使用2%鹽水鼻腔灌洗結合鼻負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的效果

李素紅

（廣西貴港市中醫醫院耳鼻咽喉科，廣西 貴港 537100）

使用2%鹽水鼻腔灌洗結合鼻負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的效果

李素紅

（廣西貴港市中醫醫院耳鼻咽喉科，廣西 貴港 537100）

目的分析對兒童慢性鼻竇炎采用2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換的臨床療效。方法 本次研究對象來源于廣西貴港市中醫醫院耳鼻咽喉科2014年1月～2017年1月診治的慢性鼻竇炎患兒80例，隨機分成兩組，各40例，其中對照組行常規藥物治療，觀察組行2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換治療，比較兩組臨床效果。結果 觀察組總有效率為95.0%，高于對照組72.5%，對比有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為12.5%，低于對照組32.5%，對比有顯著性差異（P＜0.05）。結論 對兒童慢性鼻竇炎采用2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換臨床效果優良，值得推廣。

2%鹽水鼻腔灌洗；鼻負壓置換；兒童慢性鼻竇炎

兒童慢性鼻竇炎為臨床常見疾病，近年來其患病人數不斷增長，據調查其發生率約為4.7%～8.1%[1]，本病易反復發作，難以鞏固療效，因小兒鼻竇生理學、解剖學特殊，再加之小兒身體正處于生長發育狀態，抗病能力差，易患急性鼻竇炎或呼吸道感染，兒童自述能力差，且臨床癥狀與成年人相比不夠明顯，故而診治時機多被延誤，進而誘發慢性鼻竇炎。此外，過敏性鼻炎、先天性鼻腔結構異常及腺樣體肥大也會導致慢性鼻竇炎，其主要表現為黏膿性或黏液性鼻涕、鼻塞、頭昏、記憶力降低、頭痛及嗅覺減退等，部分患兒出現間斷性發熱。因小兒鼻竇結構正在發育，難以耐受手術，且術后鼻內窺鏡下復查配合度差，出現并發癥難以處理于局麻下，故臨床首選保守療法。為探討2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換的臨床效果，現選取患兒80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于廣西貴港市中醫醫院耳鼻咽喉科門診及住院2014年1月～2017年1月診治的慢性鼻竇炎患兒80例，均符合如下診斷標準：臨床表現為鼻涕多、鼻塞，部分嗅覺減退、頭痛、咳嗽及鼻悶脹等，病史超過3個月，或每年鼻竇炎發作次數超過4次；鼻內鏡檢查發現鼻黏膜出現程度不一的肥厚、充血及腫脹現象，中鼻甲息肉樣變或肥大，嗅裂或中鼻道黏膜有膿性分泌物或紅腫。行CT或X線檢查發現竇腔模糊且密度增高，黏膜變厚，液平面偶爾出現。排除鼻腔惡性腫瘤、過敏性鼻炎、嚴重造血系統或心肝腎疾病及鼻息肉者。將患兒隨機分成兩組，各40例。對照組中男性23例，女性17例，年齡為4～14歲，平均（7.4±2.1）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡為4.5～15歲，平均（8.1±2.5）歲。兩組患兒一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對照組行常規藥物治療，給予克拉霉素分散片及黏液促排劑，每天2次，持續4周；應用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，每天1次；0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次，持續1周。觀察組除藥物治療外，加行2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換治療，具體如下：囑患兒擤干凈鼻涕，用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，盡量開放竇口并調節負壓?；純喝⊙雠P、墊肩、頭低垂位，盡量使下頜頦部與外耳道口連線垂直于地面。醫師于患兒頭側站立，指導家長配合，讓患兒張口呼吸，緩慢在患兒鼻腔滴入預先配制的2%鹽水，讓鹽水將全部鼻竇口淹沒。用連接吸引器（負壓不超過24 kpa）的橄欖頭塞入治療側前鼻孔，同時指壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔，并令病人斷續發“開、開”音，同步開動吸引器，連續1-2秒即停，重復6～8次，確保鼻竇腔與鼻腔處于正負壓力交替下，鼻腔氣壓應高于鼻竇內負壓，鹽水抵達鼻竇內將膿性分泌物吸出。完成單側治療后休息10 min再處理另一側。每天1次，療程為7天，持續2個療程。

