老年癡呆患者口腔健康狀況調查

吳小英

(浙江省湖州市第一人民醫院門診檢驗科，浙江 湖州 313000)

老年癡呆患者口腔健康狀況調查

吳小英

(浙江省湖州市第一人民醫院門診檢驗科，浙江 湖州 313000)

目的了解湖州市區老年癡呆患者口腔健康狀況并探索干預對策。方法采用《簡要口腔健康評估表》對109例確診的老年癡呆患者的口腔健康狀況進行評估，采用SPSS軟件進行統計學描述分析。結果湖州市區老年癡呆患者的口腔健康狀況評估得分偏高，口腔健康狀況非常不好，10項評估項目中，9項得分在1分以上，口腔清潔度和義齒項接近最嚴重程度。結論老年癡呆患者的口腔健康狀況不容樂觀，應引起高度重視，建立適合我國老年癡呆患者的口腔保健制度，培訓照護者，采用特殊的口腔護理技巧，提高老年癡呆患者口腔健康水平。

口腔健康； 老年癡呆； 照護者； 護理

Oral health; Dementia; Caregiver； Nursing

老年癡呆患者由于功能和行為障礙，部分患者不能獨自有效地完成口腔護理，嚴重者甚至不能有效配合照護者提供的口腔護理服務，導致老年癡呆患者口腔健康狀況不良。不良的口腔狀況可導致患者咀嚼和吞咽障礙、引發其他慢性疾病、加重患者認知損害并影響生活質量[1-2]，因此老年癡呆患者的口腔衛生應該引起重視。現擬對湖州市社區及老人院內老人院癡呆患者的口腔狀況進行調查評估，了解其口腔健康狀況，為下一步的護理對策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用便利抽樣，于2013年11-12月選取湖州市5個社區及4所老人院里已經由神經科醫師確診的年齡為60歲及以上的老年癡呆患者為研究對象，根據肖順貞等[3]提出的樣本量粗略估計方法取變量數的5～10倍。本研究最終納入對象169例，大于估算的樣本(100例)。其中，男65例，女104例，平均年齡(75±6.37)歲。87例患者合并一種或多種其它疾病。

1.2調查方法 現場調查評估由研究者本人及1名負責記錄的助手共同完成，在調查前先接受口腔專科醫師的培訓指導，調查評估時嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。對于不配合的患者采取誘導和照護者協助的方式完成調查。

1.3評估工具 采用《簡要口腔健康評估表》(The brief oral health status examination,BOHSE)進行現場評估，此量表由Kayser Jones等研制[4]，適合居住在護理院、有或沒有認知障礙的患者，可由護士實施，是目前少有的進行了信效度檢驗的口腔健康狀況評估工具，已有中文版信效度檢驗[5]。該量表從10個方面對口腔狀況進行評估，具體包括淋巴結、嘴唇、舌頭、頰顎口腔底黏膜、牙齦、唾液、牙齒、義齒、有咀嚼功能的牙齒對數和口腔清潔度等。并詳細的交待了每個項目評估的方法，并對需要轉診給口腔專科醫生處理的情況做出了明確規定。量表每個條目分級計分從 0～2三個等級，0表示正常，1表示有問題，2表示問題嚴重，總得分越高，口腔狀況越差。

2 結果

2.1老年癡呆患者口腔健康現狀 本次研究對象口腔評估得分最低分5分，最高分19分，無1例完全口腔健康的患者，口腔疾患率100%，各項目具體得分見表1。各條目數據經直方圖檢驗符合正態分布。

表1 老年癡呆患者口腔健康現狀

3 討論

3.1老年癡呆患者口腔狀況分析 由表1可見，湖州市區老年癡呆患者的口腔健康問題十分突出，除唾液條目外的其他項目得分均高于1分。實際調查過程還發現半數以上牙齒脫落的患者從不帶義齒，90%的老年癡呆患者口腔有食物殘留顆粒及牙垢，甚至有牙斑，其次嘴唇、口腔黏膜、有咀嚼功能的牙齒情況也不是很好。牙齒項目評估著重強調齲齒，但實際很多老年人是由于牙齦疾病導致牙齒脫落，可結合有咀嚼功能的牙齒對數評估準確真實地了解牙齒情況。同時，老年癡呆患者由于自我護理能力下降、自身抵抗力降低，加之長期服用藥物，導致口腔感染和炎癥機率大大增加。評估中發現，很多患者應該轉診給口腔科醫生，但實際上絕大多數患者并未接受口腔專科檢查。另外，居家老年癡呆患者的照護者并不具備專業的護理技能和知識，對于口腔保健及護理技能缺乏，幾乎未評估過患者口腔情況。對于不配合刷牙和漱口的中度及重度癡呆患者，照護者多放棄口腔護理。另一方面，國內老人院的照護者雖具備一定的護理知識，但由于護理工作繁重，對于口腔護理落實情況不理想，拒絕口腔護理和抵抗張嘴的老年癡呆患者尤甚。

3.2老年癡呆患者口腔護理對策 目前老年癡呆患者口腔健康的突出問題，應引起癡呆患者及其照護者的高度重視。筆者認為首先應對老年癡呆患者照護者普及口腔健康的重要性，針對老年癡呆患者的口腔護理特殊需要進行相關培訓，傳授護理技術、技巧及合適的工具。本研究推薦采用BOHSE量表，其適合護士或照護者對居家、老人院、有或沒有認知障礙的患者進行全面有效的口腔評估[5-7]。對于自我口腔護理能獨立完成但健忘的患者，要采取監督和管理[8]；對于不能獨立完成的要協助其刷牙、漱口，使用牙線，睡覺前取下義齒并正確存放。對于中重度癡呆的患者要采取恰當的交流溝通方式[9]，選取恰當的體位、合適的溶液和有效的方式實施口腔護理，必要時選擇特殊的輔助器材，如纏繞紗布的鑷子[10]、45°彎曲牙刷、開口器、注射器改良版的牙齒沖洗器等減少患者抵抗和不配合[11]。

建立老年癡呆口腔保健制度，定期接受口腔專科醫生的檢查。癡呆患者需要接受照護者日常口腔評估篩查，并及時轉診給口腔醫生，早發現早治療各種口腔疾患，如及時修復脫落的牙齒等，像國外就有專門的口腔簽約醫生。也可形成專業的口腔護理團隊，讓癡呆患者每周接受至少一次的專業口腔護理也是一個不錯方法[12]。

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R473.78

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.013

2017-03-06)

吳小英(1973-)，女，浙江湖州，本科，主管護師，從事臨床護理工作