個性化護理干預在神經外科危重患者人工氣道管理中的應用

●彭紅

個性化護理干預在神經外科危重患者人工氣道管理中的應用

●彭紅

目的：探討神經外科危重癥患者最佳護理措施及其護理效果。方法：選取我院神經外科2015年1—12月間收治的危重癥患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，所有患者均已建立人工氣道輔助呼吸，對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施個性化護理干預。分別對兩組患者護理期間的不良反應發生情況進行統計和比較，并對患者進行為期三個月的隨訪，觀察對比兩組患者的臨床結局。結果：觀察組和對照組患者護理期間的不良反應發生率分別為7.5%和22.5%，觀察組顯著低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)。觀察組患者全部存活，對照組患者中，3例患者因病情加重死亡，死亡率7.5%，其臨床有效率分別為100.0%和92.5%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：在神經外科重癥患者建立人工氣道輔助呼吸的過程中，采取科學、細致、有針對性的個性化護理干預，可提高護理質量，充分發揮人工氣道治療作用，減少不良反應的發生率，提高治愈率，改善患者的臨床結局。

個性化護理干預；神經外科；危重患者；人工氣道管理；應用

神經外科危重患者病情較急，治愈率低，在搶救過程中常常需要建立人工氣道以保證患者呼吸順暢，增加通氣量，順利排出痰液，因此人工氣道的實施與護理在解救神經外科危重患者病情方面發揮著重要作用，需要認真分析、總結，以較好的掌握人工氣道護理的方法。

1 一般資料

選取我院神經外科2015年1—12月間收治的危重癥患者80例作為研究對象，并隨機分為兩組，每組40例，所有患者均已建立人工氣道輔助呼吸。對照組患者中，男性23例，女性17例，患者的年齡在24～75歲之間，平均年齡為(48.2±3.1)歲。其中，腦出血患者16例，腦梗死患者8例，顱腦損傷患者11例、顱底骨折患者5例。氣管切開和氣管插管的患者各有11例、29例。觀察組患者中，男性25例，女性15例，患者的年齡在21～74歲之間，平均年齡為(46.5±2.8)歲。其中，腦出血患者15例，腦梗死患者7例，顱腦損傷患者12例、顱底骨折患者6例。氣管切開和氣管插管的患者各有13例、27例。兩組患者在性別、年齡、患病類型、人工氣道建立方式的比較上均無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組患者采用常規護理

包括∶①體位護理∶為降低患者發生細菌寄生定植的風險，可以在條件允許的情況將其床頭抬高15～30°，并定期幫助患者翻身，促進粘附分泌物的松弛脫落，使其有效吸出;②器械管理∶保持氣管套管清潔，以患者分泌物的多少及粘稠度等為依據，嚴格遵循雙消毒原則(消毒-清洗-再消毒)，定期進行清潔，最大程度降低細菌、病毒的侵襲與傳播;③環境管理∶保持病房內的溫度在22℃左右，維持相對濕度在50%～70%之間，定時通風換氣，保證病房內的空氣符合患者的生理狀態[1]。定期對病房進行消毒清潔，用消毒液對桌面和地面進行仔細的擦拭，并給予紫外線空氣消毒，每天消毒的次數為兩次;④氣道濕化護理∶選擇蒸餾水作為濕化液，每天用量為250～500ml，持續濕化或者每2小時1次氣道滴入的方法，促進支氣管纖毛運動，防止痰液干痂對氣道造成阻塞;⑤吸痰護理∶要求先對氣管套管內口的痰液進行抽吸后，反折吸痰管，深入支氣管分叉處吸痰，防止負壓產生的同時降低人為因素導致肺部感染的發生率。為防止氣管痙孿，吸痰時間應＜15秒，同時嚴格執行無菌操作，并及時將痰液送檢，指導臨床用藥。

