電話隨訪對高血壓患者出院后服藥依從性的研究

鄧曉劍，干 麗，代 萍

（德陽市人民醫院心血管內科，四川 德陽 618000）

電話隨訪對高血壓患者出院后服藥依從性的研究

鄧曉劍，干 麗，代 萍

（德陽市人民醫院心血管內科，四川 德陽 618000）

目的研究電話隨訪對高血壓患者出院后服藥依從性的作用。方法 共計60名因高血壓為主要診斷的住院患者納入本研究，并隨機分為電話隨訪組及常規治療組，電話隨訪組接受每兩周1次，共計三個月的電話隨訪，均使用參照Morisky問卷評價患者的藥物依從性。結果 電話隨訪組患者藥物使用依從性顯著高于對照組明顯（70.00% vs. 43.33%，P=0.037）。結論 護士對于高血壓患者出院后進行電話隨訪，可顯著改善藥物依從性，具有重要的臨床意義。

護士；電話隨訪；藥物依從性；高血壓

《中國心血管病報告2015》報告我國每5例死亡病例中，有2例死于心血管病（CVD），心血管病死亡率仍居于疾病死亡構成首位，高于腫瘤及其他疾病，高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是CVD最重要的危險因素[1]，患者的自我管理是有效控制高血壓的關鍵，即患者治療的依從性，治療依從性是指患者服藥、飲食及生活方式改變等行為與醫學建議或健康教育一致的程度，出院后的高血壓病員脫離了醫護人員的監管，治療依從性有降低的現狀，導致血壓控制不理想而再次住院治療，因此提高出院高血壓病員治療依從性在高血壓病員的管理中顯得非常重要，通過護士電話隨訪對出院的高血壓病患者藥物依從性作用的觀察，旨在探尋提高國內高血壓病員出院后治療依從性的合適方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年6～12月我院高血壓出院患者共計60例，納入標準為：①出院主要診斷為高血壓病的患者；②出院治療結果為治愈或好轉；③簽署知情同意書者。排除標準為：合并外科手術；嚴重肝腎功能不全；腫瘤；癡呆或無自理能力者。

本研究經倫理委員會審查同意后實施。在簽署知情同意書后，使用擲幣法將60名患者隨機分配至電話隨訪組（n=30）和常規治療（n=30）組。

1.2 研究方法

所有患者出院前，均接受醫生及護士雙重指導，包括低鹽低脂飲食，限水和體重監測，戒煙，藥物依從性，癥狀改變或加重的處理，門診隨訪等知識。電話隨訪組出院后將接受心內科專業護士的電話隨訪干預，自出院之日開始，每2周進行一次電話隨訪，共計6次。隨訪內容包括患者目前癥狀及嚴重程度、服藥種類、方法、危險因素控制、復診，并針對隨訪中發現的問題予以指導，重點強調遵醫囑服藥的重要性，每次隨訪時間控制在10～15分鐘。對照組接受常規藥物治療，由患者自行確定自身情況及復診。在出院3個月后，研究護士對兩組患者予以電話隨訪，以了解患者情況。

1.3 藥物依從性判定

以Morisky問卷為藥物依從性判定標準[2]，通過4個問題確定患者藥物依從性狀況：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題回答均為“否”即為依從性佳，否則為依從性不佳。

1.4 統計分析

統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標注差表示，計數資料采用百分比表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗或Fisher’s確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

兩組患者的人口學特征及一般資料差異無顯著性，具有可比性（見表1）。3個月的隨訪期結束后，兩組均無失訪或死亡患者。

2.2 藥物依從性比較

出院后3月，使用Morisky問卷對患者的藥物依從性進行隨訪，所有問卷均有效完成及回收。結果顯示，電話隨訪組患者的藥物依從性顯著高于對照組（70.00% vs. 43.33%，P=0.037）（見表1）。

表1 對照組及電話隨訪組患者一般資料及三月后依從性比較

3 討 論

本文研究發現，心內科專業護士使用電話對高血壓的住院患者進行每兩周一次的定期隨訪，3個月的隨訪期結束后，電話隨訪組患者的藥物依從性顯著高于對照組，提示護士電話隨訪對于提高患者的藥物依從性具有重要的作用。

