高位內瘺的護理方法研究

●陳金鳳

高位內瘺的護理方法研究

●陳金鳳

目的：分析高位內瘺的護理方法。方法：將2016年4月-2017年2月30例高位內瘺患者根據數字隨機表法分兩組各15例。常規組實施常規護理干預，系統組實施系統性護理干預。比較兩組護理滿意度；失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率；干預前后患者焦慮、抑郁情緒。結果：系統組護理滿意度高于常規組；系統組失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率低于常規組；干預前兩組焦慮、抑郁情緒相近；出院時系統組焦慮、抑郁情緒輕于常規組。結論：高位內瘺給予系統性護理效果確切，可有效減少并發癥，減輕患者不良情緒，提升護理滿意度，值得推廣應用。

高位內瘺；護理方法；系統性護理

自體內瘺是慢性維持性血液透析患者重要血管通路，在出現血栓或閉塞的情況下可考慮高位內瘺，在高位內瘺應用期間需做好相關護理工作，以促使血液透析治療順利進行[1-2]。本研究分析了高位內瘺的護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月-2017年2月30例高位內瘺患者根據數字隨機表法分兩組各15例。系統組男8例，女7例；41-70歲，年齡（51.12±2.13）歲。常規組男10例，女5例；41-69歲，年齡（51.58±2.64）歲。兩組一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規護理干預。單純根據傳統穿刺經驗進行穿刺，根據傳統流程進行內瘺護理，常規根據以往選擇血管穿刺并觀察有無不良現象出現，對發生不良現象的及時采取對癥措施進行處理。

系統組實施系統性護理干預。（1）合理選擇血管和穿刺點。選擇粗直、彈性良好的血管穿刺，以提高一次穿刺成功率，注意內瘺的保護。靜脈穿刺點和動脈穿刺點需距離大于8厘米，針尖朝著近心方向穿刺。穿刺可選擇繩梯式穿刺、紐扣眼式穿刺或區域式穿刺。（2）穿刺方法。根據患者血管條件、年齡等選擇不同穿刺方法和進針角度，皮膚彈性差的可選擇斜刺、皮膚彈性良好的選擇直刺[3]。穿刺需一步到位，一次成功，在穿刺過程注意分散患者注意力。在內瘺遠端扎止血帶以充盈血管，減少針尖對內瘺內膜損傷，促進內瘺穿刺成功率的提高。（3）透析過程瘺管護理。透析中密切監測穿刺部位有無滲血，若出現滲血需及時用無菌紗布綁帶進行壓迫止血，注意嚴格制動患肢并給予保暖。加強患者生命體征監測，避免超濾過多過快而增加血液黏度，降低血壓和減少心排量，以預防動靜脈瘺血栓形成。（4）透析后護理。透析后先用無菌紗布輕輕按壓穿刺點并向外緩慢拔針，感覺針頭馬上要拔出血管時快速拔出，以減輕患者疼痛，避免出血。（5）自我護理。告知患者內瘺的重要性，使其積極配合，并掌握自我護理方法，保持內瘺側手臂皮膚清潔，透析結束當天避免穿刺部位和水接觸，用無菌輔料覆蓋4小時以上，預防感染的發生。若出現血腫可給予冰袋冷敷和壓迫止血，在24小時后熱敷，并用喜遼妥涂抹[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度（滿意、比較滿意、不滿意，滿意度為滿意率+比較滿意率）；失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率；干預前后患者焦慮、抑郁情緒（分別用SAS量表和SDS量表進行評價）。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度相比較

系統組護理滿意度高于常規組。如表1。

表1 兩組護理滿意度相比較[例數（%）]

2.2 干預前后焦慮、抑郁情緒相比較

干預前兩組焦慮、抑郁情緒相近；出院時系統組焦慮、抑郁情緒優于常規組。如表2。

表2 干預前后焦慮、抑郁情緒相比較（x±s）

2.3 兩組失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率相比較

系統組失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率低于常規組，見表3。

表3 兩組失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率相比較[例數（%）]

3 討論

高位內瘺是血液透析患者生命線，科學有效的護理可延長內瘺使用壽命[5]。通過系統化護理的實施，可科學選擇血管和穿刺部位、做好穿刺方法和個體化護理、關注透析過程患者生命體征和并發癥的預防，加強透析后拔針護理和患者自我內瘺維護，可確保透析質量，提高治療效果，減少并發癥發生[6-7]。

本研究中，常規組實施常規護理干預，系統組實施系統性護理干預。結果顯示，系統組護理滿意度高于常規組；系統組失血綜合征、心力衰竭等并發癥發生率低于常規組；干預前兩組焦慮、抑郁情緒相近；出院時系統組焦慮、抑郁情緒輕于常規組。

綜上所述，高位內瘺給予系統性護理效果確切，可有效減少并發癥，減輕患者不良情緒，提升護理滿意度，值得推廣應用。

（作者單位：貴航集團302醫院血透室）

[1]張祖萍,王小萍,靳方等.長期血透患者高位動靜脈內瘺護理體會[J].西部中醫藥,2013,26(3):117-118.

[2]胡麗君,葉慧娟,胡毅萍等.1例高位內瘺病人套扎尸體血管術后感染出血的護理[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(6):3095-3096.

[3]楊荊遠,馬春玲,朱高峰等.循證護理在血液透析患者高位動靜脈內瘺中的應用[J].中國血液凈化,2011,10(4):219-220.

[4]鐘麗娟,李憲超,李雪等.維持性血液透析患者高位內瘺皮下血腫的護理體會[J].醫藥前沿,2016,6(23):218-219.

[5]李彤.老年腎病血液透析患者行高位動靜脈內瘺的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(19):1436-1438.

[6]楊希,姜繼光,陳其軍等.高位動靜脈內瘺46例穿刺技巧及護理[J].現代實用醫學,2012,24(12):1415-1416.

[7]楊家慧,馬遜,朱亞梅等.扣眼穿刺法在疑難高位動靜脈內瘺穿刺中的應用和護理[J].全科護理,2016,14(27):2859-2861.