2.2 觀察組患者在常規護理的基礎上給予個性化護理干預

具體措施如下∶①個性化心理干預∶向患者及家屬說明建立人工氣道的必要性、重要性以及可能出現的危險，征得其同意方可進行操作。如患者的神志清醒，還需通過與其進行溝通說明操作目的，消除患者的顧慮，提高其配合程度。同時，主動了解患者的需求，并積極解決，讓患者保持心情輕松愉悅。患者神志不清的情況下，做好與患者家屬的溝通，在護理期間得到患者家屬的理解與支持，嚴格遵循醫院的探視規定;②氣道的濕化護理∶在氣道濕化液的選擇上根據具體情況具體選擇。如臨床常用的無菌蒸餾水具有稀釋能力強的優點，適應范圍較廣;而0.45%的氯化鈉溶液具有刺激性小的優點，對于耐受性差的患者或者濕化時有明顯刺激性反應的患者比較適用;1.25%的碳酸氫鈉溶液還具有抑制真菌生長的效果，對于有明顯炎癥反應或免疫力較差，對感染預防要求較高的患者比較適用，還可以根據患者的病情，添加有效抗生素、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、支氣管擴張劑、吸入用布地奈德混懸液等。選擇合適濕化液，促進呼吸道正常生理的維持和有效排痰。在濕化方法的選擇上，不僅要求防止呼吸道水分丟失，還要防止堵管。注意控制調節濕化液的溫度在32～35℃，避免刺激氣道;③吸痰護理∶掌握吸痰指征，根據痰液性質判斷吸痰時機，做到避免過度頻繁抽吸損傷氣道造成支氣管痙攣、缺氧，加重腦組織損傷，痰液位置淺、質地稀薄的情況下，禁止濕化，相反情況下加強濕化再吸痰。當聽診有痰鳴音出現，血氧飽和度下降，患者咳嗽加劇、有發紺現象時吸痰。在吸痰前后給予高流量吸氧3min左右也可有效降低低氧血癥發生率[2]。注意觀察吸痰時患者的各項生命指征以及痰液顏色、量、性質，有嚴重異常及時通知醫生;④人工鼻的應用∶當患者的呼吸道相對濕度可以到達黏膜纖毛正常活動條件時(95%～100%)，可以應用人工鼻增加吸入氧氣的濕度，過濾外界粉塵，降低通氣阻力及肺部感染發生風險，也可采用濕化紗布覆蓋氣管外口替代人工鼻;⑤口腔護理∶對無法自主進食的患者進行定期口腔護理，每天以生理鹽水漱口兩次，合并口腔黏膜損傷患者，可以以3%的雙氧水進行清潔或根據患者口腔pH值選擇合適的口腔護理液，減少口腔致病菌，降低呼吸道感染、墜積性肺炎的發生風險。

2.3 觀察指標

分別對兩組患者護理期間的不良反應發生情況進行統計和比較，并對患者進行為期三個月的隨訪，觀察對比兩組患者的臨床結局。

2.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者護理期間的不良反應發生情況比較

觀察組和對照組患者護理期間的不良反應發生率分別為7.5%和22.5%，觀察組顯著低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理期間的不良反應發生情況比較(n)

3.2 兩組患者最終臨床結局比較

對照組患者中，3例患者因病情加重死亡，死亡率7.5%，觀察組患者全部存活，其臨床有效率分別為92.5%和100.0%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者最終臨床結局比較(n)

4 結論

人工氣道指的是經鼻腔或口腔向氣道內插入導管或通過氣管切開的方式將導管置入管道內，實現患者的生理氣道與空氣或氧氣之間建立有效連接，以輔助呼吸并保證患者的氣道通暢的一種方式。加強神經外科危重癥患者人工氣道的護理，降低相關不良反應的發生率，對于提高患者的生存率和生存質量具有重要意義。

（作者單位：遵義市第一人民醫院）

[1]金海鷗.神經外科危重患者人工氣道的護理研究[J].求醫問藥,2013,(5):225.

[2]繆經平,茹衛芳.重型顱腦損傷患者常見并發癥的監測與護理[J].中華護理雜志,2003,38(6):435.