刺絡拔罐在慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者護理中的應用

鄒生燕 馬鳳榮

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院內科病房，北京 100035)

刺絡拔罐在慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者護理中的應用

鄒生燕 馬鳳榮

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院內科病房，北京 100035)

目的觀察刺絡拔罐在慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者護理中的應用效果。方法將60例慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者隨機分為2組，對照組30例采用傳統的護理模式進行護理(包括：疼痛、飲食、用藥、排便及心理護理等)，干預組30例在對照組的基礎上運用刺絡拔罐法對患者進行干預，共觀察6周。2組干預前后采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)進行評定，并統計療效。結果2組干預后SAQ量表中疾病認識程度(DP)、心絞痛發作情況(AF)、心絞痛穩定狀態(AS)、軀體活動受限程度(PL)及治療滿意程度(TS)評分均升高(P<0.05)，干預組干預后各項評分均高于對照組(P<0.05)。干預組總有效率93.33%，對照組80.00%，干預組療效優于對照組(P<0.05)。結論刺絡拔罐應用于慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者護理中效果肯定，能夠體現中醫護理服務的優勢，鞏固和改善臨床治療效果。

心絞痛；氣虛血瘀；刺血療法；拔罐；護理

慢性穩定性心絞痛是指在心臟冠狀動脈血管狹窄、動脈粥樣硬化的基礎上，由于心肌耗能的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征，是臨床上常見的冠心病類型。本病多數患者在40歲以上，其常見的誘因多見于勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環衰竭等，中醫學認為“人年四十，陰氣自半”，腎氣已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢。2015-10—2016-09，我們在對30例慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者護理中聯用刺絡拔罐，并與常規護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內科病房住院患者，隨機分為2組。干預組30例，男16例，女14例；年齡45～58歲，平均(49.5±8.5)歲；病程6～24個月，平均(15±5.6)個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡46～61歲，平均(51.2±9.1)歲；病程8～23個月，平均(16±6.4)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[1]，全部病例均經臨床診斷和心電圖或心臟彩色多普勒超聲、心肌酶、B型腦鈉肽(BNP)以及凝血功能檢查等，定性確診為慢性穩定性心絞痛。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]，氣虛血瘀型心絞痛主要表現為：胸痛胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質黯有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或脈結代。

1.2.3 納入標準 ①符合西醫慢性穩定性心絞痛診斷標準及中醫辨證標準；②符合加拿大心血管學會(CSS)心絞痛嚴重度分級Ⅰ～Ⅲ級[1]；③體質量指數(BMI)控制在18.5～23.9；④患者意識清楚，無認知功能障礙，病情平穩；⑤依從性良好；⑥患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①由其他心臟疾病、重度神經官能癥、圍絕經期綜合征、甲狀腺功能亢進、頸椎病、膽心病、胃食管反流等所致胸痛者；②發病前具有重度心腦血管、肝臟疾病、腎臟疾病、血液疾病、肺臟疾病、皮膚病、神經精神科疾病或影響生存的嚴重疾病如腫瘤或艾滋病等；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按照內科護理常規采用傳統的護理模式進行護理。①疼痛護理：心絞痛發作時立即停止活動，絕對臥床休息,給予氧氣吸入并遵醫囑調節氧流量，臥床休息是減輕心臟負擔和避免勞累的最直接有效的方法。輕癥患者起床時動作宜慢，護士應根據患者的病情，將床調整為合適的角度，定時協助患者翻身，協助患者采取有利于病情的臥位。②飲食護理：根據患者的病情特點，在飲食上應指導患者適量進食水果，因水果富含果糖，亦有豐富的維生素、纖維素、礦物質及抗氧化物，同時可適量進食含豐富纖維素的葉類蔬菜如菜心、白菜；豆類食物的淀粉含量均較高，要適當減少在同一餐所進食的分量；烹飪應選擇植物油，避免用動物脂肪，減少煎炸及高脂肪食物的攝入，并多選蒸、燉、煮等低油量煮食方法；適當控制主食量，無體力勞動者每日主食250～300 g，輕體力勞動者每日350～400 g，重體力勞動者每日450～550 g。遵醫囑合理安排每日總熱量以及蛋白質、脂肪及碳水化合物的比例，根據個體情況制訂理想食譜，避免進食過快過飽，以免大量血液聚集于胃腸道,降低心臟的供血，加重心臟負擔。③用藥護理：應密切觀察患者用藥過程中的病情變化，記錄心絞痛發作的持續時間、程度、次數及藥物不良反應等，如出現哮喘、大汗淋漓、低血糖、血管神經性水腫及過敏性休克的危險狀況時，應立即通知醫生給予相應的處理。④排便護理：養成每日排便的習慣，對于排便困難的患者告知避免用力屏氣，以免誘發心絞痛的發生，對于臥床患者指導其進行提肛收腹運動或順腸蠕動方向順時針按摩腹部。對于可以活動的患者可每日晨起散步、做操、打太極拳等以增加腸蠕動，促進大便排出。必要時給予緩瀉劑，切忌用力。⑤心理護理:護士在護理過程中應采用因人施教的方法，運用交流溝通技巧和傾聽技術，學會換位思考，理解患者的內心，準確把握其情感變化，找出心理問題的癥結所在，對患者進行心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 干預組 在對照組的基礎上給予刺絡拔罐療法，根據患者證型特點遵醫囑選取心俞、脾俞等穴進行局部腧穴刺絡拔罐，每周1次。

