1594例住院患者醫院感染臨床分布特點及干預效果研究

黃奉毅，陶紅英*，李小榮，冉紅芬，李新亞，葉 瑤，冉茂林

（1.重慶市長壽區人民醫院醫院感染管理科，重慶 401220；2.重慶市長壽區中醫院骨傷科，重慶 401220）

1594例住院患者醫院感染臨床分布特點及干預效果研究

黃奉毅1，陶紅英1*，李小榮1，冉紅芬2，李新亞1，葉 瑤1，冉茂林1

（1.重慶市長壽區人民醫院醫院感染管理科，重慶 401220；2.重慶市長壽區中醫院骨傷科，重慶 401220）

目的了解住院患者醫院感染臨床分布特點，為采取針對性防控措施提供依據。方法 采用回顧性調查方法，對某醫院連續3年住院患者醫院感染監測數據及干預效果進行統計分析。結果 共調查住院患者94595例，發生醫院感染1594例、感染發生率為1.69%。感染率較高的科室是重癥醫學科、神經內科、腫瘤腎內血液科。感染部位以呼吸道感染為主，下呼吸道感染占63.31%，上呼吸道感染占17.38%。實施綜合干預措施后，全院感染率降低0.54%（x2=34.103，P＜0.01），差異有統計學意義。結論 堅持持續綜合性監測和高危科室目標性監測相結合，并有針對性地實施綜合干預措施，可使醫院感染發生率和高危科室感染率明顯下降。

醫院感染；高危科室；感染部位；綜合干預

了解住院患者醫院感染的臨床分布特點，發現醫院感染高危科室和易感部位，有助于及時反饋醫院感染監測實施效果，采取針對性的預防與控制措施，更好地開展全院綜合性監測和目標性監測。現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取某三甲教學醫院2013年～2015年94595例住院患者為研究對象，提取其醫院感染病例監測資料。

1.2 資料收集

經治醫師根據醫院感染監測與報告制度，以《醫院感染診斷標準》判定住院患者是否為醫院感染，并填寫醫院感染病例登記表。醫院感染管理科專職人員定期到臨床科室抽查病例或床旁調查，減少醫院感染漏報，并將感染病例匯總制成作醫院感染病例監測統計表。

1.3 統計方法

采用Excel 2007對醫院感染病例監測數據進行整理，應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，率的比較采用x2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 醫院感染臨床科室分布

在3年監測的住院患者94595例中，共發生醫院感染1594例，醫院感染發生率為1.69%。醫院感染發生率較高的科室為重癥醫學科、神經內科、腫瘤腎內血液科，明顯高于其它科室，其次為呼吸內科、心內科、胸心外科和兒科新生兒科。見表1。

表1 2013～2015年醫院感染率較高臨床科室分布

2.2 醫院感染部位分布

呼吸道感染是醫院感染主要部位，其中下呼吸道感染占63.31%，上呼吸道感染占17.38%；其次是胃腸道感染占7.39%，泌尿道感染占5.90%；手術切口感染占3.48%，見表2。

表2 住院患者醫院感染部位分布

2.3 綜合干預效果分析

2013～2015年醫院感染發生率分別為2.06%、1.54%、1.52%。通過實施綜合干預，醫院感染發生率降低了0.54%。2014年對重癥醫學科、神經內科、腫瘤腎內血液科3個感染率高的科室進行目標性監測，并實施綜合干預措施。從表3可以看出，感染率明顯下降，差異均有統計學意義。

3 討 論

調查發現，3年共發生醫院感染1594例，感染率為1.69%，與國內同等規模醫院調查結果基本一致[1]。2015年醫院感染率較2013年降低0.54%，三個高危科室醫院感染率明顯下降，綜合干預措施取得了良好的效果。

該院醫院感染部位以呼吸道感染為主，下呼吸道感染占63.31%，上呼吸道感染占17.38%，與相關報道一致[2]。下呼吸道感染與患者氣道開放、呼吸道屏障功能喪失、體位有關。因此醫護人員應加強氣道濕化、口腔護理，采用密閉式吸痰系統裝置，注重環境表面清潔消毒，嚴格無菌操作。

重癥醫學科、神經內科、腫瘤腎內血液科是該院醫院感染高發科室。一方面與這些科室收治的患者自身特點相關。入住這些科室的患者病情危重，住院時間長，長期臥床且氣管插管、泌尿道插管和呼吸機使用等侵入性操作較多，自身機體免疫力較低等，容易發生醫院感染[3-5]。另一反面與病房環境清潔，消毒隔措施，醫務人員無菌操作規范，手衛生，多重耐藥防控措施落實等有關。

醫院感染管理職能部門應加強醫院感染重點科室、重點環節，高危因素的督查、反饋，繼續堅持綜合性監測和高危科室目標性監測相結合的方法，有針對性地采取醫院感染預防與控制措施，有效降低醫院感染率。

[1] 沈 燕,胡必杰,高曉東,周 晴,崔揚文,孫 偉.上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志,2013,07:1503-1506.

[2] 王 靖,朱麗莎,馬 青,高祖梅.內科住院患者醫院感染部位及病原菌分布調查[J].中國消毒學雜志,2015,09:933-934.

[3] 文細毛,任 南,吳安華,孟 莉,郭燕紅.全國醫院感染監測網2012年綜合ICU醫院感染現患率調查監測報告[J].中國感染控制雜志,2014,08:458-462.

[4] Robinson J.Preventing respiratory syncytial virus infections[J].Paediatr Child Health,2011,16(8):487-490.

[5] 李 倩,平寶華,李寶珍.2013年醫院感染現患率調查及危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2014,08:467-471.

Research on the Clinical Distribution Characteristics and Intervention Effectiveness of Nosocomial Infection in 1594 Inpatients

HUANG Feng-yi1, TAO Hong-ying1, LI Xiao-rong1, RAN Hong-fen2, LI Xin-ya1, YE Yao1, RAN Mao-lin1
（1.People 's Hospital of Changshou District, Chongqing 401220, China; 2.Changshou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 401220, China)

ObjectiveTo understand the clinical distribution characteristics of nosocomial infection in inpatients,and provide a prevention and control measures. Methods Carry out a statistical analysis on the monitoring data and intervention effectiveness of nosocomial infection in the inpatients

and cured by a certain hospital within 3 years based on a retrospective investigation. Results Among the 94,595 inpatients investigated, 1,594 ones suffered a nosocomial infection; the incidence of nosocomial infection equaled 1.69%.The departments with a higher infection rate included Intensive Care Unit, Neurology Department and Department of Oncology,Nephrology and Hematology.Respiratory tract infections mostly occurred. After the comprehensive intervention measures were implemented , the infection rate decreased by 0.54% (x2=34.103,P＜0.01) in the whole hospital,and had statistical significance. Conclusion The incidence of nosocomial infection and the infection rate in high-risk departments can be decreased signi ficantly if continuous hospital-wide surveillance and objective surveillance in high-risk departments are conducted,and meanwhile specific comprehensive intervention measures are measured.

Nosocomial infection; High-risk department; Infection site; Comprehensive intervention

R181.3

A

ISSN.2095-8242.2017.051.9924.02

陶紅英，Tel：18883368052，E-mail：1023157374@qq.com

本文編輯：吳 衛