1.3 療效判定標準

隨訪2個月，比較兩組臨床療效[2]：臨床癥狀消失完全，鼻甲腫脹情況消退，不存在膿性分泌物，影像學檢查顯示竇腔無異常密度增高影判定為治愈；臨床癥狀明顯改善，鼻甲腫脹現象有所改善，膿性分泌物偶爾出現，影像學檢查提示竇腔有少許模糊密度影判定為顯效；臨床癥狀改善，鼻甲腫脹狀況減輕，膿性分泌物存在，影像學檢查提示竇腔密度增高影減少判定為有效；臨床癥狀及影像學檢查未改善甚至惡化判定為無效。同時統計兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法

統計學處理上述數據，用軟件SPSS 20.0，計數資料表示方法為n（%），卡方檢驗行組間對比，比較有統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

兩組臨床療效及并發癥情況對比見表1。

表1 兩組臨床療效及并發癥情況對比 [n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎為臨床常見疾病，其誘因主要為變態反應性炎癥反應及感染，相較于成年人其診療原則、發病機制及臨床表現區別較大。兒童生理器官系統尚在發育，免疫功能低，對外界環境有較差的適應能力，上呼吸道感染發生率較高；兒童出生后鼻竇竇口相對較大，感染易經竇口侵入鼻竇；兒童竇口鼻道復合體比較狹窄，鼻竇發育不全，鼻竇粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，各類誘因會誘發鼻腔阻塞，致使鼻竇功能紊亂，且導致黏膜病變加重，損傷纖毛且導致分泌物瘀滯，引起鼻竇引流和通氣障礙，上述病理生理學變化又會導致感染加重，形成惡性循環。研究表明兒童慢性鼻竇炎中常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌，厭氧菌感染亦較常見，可為混合感染，用克拉霉素、頭孢、克拉維酸、阿莫西林及甲硝唑可有效抑菌[3]。然而小兒鼻竇氣化狀態發育不全，鼻腔引流口黏膜炎性水腫，單純用藥無法將竇腔內積膿或積液充分引流出來，效果欠佳。

臨床提出治療鼻竇炎的重點在于將炎癥消除，去除病因后將患兒鼻腔功能恢復。鼻竇負壓置換療法主要利用間歇吸引法將竇內空氣抽出，腔內產生負壓后吸引停止，將2%鹽水藥物滴入，于大氣壓作用下藥液可經由竇口向鼻腔流入，促進鼻竇引流，發揮抗過敏與抗炎作用，對鼻黏膜水腫予以快速緩解，并經鼻腔阻塞快速解除，增加纖毛活動，加快炎癥吸收，且安全性高，無毒副作用，患兒及家長接受度高[4]。每次將鼻孔塞住約1～2 s后移除，時間過長會誘發鼻出血、頭痛或耳痛等，若發生上述反應需即刻停止。2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換在慢性鼻竇炎及全鼻竇炎患兒中適用性高，鼻腔灌洗可將鼻黏膜上過敏物質如花粉或塵埃等清除干凈，對鼻黏膜變態反應予以緩解，進而減輕水腫癥狀；負壓置換基礎為引流，竇口盡量開放，竇口黏膜收縮完全，于負壓狀態下引流膿積液，反復置換可將患兒鼻腔內部積液徹底清除，局部治療效果優良。若患兒年紀小無法配合可引導患兒張大口或大聲哭以用軟腭將鼻咽封?。辉谥委熎陂g需對負壓吸引時間、次數及壓力等予以準確把控，防止鼻腔黏膜充血或水腫等。該療法在高血壓、慢性鼻竇炎急性期及急性鼻竇炎患兒中禁用。本組觀察組總有效率為95.0%，高于對照組72.5%，對比有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為12.5%，低于對照組32.5%，對比有顯著性差異（P＜0.05），與報道相近[5]。

綜上所述，對兒童慢性鼻竇炎采用2%鹽水鼻腔灌洗聯合鼻負壓置換臨床效果優良，值得推廣。

[1] 譚煥仙,李 陽,李黨煥,等.三聯法治療兒童慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,(2):132-133,157.

[2] 張玲玲,袁 軻.鼻負壓置換療法治療兒童慢性鼻竇炎臨床研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(8):1134-1135.

[3] 韋黨軍,張 亞,張 敏,等.中藥霧化聯合鼻負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎56例[J].中醫研究,2012,25(7):25-27.

[4] 趙春紅,朱松舟,王國強,等.負壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎1560例結果分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(5):171-172.

[5] 余旺忠.2%鹽水鼻腔灌洗加負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(8):1388-1390.

R765.4+1

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ISSN.2095-8242.2017.051.9953.02

本文編輯：吳 衛