俞募配穴法埋線結合臍周拔罐治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效※

薛 丹 蔡敬宙 張新普 傅杰英

(廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院中醫科，廣東 廣州 510180)

俞募配穴法埋線結合臍周拔罐治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效※

薛 丹 蔡敬宙 張新普1傅杰英2

(廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院中醫科，廣東 廣州 510180)

目的觀察俞募配穴法埋線結合臍周拔罐治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效。方法將57例脾虛濕盛型單純性肥胖癥女性患者隨機分為2組，治療組29例采用俞募配穴法埋線結合臍周拔罐療法，對照組28例采用常規穴位埋線法，2組均每周治療1次，3個月為1個療程，共治療1個療程。比較2組治療前后體質量、體質量指數(BMI)及腰圍，并統計療效。結果2組治療后體質量、BMI及腰圍均降低(P<0.05)，治療組治療后體質量、BMI及腰圍均低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率93.10%，對照組71.42%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論俞募配穴法埋線結合臍周拔罐療法是一種有效、快速治療女性脾虛濕盛型單純性肥胖癥的綜合新方法。

肥胖癥；寒濕困脾；埋線；拔罐

近年來由于人們生活水平的不斷提高、營養熱量攝入的過剩、飲食結構不均衡等原因，導致臨床中單純性肥胖癥的發病率逐年增長，且疾病發展呈年輕化趨勢。單純性肥胖癥是指無明顯內分泌和代謝性疾病的原因引起的肥胖，主要與遺傳、生活習慣及脂肪組織特點相關。單純性肥胖癥不但影響了患者的體型、體質量，更影響血脂、血糖、尿酸等物質的代謝，是原發性高血壓、冠心病、腦梗死等疾病發生的危險因素。其中脾虛濕盛型單純性肥胖癥在廣東地區尤為常見，這可能與廣東地區的氣候環境、飲食結構及生活習慣密切相關。2016-01—2017-06，我們采用俞募配穴法埋線結合拔罐治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥女性患者29例，并與常規穴位埋線治療28例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[1]：①體質量指數(BMI)>24為超重，>28為肥胖；②腰圍：男性>85 cm,女性>80 cm為腹部脂肪堆積。符合以上2點即可診斷單純性肥胖癥。

1.1.2 中醫診斷標準 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2]，符合脾虛濕盛型單純性肥胖癥診斷。

1.1.3 納入標準 ①符合單純性肥胖癥西醫診斷的患者；②符合中醫單純性肥胖病脾虛濕盛證型診斷的患者；③年齡20～60歲；④最近3個月內未接受其他減肥治療的患者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①年齡<20歲或年齡>60歲的患者；②男性患者；③不符合診斷標準，未按規定療程治療，以及無法評判療效的患者；④繼發性肥胖癥患者，如皮質醇分泌增多、下丘腦綜合征、胰島素分泌增多、藥物引起肥胖等；⑤合并有心、腎等內科系統嚴重疾病或嚴重原發性疾病的患者；⑥最近3個月內曾接受其他減肥治療，或同時接受其他減肥療法的患者；⑦妊娠期或哺乳期婦女；⑧有蛋白過敏或異稟質患者。

1.1.5 剔除及脫落標準 ①接受了其他減肥療法的患者；②未能每周按時接受埋線治療的患者；③在治療過程中出現線體不吸收、化膿感染等不良反應必須終止治療的患者；④治療過程中出現暈針或因個人原因未能完成治療過程的患者。

