全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對比

賴美桂

（靈山縣人民醫院，廣西 欽州 535400）

全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對比

賴美桂

（靈山縣人民醫院，廣西 欽州 535400）

目的比較全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選擇我院收治的65例老年股骨頸骨折患者，按照其治療方法不同，將其分為對照組30例和觀察組35例，對照組患者應用半髖關節置換術，觀察組采用全髖關節置換術，對兩組患者的治療結果進行比較。結果 觀察組的髖關節功能優良率及并發癥發生率優于對照組，P＜0.05；觀察組的手術時間及術中出血量高于對照組，兩組間差異明顯，P＜0.05。結論 在老年股骨頸骨折患者中予以全髖關節置換術的治療效果優于半髖關節置換術，且患者術后的并發癥發生率低，值得在臨床推廣。

全髖關節置換術；半髖關節置換術；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折是老年常見的骨折之一，是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人由于骨質疏松，髖部周圍的肌肉群發生蛻變，因此在跌倒或受到經較輕暴力的情況下即可發生股骨頸骨折，使患者的生活質量嚴重下降[1]。在老年股骨頸骨折的治療中，主要以手術治療為主，在本次的研究中筆者將以我院收治的老年股骨頸骨折患者為例，對全髖關節置換術和半髖關節置換術的治療效果做對比，結果如下。

1 資資與方法

1.1 一般資料

65例老年股骨頸骨折患者為我院在2013年～2015年收治，其中有30例患者選擇半髖關節置換術治療，設為對照組，另35例患者為選擇全髖關節置換術治療，設為觀察組。對照組中男性患者10例，女性患者20例，患者年齡61～79歲，平均年齡（69.0±5.5）歲，股骨頸骨折Garden分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型16例，其中左髖12例，右髖18例。觀察組中男性患者12例，女性患者23例，患者年齡60-80歲，平均年齡（69.5±5.0）歲，股骨頸骨折Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型19例，其中左髖15例，右髖20例。在性別、年齡、骨折分型及骨折部位等方面兩組患者無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

有高血壓、高血糖及重要臟器功能障礙患者在術前予以控制血壓、血糖等對癥支持支持治療，維持患者的血壓、心率、血糖等情況的穩定，保證患者的生命體征平穩，并在術前予以抗生素預防感染治療。兩組患者均采用連續硬膜外麻醉，協助患者采取患側肢體在上的側臥位，并進行固定，常規消毒鋪巾后選擇后外側入路，逐層切開暴露股骨頸，切斷關節韌帶后，將骨折股骨頭取出，使用電鋸對股骨頸進行截骨。對照組患者予以半髖關節置換術，擴髓后，將合適的股骨柄假體置入，并置入合適的股骨頭假體。觀察組患者行全髖關節置換術，對髖臼進行打磨，將臼軟骨剔除，固定臼杯假體，行股骨擴髓，將合適的股骨柄假體置入，活動髖關節，無障礙后對關節腔進行沖洗，置負壓引流，縫合切口。術后兩組均予以抗生素預防感染，并保持關節中立位，術后2天拔除引流管，予以口服阿司匹林防止靜脈血栓，并予以適當功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量，術后一年回訪比較兩組患者的關節功能恢復情況，以及兩組患者的并發癥情況。

1.4 評價指標

髖關節功能使用Harris（髖關節功能）評分進行評價，分數0～100分，90分以上為優，80～90分為良，70分為可，70分以下為差，關節功能優良率=（良+優）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗及非參數檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間及術中出血量比較

觀察組患者的手術時間及術中出血量均高于對照組，兩組間的差異顯著，t=18.354、32.654，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較（±s）

表1 兩組患者的治療有效率比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 30 105.2±10.5 400.32±50.5觀察組 35 140.5±12.0 485.3±50.2

2.2 術后一年患者的關節功能優良率比較

術后一年回訪，觀察組患者的關節功能優良率為97.14%，對照組患者的關節功能優良為80.0%，對照組的關節功能優良率低于觀察組，兩組間差異顯著，x2=4.940，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的關節功能優良率比較（n，%）

2.3 不良反應情況比較

對照組的不良反應發生率為30.00%，觀察組的不良反應發生率為8.57%，兩組間的差異顯著，x2=8.367，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

近年來我國老年骨質疏松患者的發病率不斷升高，主要與我國進入人口老齡化有關，老年人發生股骨頸骨折主要與兩個因素有關，一是由于老年人的骨密度下降，二是由于老年人髖部的肌肉群發生蛻變，當髖部受到外部的暴力時，其髖部肌肉不能有效的抵消髖部所受到的有害應力，從而導致骨折的發生[2]。

在老年人發生股骨頸骨折后，患者無法負重行走，增加了患者的臥床時間，使患者的生活質量嚴重下降，保守治療容易發生股骨頭壞死、褥瘡等諸多并發癥，另外骨折斷端之間會出現比較大的剪切力，而髖部自身肌肉的收縮也會增加其剪切力，若行內固定治療容易導致固定物松動的情況，因此在老年股骨頸骨折患者主要以髖關節置換術為主[3]。通過髖關節置換術可代替受損后難以修復的髖關節，徹底解決股骨頭壞死、骨折不愈合等情況。目前臨床有全髖關節置換術和半髖關節置換術兩種手術方式，對于老年股骨頸骨折應采取何種方式治療臨床一直存在較大的爭議[4]。半髖關節置換術相對于全髖關節置換術來說，其操作方法簡單，可節省手術時間，對患者造成的創傷小，全髖關節置換術對手術醫生的技術有著較高的要求，術中需要對患者的髖臼予以打磨，增加髖臼內軟骨面的出血量，從而增加手術時間與術中的出血量[5]。在本次的研究中觀察組的術中出血量及手術時間平均為（485.3±50.2）ml、（140.5±12.0）min，對照組為（400.32±50.5）ml、（105.2±10.5）min，觀察組的手術時間及術中出血量明顯低于對照組，說明半髖關節置管術對患者的創傷更小。另外全髖關節置換術中對全髖關節進行打磨，使髖臼假體邊緣和真臼邊緣處于平行的狀態，在術中最大范圍內活動患者的髖關節，保證髖關節的和假體的完全匹配，促進了髖關節的穩定性，減少了并發癥的發生[6]。在本次的研究結果中觀察組的關節活動優良率與并發癥發生率分別為97.14%、8.57%，對照組分別為80.00%、30.00%，說明全髖關節置換術的預后性更好。

綜上所述：全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果更好，且并發癥少，可在臨床進行推廣。

[1] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫學,2013,7(20):68-69.

[2] 吳 鋒,葉 勁,鄒仲兵,等.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].當代醫藥論叢, 2013,11(7):786-787.

[3] 李繼賦.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].航空航天醫學雜志,2014,25(6):786-787.

[4] 馬興明.老年股骨頸骨折全髖置換術與半髖關節置換術療效比較[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2013,5(11):45-47.

[5] 申 凱.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(33):117-118,119.

[6] 張清華,張光武,栗 劍,等.全髖與半髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(8):680-682.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.051.9975.02

本文編輯：吳 衛