁腺而且能保護到甲狀旁腺的細小的血管。在此特別說明，大多數患者甲狀旁腺功能低下發生的情況并不是因為術中切除了甲狀旁腺，而是手術操作中破壞其血運使缺血壞死，致甲狀旁腺功能減退。所以，預防甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥的關鍵在于手術中原位保護甲狀旁腺及其供應血管。醫生進行手術時都做到仔細對甲狀旁腺進行辨別尋找。在對甲狀腺下極進行處理的時候，緊緊貼在甲狀腺被膜囊結扎甲狀腺下動脈進入到甲狀腺分支，將動脈主干給予保留，進而使甲狀旁腺的血流運行保持穩定。上方甲狀旁腺位置相對比較固定，比較容易進行辨認和保留。對切下的甲狀腺標本要給予完全切開，并仔細查找，避免異位甲狀旁腺被誤切，一旦發現將其切成薄片，植入胸鎖乳突肌。[1-3]

1.2.3 低鈣血癥的臨床觀察和治療方法

甲狀腺手術后1-2天應注意觀察低血鈣癥的臨床癥狀。檢測血鈣濃度是否在正常范圍內（正常血鈣2.25－2.75mmol/L）。觀察患者是否出現口周和手足麻木以及抽搐癥狀。檢測患者的甲狀旁腺素的濃度，如果患者出現低血鈣癥，可以給患者葡糖糖酸鈣注射液和鈣爾奇D片口服治療。對于發生低血鈣癥的患者的治療，可采取以下的措施進行：對于暫時性低血鈣癥患者，可以適當補充鈣劑，對患者做好監測觀察即可；對于永久性的低血鈣癥患者，則需要及時長期的服用補鈣制劑和維生素D，對于嚴重的患者，可考慮進行甲狀旁腺移植[4-5]。低血鈣患者應注意保證低磷飲食，防止影響鈣的吸收。患者監測血清鈣以調整所需劑量。服藥期間定期檢查患者的血鈣濃度和甲狀旁腺素水平。當各項指標均恢復正常時，停止服藥。

1.2.4 療效判定標準

（1）治愈：無并發癥發生，患者甲狀腺功能恢復正常；（2）好轉：手術后甲狀腺仍然有殘留結節，但是之前表現出的相關主要癥狀完全消失；（3）無效：甲狀腺功能沒有得到改善或沒有達到上述效果標準。

2 結果

2.1 低血鈣癥發生頻次

研究對象的56例甲狀腺手術患者中，發生低血鈣并發癥的一共有6例，發生幾率為10.71%。其中各手術方式的低血鈣癥發生頻數和頻率如下：

手術方式 低血鈣發生頻數 低血鈣發生頻率 %單側或雙側甲狀腺葉大部分切除 3 16.67單側腺葉次全切除及對側腺葉部分切除 2 13.33雙側腺葉次全切除 1 9.10一側腺葉全切除及對側腺葉部分切除 0 0雙側甲狀腺葉全切除及中央區淋巴清掃 0 0

2.2 治療效果統計

手術方式 治愈 顯效 無效單側或雙側甲狀腺葉大部分切除 15(83.33%) 2(11.11%) 1(5.55%)單側腺葉次全切除及對側腺葉部分切除 12(80%) 3(20%) 0(0%)雙側腺葉次全切除 8(72.72%) 2(18.18%) 1(9.09%)一側腺葉全切除及對側腺葉部分切除 7(87.5%) 0(0%) 1(12.5%)雙側甲狀腺葉全切除及中央區淋巴清掃 4(100%) 0(0%) 0(0%)

3 討論

一般來講，甲狀腺手術的低血鈣癥發生率為2%-53%左右，本文的研究實例甲狀腺手術后低血鈣癥的發生率為10.71%。由此可見，本文中采取的甲狀旁腺保護措施，將患者的低血鈣癥發生率維持在較低的發生幾率水平，取得了較好的保護效果并且治療效果較好。

（作者單位：河北省衡水市景縣衛計局陽光醫院）

[1]唐光勇，甲狀腺手術中甲狀旁腺保護及術后低鈣血癥的處理，《中外醫學研究》第13卷第8期（總第268期）2015年3月

[2]區小衛，陳穎瑄，梁兆煜，等.甲狀腺圍術期甲狀旁腺素與術后低鈣血癥的關系[J].中華普通外科學文獻，2010，4(4):367-369.

[3]莫漢平.甲狀腺手術中甲狀旁腺保護及術后低鈣血癥的處理[J].中國醫藥指南，2013，11(16):425-426.

[4]Deshpande SS.Parathyroid hormone therapy mollifies radiation－ induced biomechanical degradation in murine distractionosteogenesis[J]. Plast R econstr Surg，2013,132(1):91-100.

[5]Ahmed MA. Effect of angiotensin II type 1 receptor blocker on renal function，arterial blood pressure and parathyroid hormone related protein over expression in cadmium induced nephrotoxicity in adult male rats[J].Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol,2013,5(2):109-119.