個體化預約探視聯合新型護患溝通模式對CCU患者焦慮的影響

韋新芳 賀婷 左柳 林素清

(廣東省中山市人民醫院心內科CCU，廣東 中山 528400)

·論著·

個體化預約探視聯合新型護患溝通模式對CCU患者焦慮的影響

韋新芳 賀婷 左柳 林素清

(廣東省中山市人民醫院心內科CCU，廣東 中山 528400)

目的探討個體化預約探視聯合新型護患溝通模式對CCU患者焦慮的影響。方法選取2016年1-6月我院CCU住院冠心病患者110例隨機分為干預組和對照給。干預組60例，根據APACHE II評分結果給予個體化預約性探視模式并輔以護患新型溝通模式；對照組50例，采取傳統的限制性探視模式。使用SDS測評表和SAS量表評估患者焦慮、抑郁情緒的變化，出院后隨訪半年，觀察并發癥及死亡率，以評估患者康復情況。結果干預組轉出CCU時焦慮、抑郁情緒改善率優于對照組，出院后半年內出現并發癥及死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論個體化預約探視聯合新型護患溝通模式可減輕CCU患者焦慮抑郁情緒，減少并發癥，降低死亡率，促進患者康復及提高生活質量。

個體化預約； 護患溝通； 冠心病； 焦慮

冠心病重癥監護病房(Coronary care unit,CCU)是心內科搶救患者的場所，其患者處于一個相對封閉的強化治療的護理單元，受到疾病本身以及環境變化、生活自理能力降低、對疾病認知缺乏等影響，患者身心承受巨大的壓力,容易產生焦慮、抑郁等不良心理反應[1]。目前，大部分重癥病房的探視均以醫院的慣性規定為依據，對于患者及家屬的需求未做人情上的平衡支點[2]。患者被強迫靜臥病床，與家屬隔離，容易產生分離性焦慮，對患者的康復有極大影響[3]。Biley等[4]的研究認為，在嚴格消毒和隔離等管理措施下，患者家屬探視并不增加醫院感染的概率，亦不影響疾病的康復。因此，進一步研究CCU新型探視模式在改善CCU患者不良情緒，提高睡眠質量，促進病情的康復有臨床意義。對此，我院對入住CCU的患者實行個體化預約探視聯合新型護患溝通模式干預措施，取得了良好的成果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1-6月入住CCU的老年冠心病患者110例，隨機分干預組(n=60)及對照組(n=50)。納入標準：(1)原發病為急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、嚴重心律失常或心功能衰竭。(2)住院時間≥7 d。(3)年齡>50歲。(4)入選所有患者的探視家屬均為直系親屬。(5)文化程度為初中以上，患者可獨立回答SDS和SAS評分量表的內容。排除標準：(1)入住CCU時間<7 d。(2)急性生理與慢性健康評分II(APACHE II)[5]>1.5分的重癥患者合并嚴重肝腎功能等靶臟器受損者。兩組患者在性別、年齡、原發病的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者僅予限制性探視模式，主要包括：(1)冠心病患者經評估病情，患者能接受床邊探視。(2)對疑似或證實有呼吸道感染的家屬禁止入內探視。(3)探視時間為每日12∶00-13∶00，每例患者每次只允許1～2名家屬進入探視。(4)探視前要求家屬關閉手機，在工作人員的指導下穿隔離衣、戴帽子、口罩，換專用拖鞋，用快速消毒劑消毒雙手。(5)家屬在探視中避免觸摸患者切口、管道、儀器等。(6)對不合作、焦慮、拒絕治療、重大病情變化或實施特殊治療的患者，護士主動安排家屬探視。(7)對搶救或病危患者，由主管醫師決定是否探視。

1.2.2干預組 在限制性探視模式要求的基礎上，給予患者個體化預約性探視并配以新型護患溝通模式，主要包括：(1)根據患者APACHE II評分結果，根據患者病情變化，與家屬共同協商探視時間和次數等。(2)對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視。(3)對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預約，在家屬方便的時間進行探視。(4)對重癥患者開放探視期間，配以1～2名醫護人員，在探視期間給予安撫、傾聽、提問、解答、幫助等護理服務，幫助家屬了解患者的病情及治療等相關信息。

1.3觀察指標 采用問卷調查的方式，在患者入住CCU 24 h內及轉出CCU當天使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估其焦慮、抑郁情緒的變化。出院后隨訪半年，統計患者并發癥及死亡率，以評估患者康復情況。SDS測評表和SAS量表各有20道問題，患者按照自己當時的想法選擇答案，正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題按4、3、2、1計分。將20個項目的各個得分相加記得粗總分，SAS評分表粗總分乘以1.25取整數，即得標準分，標準分>50分為焦慮。SDS評分的總粗分正常上限參考值為41分，標準分為總粗分乘1.25后的整數部分。標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者進入、轉出CCU的情緒改善及隨訪結果比較 見表1。

表1 兩組患者進入、轉出CCU的情緒改善及隨訪結果比較 例(%)

