膽囊摘除并T管引流術后護理對傷口愈合的影響

●陸靚雅

膽囊摘除并T管引流術后護理對傷口愈合的影響

●陸靚雅

目的：探討膽囊摘除并T管引流術后護理對傷口愈合的影響。方法：在醫院2013年12月到2016年12月期間診治的膽囊摘除并T管引流術患者中抽取74例作研究對象，遵從隨機抽簽原則予以分組，研究組（n=37）在術后應用優質護理，對照組（n=37）則應用常規護理，對比兩組患者的傷口愈合時間以及滿意度。結果：研究組患者滿意度是100.00%，傷口愈合時間是（7.16±1.26）d；對照組患者滿意度是89.19%，傷口愈合時間是（11.72±2.23）d；2組指標對比均有統計學差異（P＜0.05）。結論：膽囊摘除并T管引流術后應用優質護理的臨床效果肯定，可加速患者傷口愈合，并提升患者滿意度，值得推廣。

膽囊摘除并T管引流術；優質護理；傷口愈合時間；滿意度

本研究為明確膽囊摘除并T管引流術后護理對傷口愈合的影響，在37例膽囊摘除并T管引流術患者術后應用優質護理，并以常規護理為參考，現報道2組傷口愈合時間以及滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組膽囊摘除并T管引流術患者共74例，均在2013年12月到2016年12月期間就診，存在程度不等的上腹疼痛、肌緊張、反跳痛等臨床表現，均為膽結石病患，并具備行膽囊摘除并T管引流術指征。排除合并神志不清者、資料不全者，均簽訂了知情同意書。將上述樣本人群按隨機抽簽法分成研究組、對照組，各37例。其中，研究組中男21例，女16例；年齡為32～80歲，平均年齡為（55.45±4.61）歲；對照組中男20例，女17例；年齡為33～80歲，平均年齡為（55.49±4.60）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組接受術后常規護理，包括病情觀察、起居護理、體檢、換藥、飲食指導等，不強調特殊護理內容；研究組則以上述護理內容為基礎，接受優質護理：

（1）優質基本護理。手術后，維持患者呼吸道通暢，若患者尚未清醒，則協助患者保持平臥位，并將頭部偏向一側。術后6h內，對患者實施心電監護，嚴密觀察患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸、腹部體征、引流等情況，并觀察其敷料是否有滲血、滲液、膽汁滲漏等情況，一旦發現則立即報告醫師。6h后，指導患者保持舒適體位，或在頭部下方增加枕頭。同時，患者在胃腸減壓、禁食期間，應經腸外營養支持。術后3d，為患者更換敷料期間，應仔細觀察其傷口是否有紅腫、感染等情況，同時監測其生命體征，一旦發生異常，則匯報至醫師處。

（2）優質T管引流護理。應指導患者保持半臥位，并適當限制其日?；顒?，做好相應解釋工作。同時，定期更換患者引流袋，遵循無菌操作原則，保證其引流管周圍皮膚干燥、整潔，預防其糜爛或感染。將T管與引流袋連接后，護理人員應以膠布將T管固定于腹部皮膚，預防其活動時牽拉管道而導致T管脫落，維持T管有效引流?；颊弑３制脚P位時，應保證引流管高度在腋中線以下，而患者保持站立位時，其引流管高度應在腹部切口下方，防止引流液出現逆流現象。同時，護理人員應反復叮囑患者不可使引流管折疊、扭曲、受壓等。若引流液內有絮狀物，則及時擠捏，預防引流管堵塞。另外，每日協助患者更換體位，預防其引流管的斜面貼近組織而并發引流不暢現象。此外，嚴密觀察患者T管引流液性狀、顏色等。

