精神分裂癥后抑郁實施認知行為療法治療的效果與優越性研究

龔志偉

（福建省廈門市仙岳醫院，福建 廈門 361012）

精神分裂癥后抑郁實施認知行為療法治療的效果與優越性研究

龔志偉

（福建省廈門市仙岳醫院，福建 廈門 361012）

目的探討精神分裂癥后抑郁實施認知行為療法治療的效果與優越性。方法 將我院62例精神分裂癥后抑郁患者，電腦隨機分為兩組，各占31例，常規組采用西酞普蘭治療，研究組在常規組治療基礎之上應用認知行為療法。結果 對比入組前，兩組第4、8、12周末漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著改善，且研究組優于常規組（P＜0.05）。結論 精神分裂癥后抑郁患者，通過認知行為療法，能夠提升治療順從性，促進患者早日康復，值得臨床應用。

精神分裂癥后抑郁；認知行為療法；西酞普蘭；效果

精神分裂癥后抑郁，指的是患有精神分裂癥的患者，在病情有所緩解但未達到治愈標準之前，出現2周及以上的抑郁癥狀[1]。加重患者痛苦的同時，還加劇了自殺傾向的行為和觀念。認知行為療法指出，行為和心理主要取決于對認知的過程，以糾正不良認知行為來實現行為障礙緩解和情緒改善的目的，這對于精神分裂癥后抑郁患者的轉歸和臨床治療，帶來了十分有利的作用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

62例精神分裂癥后抑郁患者，均為我院于2015年12月～2016年12月間收治，電腦隨機分為研究組與常規組，各占31例。均參照《中國精神障礙分類體育診斷標準》中所提出的相關標準予以確診；年齡18～60歲；藥物治療后，HAMD總分超過17分；簽署知情同意書。排除分裂情感性、抑郁癥精神病；排除精神活性物質過度使用與精神發育遲緩者；排除腦器質性疾病、軀體性疾病嚴重者；排除自殺史或自殺傾向者。

研究組中15例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡18～60歲，平均（38.7±6.6）歲；常規組中16例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡20-60歲，平均（38.9±6.7）歲。兩組資料比較有均衡性（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法

常規組采用西酞普蘭治療，方法為：在患者原有抗精神疾病藥物劑量應用不變的前提下，予以西酞普蘭治療，初始量為每日10 mg，而后視患者病情酌情加減，每日用藥劑量最高為40 mg，最低20 mg，平均為（19.56±5.61）mg/d。

研究組在常規組治療基礎之上應用認知行為療法，具體為：（1）構建良好的咨詢關系。醫師應當著重構建與患者之間的咨詢關系，而不是教導關系或是醫患關系。遵循自愿、合作、理解原則，為患者實施行為認知療法。一步步對患者進行引導，讓患者說出自己的困惑，以便于初步診斷，大致掌握患者基本情況，著重判斷重點干預問題。認知行為療法時間為30～60 min/次，2次/周。（2）確定咨詢重點：讓患者意識到認知、思維方面的錯誤觀念和錯誤的邏輯區域，明確問題，并取得患者信任。（3）確定問題：讓患者講出是怎樣看待特定問題的，并對其看法進行鼓勵，進而自我分析，而后為患者講述大部分的認知過程，再予以比較，以此讓患者認識到自我認知行為過程的不同之處。提出問題，使其注意力轉移至自我的情緒、行為等有關方面，將患者并未認識到問題講給患者聽，患者依此意識到不同于常人的思維。（4）協助患者理解、演繹正確的思維方式，以建議、演繹或是模仿等方式，對其認識行為進行檢驗，糾正其關鍵的認知方式，并協助患者鞏固新構建的認知行為。

1.3 觀察指標

應用HAMD漢密爾頓抑郁自評量表，在患者入組前與治療后第4、8、12周末時予以評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比入組前，兩組第4、8、12周末HAMD評分均顯著改善，且研究組優于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組入組前與治療后HAMD評分（分，±s）

表1 比較兩組入組前與治療后HAMD評分（分，±s）

時間 研究組 常規組 t P入組前 26.3±6.8 25.7±5.4 0.384 0.701治療后第4周末 18.9±5.3 22.9±5.1 3.027 0.003治療后第8周末 10.7±4.3 17.5±6.6 4.806 0.000治療后第12周末 4.3±2.3 9.5±4.4 5.831 0.000

3 討 論

精神分裂癥后抑郁患者的認知行為，不同于常人，干預患者認知行為，在從根本上對其進精神分裂癥后抑郁進行治療，認知行為療法的關鍵點在于干預，這就要求相關醫師人員，積極與患者進行交流，以此來構建良好的咨詢關系，才能進行以認知行為干預為主的治療，走進患者內心世界[2]。多數精神分裂癥后抑郁患者的思維方式和精神情感都比較偏執或敏感，所以溝通與交流過程中，具有一定的難度。醫師與患者之間的關系建立，不是醫患關系，也不是教導關系，而是良好的咨詢關系，這樣才能避免患者心理的抵觸情緒[3]。

在本次研究中，結果發現，精神分裂癥后抑郁患者接受認知行為療法之后，抑郁評分改善情況比較入組治療前較為明顯，且研究組HAMD評分低于常規組（P＜0.05）。此結果說明，認知行為療法能夠幫助患者改善認知過程，緩解患者抑郁情緒，以免患者自殺和疾病復發，臨床意義重大，值得應用。

[1] 陳思宇,王鴻健.認知療法對精神分裂癥后抑郁的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,01:85-86.

[2] 林 潔.認知行為療法在精神分裂癥后抑郁中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2014,33:174.

[3] 蓋萬良.行為激活療法對精神分裂癥后抑郁的療效及社會功能的影響[J].精神醫學雜志,2015,04:281-283.

R749.3

B

ISSN.2095-8242.2017.051.9988.02

本文編輯：吳 衛