關(guān)于靜脈藥物配置中心藥物配置過程質(zhì)量管理

●施曉燕

關(guān)于靜脈藥物配置中心藥物配置過程質(zhì)量管理

●施曉燕

目的:探討靜脈藥物配置過程中靜脈配置中心質(zhì)量管控方法，以減少藥物配置出錯率，保障患者靜脈用藥安全性。方法：回顧性總結(jié)本院靜脈配置中心過去一年就質(zhì)量管控探討的方案和工作經(jīng)驗，包括原因分析，對策方案與措施落實后反饋效果評估，全面分析整理安全用藥、減少用藥出錯率的有效方案。結(jié)果：根據(jù)我院靜脈藥物配置中心多方位、全過程的全員參與質(zhì)量管理與定期跟蹤統(tǒng)計、用藥出錯率已穩(wěn)定控制在0.001%較上年同期大幅度降低。結(jié)論：我院靜脈配置中心針對用藥安全為目的而提出的各項品質(zhì)管理方案科學、合理，能有效降低配置中心配藥出錯率，確保臨床用藥安全。

靜脈配置中心；質(zhì)量管理；用藥安全

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是醫(yī)療機構(gòu)中嚴格按照國際標準下設(shè)的專用于靜脈藥物配制機構(gòu)，PIVAS要求工作人員必需是經(jīng)過專業(yè)培訓且合格的護理人員或藥劑師，配置過程務必嚴謹?shù)膮⒄諛藴什僮鞒绦驁?zhí)行。靜配中心的設(shè)立將傳統(tǒng)開放式或半開放的靜脈配藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)槿忾]式的配置方式，把原臨床護理人員繁雜工作里的藥物配置工作單獨分離了出來，減少了臨床護理人員的工作量，降低了配置過程中藥物被污染幾率，并且能針對配置化療藥物時對護理人員的傷害提供有效的保障[1]。目前我國各大醫(yī)院已經(jīng)開始研究PIVAS的設(shè)立并應用于實踐中，但要確保患者靜脈用藥的更高安全性，還需要靜配中心對藥物配置過程中進行科學周密的質(zhì)量管控。本文通過對本院靜脈藥物配置中心2016年3月至2017年3月為提高醫(yī)療用藥而進行各項質(zhì)量整改的工作經(jīng)驗進行總結(jié)和分析，對靜脈藥物配置質(zhì)量管理方法和結(jié)果報道如下：

1 背景資料

1.1 我院靜配中心人員結(jié)構(gòu)

為進一步提高PIVAS藥物配置準確率和安全性，所有成員均由專業(yè)的藥劑師和護理人員共計10人，其中包括主任級藥師和主管級護師共4人，為保證團隊成員專業(yè)性和質(zhì)量管理工作的有效性，主管級以上工作人員工作年限均限制10年以上，年齡分布范圍27～46歲。

1.2 靜脈藥物配置質(zhì)量缺陷分析

通過靜配中心全員參與歷時一年的探討和進一步總結(jié)和分析，提出靜脈藥物配置工作中造成質(zhì)量缺陷的原因主要涉及配置人員、藥物本身和配置流程三大要素。

2 質(zhì)量管理方法

2.1 人員質(zhì)量管理

PIVAS中配置工作的任何環(huán)節(jié)都與人有關(guān)，因此加強人員管理，提高人員素質(zhì)和工作能力可以降低配藥出錯概率∶(1)所有人員定期崗位再培訓，保證崗位技能水平；（2）人員準入制度，實行崗前全面培訓并考核通過才可上崗；（3）職業(yè)風險教育，提高工作人員自保意識和責任心；（4）月度無出錯獎勵制度，調(diào)動工作人員積極性[2]。(5)同時要勞逸結(jié)合，科學排班，合理安排工作與休息，也是提高工作質(zhì)量的保證。（6）創(chuàng)造舒適輕松的工作氛圍，同事直接相互關(guān)心，彼此信任，加強溝通與合作，以保證不會在工作中帶著不良的情緒。良好的工作情緒是提高工作質(zhì)量的前提。

