南通市養老機構護理員心理健康狀況調查分析與對策

顧桐語 楊春燕 宋紅玲 宋健美 陸健美 朱彩紅

(1.南通大學附屬醫院分院 南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通市福利中心，江蘇 南通 226001;3.江蘇省南通市福利院，江蘇 南通 226001)

·調查報告·

南通市養老機構護理員心理健康狀況調查分析與對策

顧桐語1楊春燕1宋紅玲1宋健美2陸健美3朱彩紅3

(1.南通大學附屬醫院分院 南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通市福利中心，江蘇 南通 226001;3.江蘇省南通市福利院，江蘇 南通 226001)

目的調查南通市養老機構護理員的心理健康水平，分析影響因素，提出干預措施以維護其心理健康。方法2016年05月采用目的抽樣方法，對南通市8家養老機構的233名護理員進行問卷調查，對調查數據進行描述統計、logistic回歸分析。結果共收集到230份有效問卷，南通市養老機構護理員的焦慮及抑郁發生率(11.7%，17.8%)處于中等水平，焦慮情緒與年齡、住址、保險及抑郁得分有關，OR值分別為1.280(P<0.05)、6.299(P<0.05)、0.037(P<0.01)、1.359(P<0.01)；而護理員有無培訓經歷、職業熱情及其焦慮得分作為抑郁情緒的影響因素其OR值分別為5.067(P<0.05)、0.162(P<0.01)、1.186(P<0.01)。結論針對南通市養老機構護理員心理健康的影響因素，可以通過加強人才梯隊建設、及時進行心理疏導、培訓工作應對能力、加強機構文化建設等措施來維護護理員的心理健康水平。

護理員； 心理健康； 養老機構

Caregiver; Mental health; Pension institutions;

隨著社會經濟的發展,醫療技術水平的提高,人口平均壽命逐漸延長。養老護理是老齡化社會中的一項必不可少的重要工作，有研究[1]表明，由于養老護理員服務的特殊性，可能會嚴重影響養老護理員的心理健康。護理員不良的心理狀態不僅會影響其自身的心理健康，而且可能會進一步影響其照護質量。南通市早在1982年就進入了人口老齡化社會，且是江蘇省人口老齡化程度最高的地區之一。養老服務機構的護理人員作為其最核心的人力因素和組成部分，是影響南通加快機構養老服務業發展的重要問題，應該得到社會的重點關注。焦慮、抑郁是重要的心理健康評價指標，本研究通過對南通市養老機構護理員的焦慮、抑郁狀況進行調查，掌握該群體的心理健康水平，分析影響其心理健康的相關因素，提出針對性的干預措施，以期維護養老機構護理員的心理健康，有利于該群體為機構老人提供更優質的服務。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣的方法，于2016年5月抽取了在南通市區有代表性的8家養老機構中進行老年護理服務的233名護理員為本次調查對象。納入標準：(1)從事機構老年護理服務一個月以上。(2)知情同意，同意參加本研究。(3)無急性疾病或慢性疾病急性發作。

1.2方法

1.2.1調查工具 本次研究采用問卷調查的方式，內容包括：(1)一般資料問卷，由研究者自行設計,主要內容包括性別、年齡、文化程度、住址、婚姻狀況、照顧人數、日工作時間、月收入、培訓經歷、職業熱情等多個項目。(2)社會支持量表(SSRS)[2]，為測量護理員社會支持的工具。有10個條目和3個維度(主觀感受到的支持、客觀支持、對支持的利用度),總分為66分，評分越高說明得到的社會支持越多。(3)焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[3]，用來測量護理員焦慮及抑郁程度。SAS與SDS均有20個選項，每項根據護理員實際情況進行評分，總分之和乘以1．25作為標準分，標準分評分大于50分說明存在焦慮、抑郁情緒。

1.2.2調查方式 由經過專門培訓的調查人員進行現場實地調查，填寫前對每位調查對象進行問卷說明，采取匿名填寫，解除護理員的思想顧慮，以提高問卷調查的真實性。對具體填寫進行細致介紹，做到讓每位調查對象對問卷的填寫要求清晰明了。對填寫有困難的護理員，由調查人員負責逐項詢問后填寫。問卷回收時由調查員審核問卷的填寫情況，對有疑義或者缺項的及時進行現場補充收集資料。資料錄入時對問卷中填寫不全的按無效問卷處理。共發放問卷233份，回收230份，回收率為98.7%，230份問卷合格率100%。