1.2 一般資料 全部57例均為廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院針灸門診就診的脾虛濕盛型單純性肥胖癥女性患者，隨機分為2組。治療組29例，年齡22～57歲，平均(34±9.61)歲；病程3個月～1年，平均(6.2±3.5)個月。對照組28例，年齡20～58歲，平均(38±12.48)歲；病程3個月～1年，平均(6.4±3.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用臍周拔罐配合俞募配穴埋線的治療方法。①拔罐治療。主要選取腹部臍周穴位，即天樞、中脘、滑肉門、水分、外陵、水道、帶脈，患者取仰臥位，選用2號罐分別于上述穴位進行拔罐治療，留罐時間10 min。②埋線治療。選穴：天樞穴配合大腸俞穴、中脘穴配合胃俞穴、章門穴配合脾俞穴、石門穴配合三焦俞穴。選用手術用可吸收性外科線(每根可吸收線長度約1～2 cm，蘇州醫療用品廠有限公司，國械注準20163652283)，操作之前先使用安爾碘消毒液對擬操作穴位進行局部消毒。術者帶無菌手套,打開一次性治療碗,并將手術用可吸收線放置于治療碗中備用，用無菌鑷夾取1根可吸收線,置于7號埋線針的前端,1/3的可吸收線外露于埋線針頭外，以達到針刺入皮下組織的同時使線埋入體內的效果。一手拇指和示指固定擬進針穴位,腹部穴位囑患者取仰臥位，采用舒張進針；背部穴位囑患者取俯臥位，采用單手進針。將埋線針頭完全刺入皮下，再進針約0.5 cm深度,并施以適當的提插捻轉手法以得氣后,將手術用可吸收線埋在穴位的肌層或皮下組織內,拔針后檢查針孔有無暴露手術用可吸收線,用無菌干棉簽按壓針孔以防止出血,埋線后用一次性輸液貼覆蓋針口以防止感染。

1.3.2 對照組 采用常規埋線療法。選穴：雙側天樞穴、雙側滑肉門穴、雙側外陵穴、水分穴及陰交穴。操作方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 每周治療1次，3個月為1個療程。完成1個療程后進行療效分析。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后體質量、BMI、腰圍。治療期間以上各項指標均每2周測量1次，測量腰圍時囑患者空腹取站立位，去除外衣，雙腳分開25～30 cm，測量時皮尺緊貼患者身體，測量位置在患者水平髂前上棘和第12肋下緣連線中點；BMI=體質量/身高2。

1.5 療效標準 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2]。顯效：腰圍減少>7 cm，或體質量下降>5 kg，或BMI減少>2；有效：腰圍減少4～7 cm，或體質量下降3～5 kg，或BMI減少1～2；無效：腰圍減少<4 cm，或體質量下降<3 kg，或BMI減少<1。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后體質量、BMI及腰圍比較 見表2。

治療組(n=29)治療前治療后對照組(n=28)治療前治療后體質量(kg)68．75±9．8763．74±10．07?△68．80±9．7065．53±9．88?BMI27．23±2．7124．72±2．70?△26．43±2．3524．97±2．37?腰圍(cm)84．20±8．3677．21±7．08?△81．50±4．6877．89±3．99?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后體質量、BMI及腰圍均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后體質量、BMI及腰圍均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫學認為，單純性肥胖癥的病因主要包括外感濕邪、臟腑虛弱、內傷七情等，其中脾虛濕盛型肥胖癥主要由于先天脾氣不足，不能正?；⑦\化水濕、輸布精微、濡養四肢周身，故而影響了人體正常代謝，引起臟腑、氣血、陰陽功能失調[3-4]，使體內積聚膏脂痰濕。脾虛濕盛型單純性肥胖癥除與先天臟腑虛弱相關，還與后天的飲食、多逸少勞、情志因素等相關[5]。飲食不節可導致脈絡壅阻，痰濁內生，氣血痹阻三焦；終日久坐、疏于運動等不良習慣會導致氣虛血澀，痰濕滋生，日見臃腫。