2.2 藥物質(zhì)量管理

藥物質(zhì)量直接影響病人的治療和安危，因此必須嚴格執(zhí)行《藥品管理法》中相關(guān)規(guī)定：（1）每周對庫存藥品質(zhì)量巡查；（2）藥品存儲分類有序，保證部分藥品特殊存貯環(huán)境條件；（3）藥品入庫仔細驗收，確認規(guī)格、標識、有效期等；

2.3 工作流程管理

靜配中心在配置工作中必須嚴格遵守標準作業(yè)流程才能有效保障藥物配置準確率，因此對配置流程管控可以從以下幾方面入手：（1）配置前仔細審核醫(yī)囑，認真比對科室、醫(yī)囑內(nèi)容和患者信息，避免因醫(yī)囑錯誤或患者信息不匹配等情況而導致用藥出錯，對不合理醫(yī)囑需立即聯(lián)系相關(guān)科室，待調(diào)整或確認無誤后再打印醫(yī)囑標簽，保證藥物配置工作嚴謹有序；（2）責任制調(diào)劑核對配制，藥劑配制完成后根據(jù)病區(qū)、批次仔細分類，有序排藥，任何周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)出手和接手雙方均簽字，將責任落實到個人，以便減少差錯事件；（3）規(guī)范標準輸液調(diào)配流程，配制好的藥液確保及時發(fā)放至護士站，藥物配制前仔細核對醫(yī)囑，嚴禁未經(jīng)藥師確認醫(yī)囑就機械、盲目的加藥，成品藥輸出時由藥師再次核對，分別裝入各臨床科室藥框內(nèi)，最后由整個流程所涉及全部經(jīng)手人員皆確認簽字后方可開始成品藥液對臨床科室輸送[3]。

3 結(jié)果

在歷時1年時間開展專項質(zhì)量管控跟蹤、分析和檢查工作下對上述各項措施討論改進并實際落實后，我院靜配中心靜脈藥物配制出錯率顯著降低，截止到成文時我院PIVAS藥物配制質(zhì)量總差錯率已基本穩(wěn)定至0.001%左右，具體各環(huán)節(jié)差錯情況不同時間段跟蹤記錄見表1.

表1 不同時間段靜配中心藥物配置差錯比較

4 討論

靜脈藥物配置中心由于配置流程復雜繁瑣，環(huán)節(jié)眾多，內(nèi)部成員結(jié)構(gòu)參差不齊，業(yè)務涉及藥品種類繁多，因此經(jīng)常會造成各種差錯導致成品藥液配置質(zhì)量上的缺陷。我院自加強靜配中心質(zhì)量整改工作以來，仔細針對配置過程中各環(huán)節(jié)定期檢查、總結(jié)、分析，并不斷改進管控方案，規(guī)范流程、優(yōu)化標準、落實制度和加強人員培養(yǎng)，使靜配中心配置藥物質(zhì)量提升，因靜配中心內(nèi)部環(huán)節(jié)差錯導致臨床用藥錯誤幾率顯著降低。因此通過對靜配環(huán)節(jié)中涉及的人員、流程和藥物三大要素制定科學、合理和全面的質(zhì)量管理方案并嚴格落實對減少藥物配置出錯，降低配置靜脈藥物質(zhì)量缺陷率，給臨床科室提供安全用藥保障有較高的可行性，值得大力推廣。

綜上所述，隨著健康醫(yī)療的需求不斷提升，各大醫(yī)院需要在建設(shè)靜脈藥物配置中心同時，保持PIVAS質(zhì)量管理工作持續(xù)進行，進一步完善工作流程，提高患者醫(yī)療用藥安全保障，這也體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)療服務理念。

（作者單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院）

[1]嚴文靜, 陳羽, 付敏. 靜脈配置中心(PIVAS)發(fā)生差錯常見的原因分析及應對措施[J]. 醫(yī)學信息, 2015(34):101-101.

[2]周曉芳, 孔思思, 俞歡,等. 醫(yī)院靜脈配置中心不合理醫(yī)囑點評及審核方法探討[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2016, 33(6):59-61.

[3] 楊海苓, 米文杰, 欒曉嶸. 全過程質(zhì)量控制在靜脈輸液集中調(diào)配中的應用和研究[J]. 護士進修雜志, 2015(22):2044-2047.