2.2兩組患者進入、轉出CCU后SAS及SDS的評分比較 分別對干預組和對照組進入和轉出CCU的SAS、SDS平均分取差值，定義為SAS出-SAS入、SDS出-SDS入，干預組患者焦慮程度、抑郁程度相較對照組緩解更為有效，見表2。

表2 兩組患者SAS出-SAS入和SDS出-SDS入的比較 分

3 討論

目前，國內大部分重癥病房均采取拒絕探視模式。在不允許探視的患者中，高達97%的患者感到壓抑[6]。大量研究[7-9]顯示:冠心病病人可產生不同程度的情緒障礙,以焦慮和抑郁最常見，這些情緒障礙可促發或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至導致死亡[10-11]。代華磊等[12]的研究發現，焦慮抑郁不僅易導致血小板活性升高，引發血栓形成，增加臨床急性事件，還可增強體內交感神經活動，引發一系列內分泌及代謝改變，從而降低心肌供血供氧量，增加心肌耗氧量，導致心絞痛、急性冠脈綜臺癥、心律失常及心衰等臨床惡性事件的發生。同時，抑郁焦慮等不良情緒可嚴重降低患者的治療依從性、預后療效及生活質量，因此對冠心病合并焦慮抑郁患者有必要二病同治[13]。作為醫護人員，在注重治療疾病的同時，也應盡量改善患者不良的心理因素、社會因素、環境因素，促進疾病向痊愈方向轉歸，針對CCU患者高發的抑郁率、焦慮率，尋求一種既有利于危重病員的救治又能充分發揮家庭及社會支持系統的CCU探視制度，成為近年來CCU護理管理者共同關注的問題。

預約性探視模式是目前比較廣泛接受的探視模式，是根據患者病情需求和家屬的時間進行協調的一種探視方式，時間靈活，彌補了限制式探視的不足，更有利于滿足患者和家屬的需要[6]。我院對入住CCU的老年冠心病患者實施個體化預約性探視模式基礎上配以人性化護患溝通模式，在探視期間給予安撫、傾聽、提問、解答、幫助等五項護理服務，護理人員可與家屬快速有效地交流，幫助家屬了解患者的病情、治療、護理等相關信息，在有限的探視時間內快速有效地滿足患者及家屬的需求。對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視；對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預約，在家屬方便的時間進行探視，建立相互理解、支持的護患關系。通過與家屬及患者溝通交流發現，重癥監護室護理人員多將精力放在病人生理的搶救和病情變化的監測上。而隨著社會的發展，在病情穩定后，更多患者需要的是護理人員對其心理和情緒變化的關注，以及家屬的探視和安慰。家屬的探視可增加患者舒適感和安全感 ，有助于緩解緊張恐懼心理，避免或減輕焦慮抑郁情緒；幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，促進康復及提高患者生活質量。由表1結果可見，干預組患者焦慮、抑郁情緒改善率優于限制性探視患者。出院半年內隨訪，干預組患者的并發癥明顯低于對照組患者，預后優于對照組。

綜上所述，個體化預約探視聯合新型護患溝通模式能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進疾病向良好的方向轉歸。同時，新型護患溝通模式還能使患者及家屬更加直觀深刻地掌握其所患疾病相關知識，了解病情、治療和護理等，為患者疾病的痊愈提供良好的社會環境。值得臨床進一步推廣。

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Theeffectofindividualizedappointmentvisitcombinedwithnewtypeofnurse-patientcommunicationtoCCUpatientswithanxiety

Wei Xinfang, He Ting, Zuo Liu, Lin Suqing
(DepartmentofCardiology,ZhongshanPeople'sHospital,ZhongshanGuangdong528400)

ObjectiveTo study effect of individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication to CCU patients with anxiety.Methods110 hospitalized patients with coronary heart disease patients from January 2016 to June 2016 in CCU of Zhongshan People's Hospital was selected randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (50 cases). patients in experimental group was given the new mode of individual order visitation and supplemented a new mode of communication by nurse at the same. The patients in control group were given the traditional pattern of restrictive visitation. The self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale (SDS) was used to evaluate the change of anxiety and depression for patients in the two groups. The patients were followed up for six months after discharge. The complications and mortality were observed to assess the rehabilitation of the patients.ResultsThe scores of anxiety and depression of the patients transferred out of CCU in experimental group was significantly lower than that of the control group. After half a year of discharge, the complication and the mortality rate of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication can significantly reduce the anxiety and depression for CCU patients with coronary heart disease. The new mode is helpful to postoperative recovery and to improve the quality of life with fewer complications and the mortality rate. It is worthy of clinical popularization and application.

Individual appointment； Nurse-patient communication； Coronary heart disease； Anxiety

R473，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.002

2017-07-14)

廣東省中山市醫學科研項目(編號：2016A020133)

韋新芳(1980-)，女，廣西來賓，本科，主管護師，從事心血管系統疾病的護理