2 結果

2.1養老機構一般情況 本次調查的養老機構是從南通市現有各種養老機構中目的抽樣選取的，兼顧不同規模、屬性(公立，民營)和功能(是否醫養結合)，其中機構六至八因為調查人數較少，且均為私營性質的小型老年護理院，故在作數據分析時將其合并入一類進行，見表1。

表1 養老機構一般情況匯總

2.2調查對象一般資料匯總 完成調查的230位護理員，男性18人(7.8%)，女性212人(92.2%)；年齡(50.18±9.20)歲；文化程度為小學69人(30.0%)，初中119人(51.7%),高中或中專18人(7.8%),大專及以上24人(10.5%);家庭住址為本地的116人(50.4%),外縣市的114人(49.6%);在婚的210人(91.3%),不在婚的20人(8.7%)；有保險的93人(40.4%)，無保險的137人(59.6%)；有體檢的168人(73.0%)，無體檢的62人(27.0%)；工作時間為24 h的39人(17.0%),12 h的153人(66.5%),8 h的38人(16.5%);照顧人數為8(6，11)人;月收入為2 800(2 400,3 500)元;職業熱情上表示喜歡做的169人(73.5%),感覺一般的58人(25.2%)，不喜歡做的3人(1.3%)；有培訓經歷的200人(87.0%),無培訓經歷的30人(13.0%)。

2.3護理員社會支持情況 機構護理員社會支持總分為(41.88±6.60)分，其中客觀支持得分為10(7,13)分，主觀感受到的支持得分為25(22,27)分，對支持的利用度為8(7,9)分。

2.4護理員心理健康調查結果 南通市養老機構護理員焦慮得分為37.5(31.25,42.50)分，有焦慮情緒的27人，占11.7%；抑郁得分為(40.07±10.18)分，有抑郁情緒的41人，占17.8%。

2.5自變量賦值情況及分類變量編碼 見表2和表3。

表2 變量賦值情況

表3 分類變量編碼

續表3 分類變量編碼

2.6南通市養老機構護理員焦慮及抑郁的logistic回歸分析 以有無焦慮、抑郁為因變量(無=0；有=1)，經二分類logistic回歸分析顯示：南通市養老機構護理員的焦慮情緒與年齡、住址、保險及抑郁得分有關，OR值分別為1.280(P<0.05)、6.299(P<0.05)、0.037(P<0.01)、1.359(P<0.01)，見表4；而護理員有無培訓經歷、職業熱情及焦慮得分作為抑郁情緒的影響因素其OR值分別為5.067(P<0.05)、0.162(P<0.01)、1.186(P<0.01)，見表5。

表4 南通市養老機構護理員焦慮的logistic回歸分析

表5 南通市養老機構護理員抑郁的logistic回歸分析

3 討論

3.1南通市養老機構護理員心理健康現狀 焦慮、抑郁癥狀是常見的心理健康問題[4-5]，通過本次調查發現：南通市養老機構護理員焦慮發生率為11.7%(27人)，抑郁發生率為17.8%(41人)。對照既有的對于其他各種人群的心理健康的調查研究[6-10]，顯示南通市養老機構護理員的焦慮及抑郁發生率處于中等水平。焦慮可能會使護理員失去對照顧對象的耐性，而抑郁可能會使護理員缺乏對生活、工作、學習的興趣；焦慮和抑郁情緒極可能影響照顧者的判斷能力[10]，影響護理員的照護質量，因此需要對南通市養老機構護理員的心理健康狀況充分重視，予以有效的防范。