1.3.2.1 操作前護理 ①室溫適宜，關閉門窗，注意保暖。②向患者解釋刺絡拔罐的目的，了解患者對疼痛的耐受程度，有無暈針等情況。③選擇邊緣光滑、罐口直徑為5.5 cm的玻璃火罐，以防劃傷皮膚或漏氣，也有利于觀察拔出物的顏色和量。④治療時間避免選擇在患者過飽或過饑時進行，事先做好患者的思想工作，消除其恐懼心理，以取得配合。⑤觀察拔罐部位皮膚情況，如有水皰、潰瘍、破損則不能拔罐。⑥針具選用北京瑞成醫療器械有限公司生產的一次性使用無菌采血針，產品批號為:RN1601005。⑦準備用物：安爾碘、一次性無菌手套、玻璃火罐、打火機、95%酒精棉球、采血針、止血鉗、滅火瓶、手消、一次性無菌紗布2片、濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)、醫用膠布。

1.3.2.2 操作中護理 ①囑患者采取俯臥位，暴露背部，遵醫囑選取雙側心俞、脾俞等穴。②常規消毒心俞、脾俞穴，戴一次性手套，用采血針進行點刺3下，使之滲血，然后留罐5 min，以拔出適量血為度。③施罐手法要熟練，動作要輕、快、穩、準。④拔罐時注意觀察患者生命體征和病情變化，如有面色蒼白、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、疼痛難忍等不適癥狀時應立即停止操作，同時通知醫生給予相應處理。⑤如果患者感到疼痛應及時起罐或適當放氣，罐內肌膚凸起呈紅疹或紫斑，為正常反應。

1.3.2.3 操作后護理 ①起罐后，可用消毒干棉簽輕輕擦拭拔罐部位。②如果出現燙傷小水皰，不必處理，水皰較大時，用一次性無菌注射器進行抽吸，涂濕潤燒傷膏并覆蓋無菌敷料。③若出血不多，可按一般起罐法起罐，用消毒干棉球擦凈血跡；若出血量較多時，可先用1～3塊消毒紗布圍在罐口周圍，起罐后用消毒紗布和消毒干棉球擦凈血跡并按壓片刻止血。

1.3.2.4 注意事項 ①拔罐前后為患者做心電圖。②點火的酒精棉球要夾緊，酒精要擰干，以防脫落燙傷患者皮膚。③如果患者出現暈罐，應立即取下罐，使患者平臥，輕者飲溫開水，靜臥片刻即可恢復，重者應立即做相應處理。④慢性穩定性心絞痛患者一般年齡較大，對他們拔罐時應不斷詢問其感受，以免出現危險。⑤拔罐后囑患者休息片刻方可離開。

1.3.3 療程 2組均觀察6周。

1.4 觀察指標 入院時及住院后6周采用國際通用的西雅圖心絞痛量表(SAQ)[3]對2組進行評估，SAQ為冠心病患者特定的功能狀態及生活質量的自測量表，具有較好的信度、效度和反應度，包括19個問題，分為5個維度，主要是從疾病認識程度(DP)、心絞痛發作情況(AF)、心絞痛穩定狀態(AS)、軀體活動受限程度(PL)以及治療滿意程度(TS)等方面進行評分。并對每一評分進行正向化處理，標準積分=[(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)]×100，評分越高患者生活質量及機體功能狀態越好。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中醫證候療效判定：療效指數(n)=[(療前積分-療后積分)∕療前積分]×100%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少﹤30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重。

