微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床療效分析

王加勝

（湖北省武漢市漢南區人民醫院，湖北 武漢 430091）

微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床療效分析

王加勝

（湖北省武漢市漢南區人民醫院，湖北 武漢 430091）

目的探討微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床療效。方法 選取我院2014年4月～2017年1月本院治療的脛骨遠端關節外骨折患者87例，設分觀察組和對照組，其中實驗組43例，常規組44例，對照組使用交鎖髓內釘術，觀察組使用微創經皮鋼板固定術。觀察比較兩組住院各項指標及療效。結果 實驗組的手術使用時間（58.83±7.24）min、閉合時間（3.62±1.35）w、平均住院所需時間（13.52±6.36）d均較優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥總發生率9.30%低于常規組40.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 脛骨遠端關節外骨折行微創經皮鋼板固定術治療療效顯著，降低發生并發癥概率，可臨床推廣。

微創手術；脛骨遠端關節外骨折；微創經皮鋼板內固定

脛骨遠端關節外骨折在臨床上屬常見骨折類型，其又分開放性骨折和閉合性骨折，因股骨下末端軟組織覆蓋面積小，血液運行不足，對骨折恢復成效差，甚至出現不能愈合情況，因此建議需及時采取手術[1-2]。目前治療骨遠端關節外骨折常用手術還有動力加壓鎖定鋼板術、交鎖髓內釘術及微創經皮鋼板固定術等。本研究旨在分析對脛骨遠端關節外骨折實施交鎖髓內釘術和微創經皮鋼板固定術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2017年1月本院治療的脛骨遠端關節外骨折患者87例，設分實驗組和常規組，實驗組43例，常規組44例，其中實驗組男25例，女18例，年齡29～48歲，平均（37.82±6.43）歲，致傷原因：車禍27例，跌傷7例，摔傷9例；常規組男29例，女15例，年齡28～49歲，平均（37.98±6.76）歲，致傷原因：車禍28例，跌傷10例，摔傷6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組使用交鎖髓內釘治療：通過X線結果選擇符合的髓內釘，脛骨結節上方位鉆開髓腔擴髓，近端處骨折切開復位，遠近端的帶鎖髓內釘可通過定位瞄準器加以固定；實驗組使用微創經皮鋼板固定術治療：先對患者硬膜外全麻醉，患肢在透視下做復位，并做2 cm的橫弧形類切口，深筋膜切開后和于骨膜成立的通道再置入鋼板，如遇到骨折塊，則需要把骨塊復位。鋼板兩頭嵌入釘克氏針及同型號鋼板，皮膚先切開0.05 mm，將鋼板進行鉆孔加螺釘固定，12～18周后根據骨折閉合情況取出內固定。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組臨床指標術中出血量、手術使用時間、骨折閉合時間、平均住院時間等一般情況；統計兩組發生不良時間總發生率[3]?？偘l生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效指標

實驗組臨床手術出血量、手術時間、閉合時間及平均所需時間均較少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效指標（±s，分）

表1 對比兩組臨床療效指標（±s，分）

注：與常規組比較，P＜0.05。

組別 出血量（mL） 手術時間（min） 閉合時間（w） 住院時間（d）實驗組（43） 98.62±6.39 58.83±7.24 3.62±1.35 13.52±6.36常規組（44） 99.07±6.44 86.67±7.57 4.21±1.49 14.07±6.71

2.2 對比兩組并發癥發生率

實驗組并發癥總發生低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組并發癥發生率 [n（%）]

3 結 論

脛骨遠端關節外骨折屬下肢骨折常見骨折類型之一，大部分因外傷導致，骨折患處易合并周圍軟組織損傷，在解剖上增加難度，單純使用外固定和未實施手術治療容易發生復位丟失、畸形愈合等現象，直接影響恢復關節功能[4]。伴隨著微創理念的深入，臨床上使用微創手術治療正逐漸替代傳統的手術，一是可以獲得高效率治療，二是明顯降低并發癥發生[5]。

微創經皮鋼板固定術是一種新型鋼板內固定微創手術，切口小，在間接復位及非直視的狀態下可直接開展手術。研究結果顯示：兩組患者在術中出血量比較無差異，實驗組在手術中的使用時間、閉合時間、平均住院所需時間均較少于常規組。分析原因可為：微創經皮鋼板固定術可免除將骨膜剝離和擴髓，而鋼板與機體骨骼也不會相互觸及，為骨折閉合創設優秀愈合環境，需先減少骨折處及髓內血供的干擾，有助于把骨折愈合時間縮短，微創經皮鋼板固定術的手術切口僅開至2 cm，透視下直接進行復位，廣闊的視野有助縮減手術時間，效果更穩定[6]。對比兩組并發癥發生率，實驗組并發癥總發生率9.30%顯著低于常規組40.91%。分析原因可為：在微創經皮鋼板固定術的透視輔助功能下，可以更清楚了解骨折內況，能夠及時碎骨清除及骨折塊復位，有利減少并發癥發生。生物力學對比分析，遠端脛骨骨髓腔使用交鎖髓內釘相對較寬，髓腔內壁及髓內主釘接觸抹摩擦力欠佳，易致使遠端承受力超負荷，導致復位不理想，易造成術后畸形愈合情況，交鎖髓內釘主針對髕韌帶下方做治療，易把髕韌帶和髕后脂肪墊損傷，致使患者加重疼痛[7-8]。受不同時間和例子數量等條件影響，有關脛骨遠端關節外骨折患者采取微創經皮鋼板固定術治療效果，還待進一步研究。

綜上所述，小切口微創鋼板固定術應用脛骨遠端關節骨折患者手術操作簡單，術中時間短，有效降低并發癥發生，臨床上具有實際應用價值。

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ISSN.2095-8242.2017.051.9967.02

本文編輯：趙小龍