夾脊穴穴位埋線加刺血療法治療胸腰段帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

藍圣資 潘紅玲 譚旭明

(湖北中醫藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430065)

夾脊穴穴位埋線加刺血療法治療胸腰段帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

藍圣資 潘紅玲△譚旭明

(湖北中醫藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430065)

目的觀察夾脊穴穴位埋線加刺血療法治療胸腰段帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的療效。方法將60例胸腰段PHN患者隨機分為2組，對照組30例予常規西藥治療，治療組30例采用夾脊穴穴位埋線配合刺血療法治療，2組均治療4周。比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、抑郁自評量表評分(SDS)、睡眠質量評分(QS)，并統計療效。結果治療組愈顯率83.3%，對照組60.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組總有效率96.6%，對照組93.3%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后VAS評分、SDS評分均降低，QS評分升高(P<0.01)；治療組治療后VAS評分、SDS評分均低于對照組，QS評分高于對照組(P<0.01)。2組均未出現重大不良反應。結論夾脊穴穴位埋線加刺血療法對胸腰段PHN患者有較好的療效，可有效控制疼痛，改善情緒，提高睡眠質量。

神經痛,帶狀皰疹后；穴,夾脊；穴位埋線結扎；刺血療法

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經和皮膚后引起的以沿單側神經節段分布的集簇性皰疹及嚴重神經痛為主要特征的急性感染性皮膚病，嚴重影響患者生活質量[1]。帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)為帶狀皰疹常見并發癥，表現為帶狀皰疹臨床治愈后仍遺留有頑固性神經痛，是一種神經病理性疼痛[2]。其發病部位多以胸腰段為主，疼痛表現為持續性或陣發性的灼痛、刀割痛、刺痛等，疼痛劇烈，纏綿反復，患者常伴焦慮、煩躁、消沉等負面情緒，導致抑郁，甚至產生自殺傾向，嚴重危害患者健康[3]。西醫治療本病主要包括藥物治療、神經節阻滯或神經損毀等微創介入治療，但目前療效欠佳，且毒副作用無法避免[4]，故探尋PHN優勢臨床治療方法是目前醫學領域迫待解決的問題。中醫稱PHN為“蛇丹愈后痛”，針灸療法治療該病有一定的優勢，能有效地控制疼痛，改善伴隨的情感及睡眠障礙，提高患者生活質量[5]。夾脊穴穴位埋線配合刺血療法，操作簡便，安全性高，刺激時間長，患者依從性高。2015-09—2017-04，我們采用夾脊穴穴位埋線配合刺血療法治療胸腰段PHN 30例，并與常規西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為湖北省中醫院光谷院區針灸科診治的胸腰段PHN患者，隨機分為2組。治療組30例，男15例，女15例；年齡40～68歲，平均(50.14±9.62)歲；病程1～10個月，平均(4.23±2.53)個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡41～70歲，平均(54.26±8.64)歲；病程1～10個月，平均(3.84±2.23)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；病變部位為胸腰段；年齡在40～75歲之間，性別不限；治療前疼痛視覺模擬評分(VAS)≥6分；無嚴重的心、肝、腎等臟器衰竭，無嚴重的精神、造血、免疫等系統疾病；近2周內未接受過針對PHN的針灸及藥物治療；自愿簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 不滿足納入標準的患者；疼痛部位不是胸腰段的其他PHN患者；在哺乳期、妊娠期發病的PHN婦女患者；伴有有嚴重的心、肝、腎、精神系統等疾病；暈針及對膠原蛋白線過敏的患者。

1.2.4 剔除標準 在本研究過程中接受其他治療方法的患者；在研究過程中，發生暈針、過敏等嚴重不良事件者；因各種原因，中途自愿要求退出本臨床研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療。加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20080267)0.3 g，每日3次口服；維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020620)10 mg，每日3次口服；甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予夾脊穴穴位埋線加刺血療法。