2 結 果

2.1 2組干預前后DP、AF、AS、PL、TS評分比較 見表1。

表1 2組干預前后DP、AF、AS、PL、TS評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預后DP、AF、AS、PL及TS評分均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組干預后各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

慢性穩定性心絞痛屬于中醫學“厥心痛”“心痛”“胸痹”等范疇[4]，其病因病機在中醫古籍中有許多記載?！秹凼辣Ｔ匪浴皻庥幸幌⒅贿\，則血有一息之不行，病出于血，調氣猶可以順達”。隋代《諸病源候論》指出“久心痛者，是心之支別絡脈，為風邪冷熱所乘痛也”，明確表達出心絞痛屬心絡病變和久病入絡的觀點。中醫學認為本病由局部心之脈絡阻滯，心失所養而致[5]，正如《醫學入門》曰“厥心痛，因內外邪犯心之包絡，或他臟犯心之支絡”等。心絡郁滯或心絡虛滯是本病發病之本，是引起心絡瘀阻、心絡絀急而致機體一遇過勞、寒冷刺激猝然心絞痛發作的重要因素?！端貑枴ふ{經論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨則血凝泣，凝則脈不通?！倍嗅t學認為本病病機為本虛標實，即在心氣不足的基礎上，夾有血瘀。氣虛血瘀證是臨床最常見的證型之一，貫穿于慢性穩定性心絞痛這一冠心病臨床類型的整個病理過程，氣衰無以行血，血必因之為瘀阻，瘀血內結，有礙氣之運行而發生氣滯，氣血瘀滯，不通則痛[6]。

拔罐療法是中醫學臨床常用治法，早在西漢時期的帛書《五十二病方》中就有關于“拔罐”的記載，在隋唐的《外臺秘要》中就有“取三指大青竹筒，長寸半……以刀彈破所角處，又煮筒子重角之，當出黃白赤水，次有膿出，亦有蟲出者，數數如此角之，令惡物出盡，乃即除，當日明身輕也?！贝探j法是在患者身體一定的穴位和淺表血絡放出少量的血液，從而達到通經活絡、開竅泄熱的作用[7],結合拔罐更可達到散結、祛瘀、開渠放血引流之功效[8]。本研究根據患者具體情況，遵醫囑選取了心俞、脾俞等穴進行刺絡拔罐。心俞、脾俞均為足太陽膀胱經的常用腧穴，具有散發心室之熱，外散脾臟濕熱之氣的功效。拔罐療法通過吸附肌表使經絡通暢，氣血通達，瘀血化散，凝滯固塞得以崩解消除，全身氣血通達無礙，局部疼痛得以減輕或消失。其次，可以引導營衛之氣始行輸布，鼓動經脈氣血，濡養臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使虛衰的臟腑功能得以振奮，暢通經絡，調整機體的陰陽平衡，使氣血得以調整，從而達到祛病療疾的目的。

本研究所采用的SAQ量表是由美國學者Spertus等人設計，于1996年引入中國并應用于冠心病患者特定的功能狀態及生活質量的自測量表[3，9]。據國內外權威機構認定為此表具有良好的信度、效度、反應度[10]。本研究結果顯示，2組干預6周后DP、AF、AS、PL及TS評分均升高(P<0.05)，干預后組間比較，干預組各項評分均高于對照組(P<0.05)。同時干預組總有效率高于對照組。此結果表明，將刺絡拔罐應用于慢性穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者的護理中首先能讓患者的自我效能感得到有效提升，減少不穩定心絞痛的發作次數，使患者的生活質量得到有效改善。其次，刺絡拔罐法操作簡單，創傷性小，無毒副作用，護士容易掌握，是一種從臨床實踐中總結和完善出來的，且行之有效的物理療法，同時避免了口服及外用藥物所引起的不良反應等缺點，值得臨床推廣和應用。

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R541.42；R244.3；R248.1

A

1002-2619(2017)09-1387-04

2017-02-05)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.027

鄒生燕(1982—)，女，主管護師，學士。研究方向：中醫臨床護理。