2013年，我國衛生總費用為31869億元，其中高血壓直接經濟負擔占6.61%[1]，已成為重大的公共衛生問題，控制高血壓可降低50%的腦卒中發病風險，因此，高血壓的規范管理與控制刻不容緩，高血壓的危險因素包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動、年齡、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低等。隨著高血壓危險因素聚集數目的增加，高血壓的患病風險增加世界衛生組織（WHO）報道指出，即使進行正規定期復診隨訪的患者，藥物依從性也僅50%。由于較低的藥物依從性，導致了大量本可以避免的入院、死亡及醫療支出[3-5]。因此，提高藥物依從性，對于改善高血壓患者的預后，降低醫療費用，具有重要意義。

如何提高藥物依從性，國外對采用培訓、督導以及提醒等多種干預方式進行了研究。然而在這些研究中，普遍存在缺乏互動性和患者參與感，或因客觀條件限制在國內不宜推廣使用等問題。本研究采用心內科專科護士定期電話隨訪的方式，顯著提高了高血壓患者出院后的藥物依從性，結論與國內類似研究一致[6]。

相較于醫生、藥劑師等醫務人員，護士作為隨訪主體對高血壓患者進行隨訪和指導更具優勢。主要表現在：①成本優勢，出院后定期隨訪，是我院及多數大型綜合性醫院心內科的日常工作。在此基礎上加強對于患者藥物依從性的隨訪與指導，可在不明顯提高醫務人員工作總量及科室成本基礎上，顯著改善患者的藥物依從性。出改善患者預后及降低醫療支出的同時，可帶來患者滿意度，信任度增加等多重收益。②可操作性，心內科護士作為掌握心血管疾病專業知識的職業人群，可以滿足對患者常規癥狀，藥物使用，生活方式問題的解答需求，在短時間稍加培訓即可勝任隨訪工作。③親和力高。在我國，護士多為女性，具有先天的耐心，溫柔等優勢，具有較高的親和力，能夠明顯提高隨訪率和患者的配合程度。當然，護士也存在專業知識不夠深入和全面，對于病情變化和用藥情況缺乏深刻認識等問題。因此，在隨訪過程中，高年資護士及專科醫生的支持必不可少。同時，由于以上客觀條件的限制，定期的電話隨訪也不能替代患者正規的復診。

總之，本研究通過護士電話定期隨訪的方式，對高血壓出院患者的藥物依從性進行干預。結果顯示護士電話定期隨訪，可顯著提高患者的藥物依從性。該方法對于改善患者預后和降低醫療費用，具有重要的價值。

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環雜志,2016,第6期(總第216期):521.

[2] 許衛華,王,梁偉雄,等.問卷或量表在病人依從性測量中的應用[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(4):403-405.

[3] Retrum JH,Boggs J,Hersh A, etc.Patient-identified factors related to heart failure readmissions[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2013,6(2):171-7.

[4] Hernandez AF,Hammill BG,Peterson ED,etc.Relationships between emerging measures of heart failure processes of care and clinical outcomes[J].Am Heart J,2010,159 (3): 406-13.

[5] Juarez DT,Williams AE,Chen C,etc.Factors affecting medication adherence trajectories for patients with heart failure[J].Am J Manag Care,2015,21(3):e197-205.

[6] 鄧雨峰.延伸護理對高血壓患者依從性及生活質量的影響[J].中國衛生產業,2013,(15):62,64.

Nurse-led telephone follow-ups can improve medication adherence for patients with heart failure due to coronary heart disease

DENG Xiao-jian, GAN Li, DAI Ping
(Deyang People's Hospital, Sichuan Deyang 618000, China)

ObjectiveTo study the effect of telephone follow-up on drug compliance in discharged patients with hypertension. Methods A total of 60 due to hypertension as the main diagnosis of hospitalized patients enrolled in the study, and were randomly divided into follow-up group and routine treatment group, telephone follow-up group

1 times every two weeks, a total of three months of telephone follow-up, using the reference drug treatment compliance questionnaire evaluation Morisky. Results The compliance rate of the patients in the follow-up group was signi fi cantly higher than that in the control group (70%, vs., 43.33%, P=0.037). Conclusion Telephone follow-up for hypertensive patients after discharge can signi fi cantly improve drug compliance, and has important clinical signi fi cance.

Nurse; Telephone follow-up; Drug compliance; Hypertension

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.051.9922.02

本文編輯：吳 衛