1.3.2.1 穴位埋線 取穴：依據疼痛區域，確定支配該疼痛區域的神經節段，取患側夾脊穴及其上下鄰近的夾脊穴各2個，共5個穴位。操作：參照《針灸技術操作規范第10部分:穴位埋線》[7]進行埋線：先將長度為2 cm的膠原蛋白線[山東博達醫療用品有限公司，國食藥監械(準)字2013第3651811號]浸于0.9%氯化鈉注射液中備用。患者取俯臥位，準確定位擬操作穴位，用碘伏對穴位及穴周皮膚嚴格消毒，再用無菌鑷子夾取所需的膠原蛋白線置于一次性使用埋線針[鎮江高冠醫療器械有限公司，蘇食藥監械(準)字2012第2150627號]的套管前端，后接針芯，用一手拇指和示指固定擬進針穴位，另一手持埋線針刺入穴位(夾脊穴向脊柱方向進針，深度0.8～1.0寸)，配合適當的手法，刺激出痠、麻、脹等針感后，邊推針芯，邊退針管，將線埋植在穴位中，拔針后用無菌干棉球按壓針孔，貼上輸液貼。每周1次。

1.3.2.2 刺血療法 取穴：疼痛區域局部阿是穴。治療時充分暴露患者患處，用碘伏嚴格消毒針尖部及患處皮膚后，用梅花針在病變局部阿是穴處進行叩刺，力度以患者耐受為度，頻率100～120次/min，以叩至局部皮膚明顯發紅、輕微出血為度。叩刺后拔罐，留罐5 min。結束后及時止血和消毒，以防感染。刺血療法隔日1次，每周3次。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

2)掘進機截割頭模型建立。利用CATIA軟件建立帶有吸塵孔的掘進機截割頭模型，保存相應的igs仿真模型導入到EDEM軟件中，設置其材料為鋼鐵，設置截割部截割轉速50 r/min，行進速度80 mm/min。仿真模型如圖3所示。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后疼痛情況、精神狀態及睡眠質量。①疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]：使用一條刻度為“0～10”的游動標尺，數值0～10分代表疼痛程度遞增，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛，患者根據自己的疼痛程度選擇相應的數值。②情緒狀態評分：采用抑郁自評量表(SDS)[9]。③睡眠質量評分(QS)[10]：0分表示無法入睡，10分表示睡眠最好。④不良事件：記錄研究過程中發生的不良事件的詳細信息及采取的處理措施。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬訂[11]。臨床痊愈：無明顯疼痛，疼痛緩解百分數≥95%；顯效：疼痛明顯減輕，疼痛緩解百分數≥70%；有效：疼痛緩解，疼痛緩解百分數≥30%；無效：疼痛無明顯緩解，疼痛緩解百分數<30%。疼痛緩解百分數=[(治療前疼痛分值-治療后疼痛分值)/治療前疼痛分值]×100%。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前后VAS、SDS、QS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、SDS、QS評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，2組治療后VAS評分、SDS評分均降低，QS評分升高，差異均有統計學意義(P<0.01)；治療組治療后VAS評分、SDS評分均低于對照組，QS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.3 安全性評價 在整個研究過程中，治療組有2例患者在夾脊穴穴位埋線后出現施術部位輕微腫脹、青紫等反應，但均在4 d后自行消除，不影響療效評價，沒有發生過敏、暈針、水皰等其他不良反應。對照組有1例患者出現輕微頭暈、惡心，但不影響治療與療效評價。

3 討 論

PHN是一種神經病理性疾病，其發病機制目前尚未明確，可能與中樞神經異常、外周神經病變、炎性反應和精神免疫等有關[3]。其發病的危險因素包括高齡、前驅期疼痛、皰疹期疼痛程度及皮損范圍、創傷、感染、惡性腫瘤、免疫功能障礙等[12]。臨床上，PHN的治療頗為棘手，目前暫無突破性的研究進展。現階段，PHN的治療目的是控制疼痛，緩解伴隨的情感和睡眠障礙。本研究對照組中選取的治療藥物加巴噴丁作為治療PHN的一線用藥,可阻滯電壓依賴門控α2-δ亞基鈣離子通道，減少興奮性神經遞質的釋放，減少中樞敏化，抑制痛覺過敏[13]。維生素B1和甲鈷胺作為維生素B類物質，具有維持神經系統的功能，有助于修復受損的周圍神經，在臨床上被用于周圍神經炎、神經痛的治療[14]。