3.2南通市養老機構護理員焦慮、抑郁的影響因素 logistic回歸分析顯示，南通市養老機構護理員的焦慮情緒與年齡、住址、保險及抑郁得分有關，年齡大的、外縣市的、有抑郁情緒的護理員是易產生焦慮情緒的危險人群，繳納保險是養老機構護理員焦慮情緒的保護因素。而護理員有無培訓經歷、職業熱情及焦慮得分是抑郁情緒的影響因素，其中沒有經過培訓的護理員及存在焦慮情緒的護理員其發生抑郁的危險較高，而對于其護理員職業的喜好可作為護理員抑郁情緒發生的保護因素得以佐證。回歸分析結果也證實了焦慮、抑郁情緒的相關性。本次調查將護理員的社會支持情況也作為一個可能影響因素一并分析，統計結果顯示護理員的社會支持情況與其焦慮、抑郁情緒的發生并沒有統計學意義，分析原因可能與護理員從業一般都是通過老鄉介紹，有一定的老鄉基礎可以交流、排解不良情緒有關。

3.3改善護理員焦慮、抑郁現狀的對策

3.3.1加強護理員人才隊伍建設，形成養老護理隊伍的長效梯隊 由于老年照料的工作繁瑣、職業聲望較低、風險較大、工作環境較為壓抑、工作自由度較小、工作強度也較大，但工資報酬低，對從業者尤其是年輕人缺乏吸引力[11]。本次調查顯示，230名護理員的平均年齡為(50.18±9.20)歲，而年齡越大，護理員焦慮情緒發生的危險性越高(OR值1.280)。隨著護理員年齡的增長，其機體功能不可避免呈下降態勢，而養老護理工作又需要護理員付出較多的勞力，當個人的照護能力與工作需求不能有效匹配時，將會不可避免地造成護理員的焦慮情緒。雖然由健康老人護理更老的老人，在當前情況下能夠暫時部分解決護理員人手不夠與日益增長的養老護理需求間的矛盾，但我們必須明確對養老護理隊伍建設的必要性和緊迫性的認識，通過各種途徑吸引更多的年輕人加入到養老護理員的隊伍中來。因此，在全社會加強宣傳教育，使廣大人民群眾充分認識到由于人口壽命的提高和老年人比例的大幅度增加，我們已經迎來了“老齡時代”，人口老齡化是人類社會發展的一個機遇，作為養老護理服務這一朝陽產業的鮮活力量，年輕人應做好職業規劃，主動積極克服社會偏見對其執業的心理影響，積極踴躍地投入到養老護理事業中去；在全社會倡導尊重、支持養老護理員的良好氛圍；通過提高護理員的收入，建立完善的薪酬體制，確保按勞分配、多勞多得、能級對應以及高薪留人[12]等方式，改善護理員待遇。同時，為了體現護理員的崗位價值，必須要確保護理員的勞動價值感體現，使養老護理崗位增加吸引力，確保在崗的留得住、外面的吸引來，形成護理員人才隊伍的良性循環。另外，本次調查結果顯示：對護理員工作的喜愛可以作為護理員抑郁情緒的保護因素(OR值0.162)。由此可見，做好護理員人生價值觀的正面引導，弘揚愛崗意識，在積極氛圍的營造下，使護理員樹立職業自豪感，增加職業熱情，減輕其負性情緒也是護理員隊伍建設的重要舉措。

3.3.2機構管理人員應積極與護理員溝通交流，主動關心護理員的心理狀態，及時進行心理疏導 可結合既往研究[13-14]采取多種干預模式，如小組式干預模式、聚焦解決模式等方法，改善護理員的焦慮、抑郁情緒，必要時尋求心理專家幫助。機構管理人員須關心護理員的日常生活、工作，及時為護理員解決相關問題。本次調查結果統計顯示焦慮情緒的產生與護理員的住址(外縣市)顯著相關(OR值6.299)，分析原因為外縣市的護理員背井離鄉，遠離故土，工作生活環境改變，需要對異地風俗習慣適應，還有對家人的牽掛擔憂等導致。因此，機構應特別重視對于外縣市護理員的關懷照顧，除了與本地護理員同工同酬以外，還應該為其提供便利的、適合休息的合理安排工作、生活環境，在其工作初期做好耐心、周全的入職介紹，在特殊的節假日(如中秋、春節等)組織外縣市的護理員們一起過節，真誠感謝護理員們的無私奉獻，使其感受到組織對其從事護理員職業的重視，以職業成就感減輕其焦慮情緒。對于家在外地的護理員，機構應組織做好其后勤保障工作，對護理員的家庭情況充分了解掌握，鼓勵護理員有困難找組織，及時為其提供心理支持。