針對脾虛濕盛型單純性肥胖癥的病因，本研究中治療組主要采用俞募配穴埋線結合臍周拔罐的方法，在埋線治療前，先對患者進行拔罐治療。腹部是諸陰之會，刺激腹部，尤其臍周的穴位可振奮陽氣、健脾化濕。目前已有相關研究證實拔罐療法可有效治療單純性肥胖癥，臨床對照試驗證明腹部拔罐可促進局部機體的血液循環和功能代謝，能提高神經調節作用，可快速、有效達到減輕體質量的作用[6]；拔罐結合穴位埋線在治療單純性肥胖癥上優于單純穴位埋線法[7]。本研究特點在于拔罐治療主要選用臍周穴位，即天樞、水分、外陵、滑肉門、中脘等穴。由于上述穴位分布于任脈、帶脈及足陽明胃經循行處，能起到祛濕健脾、疏調腸腑、理氣通便的作用。拔罐治療后，進一步予穴位埋線治療。穴位埋線療法是針刺治療的改良和加強，符合《內經》中刺肥人“深而留之”的特點。有臨床研究表明，埋線可減少肝前脂肪及臍上脂肪的厚度，還能對肥胖伴發的高血脂、高血糖等具有一定治療作用[8-9]。本研究選用的手術用可吸收線為異體蛋白，埋入體內可誘發體內產生變態反應，線體吸收的過程即為體內細胞等對穴位產生生理及生物刺激的過程[10]，故埋線能延長普通針灸治療的間隔時間,減少治療頻率,降低患者直接醫療成本、直接非醫療成本、間接成本[11]；相較普通針刺治療具有更長效的刺激作用，減肥效果更優。目前已有相關研究表明，臍周穴位埋線的方法具有調理脾胃、化濕行滯的功效，能有效治療單純性肥胖癥；但是存在治療周期第1個月療效顯著，治療后期療效明顯下降的問題[12]。故本研究在此基礎上選用了俞募配穴埋線的方法，與單純臍周穴位埋線法進行比較，力求尋找出治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥持續有效的治療方法。

本研究證實，經過3個月的治療，2組均取得一定療效，說明穴位埋線對于治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥是一種有效、科學的方法，而其中俞募配穴的方法具有更明顯的療效。由于背俞穴分布于人體腰背部，屬陽；而募穴多分布于胸腹部，屬陰。《素問·陰陽應象大論》中提到：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”五臟有病，多取背部的俞穴；六腑有病，多取胸腹部的募穴。背俞穴是五臟六腑經氣輸注于背腰部的腧穴，是臟腑經氣流注于全身的樞紐，其分布對應相應臟腑的位置，與臟腑有密切關系?！鹅`樞·衛氣》：“氣在腹者，止于背俞?！闭f明針刺背俞穴配合募穴可加強調整臟腑功能?，F代研究表明，背俞穴分布規律與脊神經階段性分布吻合，刺激背俞穴可改善局部組織代謝，調節內臟功能[12]。而自胃管下俞以下的背俞穴與內臟大、小神經(交感神經)有著十分密切的位置相關性,刺激這些穴位所產生的感應可直達消化管和消化腺,從而發揮相應的調節功能[13]。本研究選取脾、胃、大腸、三焦的俞穴及募穴作為治療主穴，以調整脾胃運化、加強三焦氣化為主要治則。脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞有健脾運濕、清胃除熱、通利三焦水道的功能；天樞可調節腸胃功能；中脘可振奮陽氣，通暢氣機，通調上、中、下三焦[14]。目前相關研究已證明，俞募配穴埋線法在治療單純性肥胖癥方面可明顯降低BMI及腹圍，同時還可以改善便秘等伴隨癥狀[15]。

本研究結果表明，采用俞募配穴法埋線結合腹部拔罐的方法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥在短時間內能達到理想的治療效果，治療組總有效率高于對照組，且治療組腰圍、體質量、BMI等指標治療前后的改善情況較對照組更明顯，說明該方法較普通埋線法療效更佳，是臨床中治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥值得推廣的一種有效、安全、便捷的方法。

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R589.25

A

1002-2619(2017)09-1383-04

2017-06-24)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.026

※ 項目來源：廣州市醫藥衛生科技項目(編號：20172A010003)

1 廣東三九腦科醫院康復訓練中心，廣東 廣州 510510

2 廣州中醫藥大學針灸推拿學院，廣東 廣州 510006

薛丹(1987—)，女，主治醫生，碩士。研究方向：針灸美容。