（3）優質心理護理。膽囊摘除并T管引流術患者因日常活動嚴重受限，加上帶管時間較長、食欲差等因素，容易產生負面情緒如焦慮等，影響其護理效果。對此，護理人員應主動同患者交流，掌握其心理狀態，并鼓勵患者主動表達自我感受，宣泄消極情緒。同時，護理人員應告知患者心理狀態對于疾病治療效果的影響，并教會其自主調節情緒的方法，幫助其以正確方式舒緩壓力，減輕不良情緒，以積極心態接受術后護理。

1.3 觀察指標

（1）記錄傷口愈合時間；

（2）自擬患者滿意度調查表，評估患者護理期間對整體護理質量的滿意度；包括滿意、不滿意兩種選項，滿意度=滿意者人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

在SPSS19.0統計學軟件輸入本組研究所得數據：對計數資料使用例數（n）表示，組間率（%）對比使用c2檢驗；對計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統計學差異，P＜0.01，即對比存在明顯統計學差異。

2 結果

2.1 對比患者滿意度

研究組患者滿意度是100.00%，對照組患者滿意度是89.19%，其對比存在統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者滿意度比較（n，%）

2.2 對比傷口愈合時間

研究組患者的傷口愈合時間是（7.16±1.26）d，對照組患者的傷口愈合時間是（11.72±2.23）d，比較有統計學差異（t=11.260，P=0.000）。

3 討論

膽囊摘除并T管引流術作為膽總管結石臨床治療的最有效手段，取石效果確切，但可對患者造成一定程度上的機體創傷，加上疾病本身影響，該手術患者術后傷口不易愈合，需配合以有效護理干預[1]。然而，有多項報道證實，膽囊摘除并T管引流術患者在臨床護理中應用常規護理，容易出現T管滑脫等現象，影響其傷口愈合[2～4]。所以，應選用其他良好的護理模式，以縮短患者傷口愈合時間。

優質護理作為醫療護理領域上一種新型護理模式，以基礎醫學、預防醫學、臨床醫學、護理相關醫學為基礎，以系統化護理知識、高護理水平，為患者提供全面、優質的護理服務。在優質護理模式下，護理人員的醫療行為、思想觀念上均以患者為中心，圍繞患者需求，以各項優質護理干預保證患者健康、安全，使其獲得理想護理體驗[5～6]。在本次研究中，即對研究組患者實施優質護理，效果滿意。首先，加強對患者的基礎性護理，可預防其因術后嘔吐等引發窒息，增加其舒適感，并保證患者處于良好營養狀態，促使傷口早日愈合；其次，摘除膽囊后需留置T管，即放置腹腔引流管，可將患者體內積液、積血、積膿等排除體位，實現殘余結石引流、解壓、釋放膽汁、恢復膽總管等作用。期間極強護理干預，可爭取患者配合，從而加速患者傷口愈合，預防切口感染、糜爛、脫管等并發癥。最后，心理護理可疏導患者情緒，保持良好心態，提升其護理積極性。結果提示，研究組患者滿意度較對照組高，且切口愈合時間明顯短于對照組，證實了膽囊摘除并T管引流術后的優質護理對傷口愈合的正性影響。

綜上所述，在膽囊摘除并T管引流術后應用優質護理，不但能縮短傷口愈合時間，還能提升患者的滿意度，有推廣意義。

（作者單位：如東縣第一人民醫院）

[1]張小玲,王瑩,韋灝.腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查及T管引流術的護理[J].內蒙古中醫藥,2014,33(9):161-162.

[2]喬金俠,馬艷萍.腹腔鏡膽囊切除術后膽總管探查T管引流護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):164-165.

[3]梁雪勤.腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石T管引流術后護理研究[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(16):2484-2485.

[4]李靜,李維娜,宋丹丹,等.綜合護理干預在膽道疾病術后T型引流管有效護理中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(5):612-614.

[5]張東霞.個性化護理干預對膽總管探查術后T型引流患者的護理效果[J].國際護理學雜志,2015,;(11):1501-1502.

[6]高穎.優質護理干預對膽道取石術后放置T管引流患者的療效影響分析[J].中國醫藥指南,2016,14(26):242-242.