3.3.3加強護理員培訓，使增強工作應對能力，改善護理員心理健康狀況 本次調查結果示，沒有培訓經歷是護理員抑郁情緒的顯著危險因素(OR值5.067)，因此機構等各級部門應該充分重視對于護理員的培訓工作，認真參照養老機構基本規范須提供身體、心理、康復、安全保護等照護要求，重視護理員的入職和在崗培訓，使護理員對崗位工作要求有明確的認識，知曉做什么、怎么做，按照照護標準工作，確保照護質量，獲得社會認可，體現自身價值；日常工作中定期組織進行應急演練，從制度上保證安全措施的落實，確保老人安全，減輕護理員的抑郁情緒。

3.3.4加強機構文化建設，成立護理員工會組織 鼓勵并促進護理員之間的良好人際交往，重視發展護理員的個人興趣愛好，可成立興趣小組，定期舉辦老人與護理員的各種互動活動，融洽相互間關系，使彼此感受平等友愛的氛圍，對于養老機構建立起深切的歸屬感；通過各種途徑豐富護理員業余生活，使護理員感受到生活的美好，避免焦慮、抑郁等不良情緒的發生。本次調查的結果還顯示有保險是護理員焦慮情緒的保護因素(OR值0.037)，所以，應成立護理員工會，由其組織牽頭，各級部門應該共同關注、保護護理員的合法權益，為其提供各種保障，減少其后顧之憂，穩定護理員情緒，提高其工作、生活質量。

[1] Peng J，Jiang X，Zhang J，et al.The impact of psychological capital on jobburnout of Chinese nurses:The mediator role of organizational commitment[J].PLo S One，2013，8(12):e84193.

[2] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志,1994,4(2)：98-100．

[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]．北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237．

[4] Baxter A J,Scott K M,Vos T,et al.Global prevalence of anxiety disorders:A systematic review and meta- regression[J].Psychol Med,2013,43(5):897-910.

[5] Ferrari A J,Somerville A J,Baxter A J,et al.Global variation in the prevalence and incidence of major depressive disorder:A systematic review of the epidemiological literature[J].Psychol Med,2013,43(3):471-481.

[6] 邊疆省份醫學生睡眠質量與焦慮及抑郁相關性分析[J].中國公共衛生管理,2016，32(3)：305-308.

[7] 顧桐語，宋紅玲，陳志紅，等.南通市老年護理院老年人抑郁狀況調查分析與對策[J].護理研究，2014,28(12)：4339-4342.

[8] 李銀章，蔡祖祥，王少彬.社區多病共存患者焦慮和抑郁心理情況調查[J].中國醫學工程，2016,24(7)：9-11.

[9] 田壯，白燕，徐桔密，等.上海市殘疾人焦慮、抑郁情況及影響因素[J].中國康復理論與實踐，2016,22(3)：326-329.

[10] 張小培，錢海蘭.護理干預對腦卒中患者的照顧者負性情緒的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016,37(15)：1994-1995.

[11] 余央央，封進.老年照料的相對報酬：對“護工荒”的一個解釋[J].財經研究,2014,40(8):119-129.

[12] 潘德玲，葛梅，胡英，等.經濟酬薪對于護工工作質量的影響[J].中國衛生產業，2014(29):21-23.

[13] 何玉清，盛久靈，陳郁鹽.小組心理干預對住院抑郁癥患者抑郁、焦慮、情緒和影響[J].現代藥衛生，2014(11)：1635-1636.

[14] 楊麗娜.聚焦解決模式對經皮冠狀動脈介入治療手術患者焦慮抑郁情緒的影響[J].航空航天醫學雜志，2016,27(10)：1306-1308.

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.012

2017-06-08)

江蘇省南通市科協軟科學研究課題(編號：2016N003);江蘇省南通市經濟與社會發展重點熱點難點課題研究項目(編號：RY1625)；江蘇省南通市科技項目(編號：MS12015021)

顧桐語(1978-)，女，江蘇南通，本科，副主任護師，護士長，研究方向：老年護理，護理管理