PHN屬中醫學“蛇丹愈后痛”，中醫學對其病因病機有明確的認識：一是濕熱毒邪未盡，經絡氣血阻滯，氣虛血瘀；二是肝脾功能失調，氣血運行不暢，不通則痛；三是患者年老體弱，氣血運行無力，或久病耗血傷津，肌膚經絡失養，不榮則痛[15]。本研究所選取病例為中老年患者，病機多為余毒未盡、氣虛血瘀、經絡失調，故治療原則以祛瘀解毒、行氣活血、舒經通絡、補虛止痛為主。本研究所取主穴華佗夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經第一側循行線之間，旁通督脈，與足太陽膀胱經交會。督脈為“陽脈之海”，統領十二經陽氣，總督一身之陽氣，與其他經脈密切聯系；督脈“并于脊里……入屬于腦”，腦為元神之府，頭為諸陽之會，可調節情志活動；膀胱經第一側線上分布有背俞穴，與臟腑精氣相通。因此，通過刺激夾脊穴可調節人體臟腑經絡，扶正祛邪，奏疏經通絡、調暢氣血、安神鎮痛之功。現代解剖學證實，華佗夾脊穴組織附近分布有豐富的神經末梢、脊神經后支及椎旁交感神經干[16]，并且胸腰段的脊神經節段性感覺分布現象最明顯[17]。針刺刺激皰疹相應神經節段分布區域的夾脊穴，通過刺激上述結構及周圍組織，可以提高機體對疼痛的耐受度，阻滯痛覺纖維的沖動傳導，起到鎮痛作用[18]；另一方面，針感可通過脊髓傳導至中樞系統，中樞系統發揮調節功能，使病變組織、神經血管產生良性反應，消除炎癥反應，減輕疼痛[19]。穴位埋線作為針灸療法中特殊的一種復合療法，在治療過程中，不但包含針刺、刺血、留針，還包括封閉、組織療法等多種刺激效應[20]。穴位埋線可放出淤血，使余邪得去；膠原蛋白線作為異體蛋白，可誘導人體產生變態反應，增強免疫力，同時補充肌膚絡脈營養，補虛止痛[21]；膠原蛋白線持久刺激夾脊穴，調節臟腑，疏通經絡氣血，通則不痛。本研究中，夾脊穴穴位埋線這一治法，通過對夾脊穴、神經、中樞等產生一種綜合效應，多種刺激協同發揮作用，形成持久柔和的、化學和物理的良性刺激沖動，逐漸消除炎癥反應，增強機體免疫力，促進病變組織的修復，發揮鎮痛作用，調暢情志，改善睡眠，減輕患者痛苦。

刺血療法屬中醫學傳統療法，《內經》對其有詳細的記載，如《素問·針解》“菀陳則除之，出惡血也”，《靈樞·官針》“刺絡者，刺小絡之血脈也”，并明確提出刺血可以用于痛證、血證等病證的治療，被廣泛應用于臨床。《素問·調經論》提出“病在脈,調之血；病在血,調之絡”“絡病者，調之其孫絡血”。調治原則為“血實宜決之，菀陳則除之”，血去則經隧通矣。因此,針對PHN氣滯血瘀、經絡不通的病機特點，本研究運用刺血療法出惡血、通經脈、調氣血，改變PHN患者經絡中氣血運行不暢的病理狀態,通則不痛。現代研究表明，刺血療法可以改善微循環和血管功能，糾正血液流變學異常，減少外周炎性介質、致痛物質的含量；刺血療法通過調整微循環環境，可以促進神經細胞、組織的恢復[22-25]。亦有相關動物實驗研究表明，對手十二經穴進行刺絡放血可以使抑郁大鼠血漿中白細胞介素1β(IL-1β)、白細胞介素6(IL-6)的含量水平降低，提示刺血療法可能有抗抑郁功用[26]。因此，本研究利用刺血療法治療PHN，與通過放出血液降低炎性致痛介質，促進神經系統的修復有關。

本研究結果顯示，治療組治療后愈顯率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明夾脊穴穴位埋線配合刺血治療胸腰段PHN有較理想的療效。2組治療后VAS、SDS、QS評分較本組治療前均改善(P<0.01)，且治療組治療后VAS、SDS、QS評分改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，提示夾脊穴穴位埋線配合刺血治療更能有效地緩解疼痛，改善患者伴隨的抑郁情緒及睡眠障礙，提高PHN患者的生活質量，值得臨床借鑒。但本研究樣本量較小，且未進行隨訪研究，故該療法的遠期療效有待進一步研究驗證。

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R752.12；R441.1；R245.9

A

1002-2619(2017)09-1391-05

2017-05-24)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.028

△ 通訊作者：湖北省中醫院針灸科，湖北 武漢 430061

藍圣資(1992—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸防治心腦血管病及神經系統的研究。