無張力疝修補術與傳統疝手術治療成人腹股溝疝的臨床療效比較

吳二軍

（淮安市淮陰區第二人民醫院普通外科，江蘇 淮安 223341）

無張力疝修補術與傳統疝手術治療成人腹股溝疝的臨床療效比較

吳二軍

（淮安市淮陰區第二人民醫院普通外科，江蘇 淮安 223341）

目的比較分析無張力疝修補術與傳統疝手術治療成人腹股溝疝的臨床治療效果。方法 選取我院2012年02月～2016年05月普外科收治的成人腹股溝疝病例中144例進行研究分析，隨機分為觀察組（無張力疝修補術）和對照組（傳統疝手術）各72例，對比兩組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率和復發率。結果 觀察組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率、復發率分別為（60.1±21.0）min、（22.1±1.5）h、（1.2±0.5）d、（3.6±0.5）d、4.2%、0.0%；對照組患者分別為（68.5±20.3）min、（36.5±1.7）h、（6.6±0.9）d、（4.7±1.0）d、20.8%、9.7%，相比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，具有手術時間短、創傷輕、康復快等特點，能最大程度的改善腹股溝疝患者臨床癥狀，并能有效減少并發癥發生率和降低復發率低。

無張力疝修補術；傳統疝手術；成人腹股溝疝；療效

腹股溝疝主要是指患者腹股溝區呈現缺損，腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層經過該缺損區域向體表突出構成疝，也就是常說的“疝氣”。腹股溝疝多由腹內壓升高、腹部強度減弱而引發，因為老年患者存在肌肉萎縮、腹壁及腹股溝區薄弱，很容易形成腹股溝疝[1]。在腹股溝疝治療過程中，大多會采用手術治療。傳統的腹股溝疝手術會導致患者的生理解剖結構毀壞，術后患者疼痛加劇，恢復慢，影響到患者生活質量。無張力疝修補術是一種新型手術治療方式，在腹股溝疝治療中有良好效果[2]。本文著重比較分析無張力疝修補術與傳統疝手術治療成人腹股溝疝的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年02月～2016年05月普外科收治的成人腹股溝疝病例中144例進行比較分析，隨機分為觀察組和對照組，各72例。其中，觀察組男60例、女12例；年齡26～71歲，平均（48.6±6.7）歲；復發性腹股溝疝、腹股溝嵌頓疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝分別為6例、2例、54例、10例；對照組男64例、女8例；年齡25～72歲，平均（49.1±6.0）歲；復發性腹股溝疝、腹股溝嵌頓疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝分別為2例、3例、58例、9例。比較兩組患者年齡、性別和疾病類型等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

傳統疝手術，大多采取腰麻或硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶中點上方至恥骨結節處做一平行于腹股溝韌帶斜切口，逐層切開，暴露腹股溝韌帶及聯合肌腱，于精索前內側將提睪肌鈍性及銳性分離，找到疝囊后分離至疝囊頸部，進行高位結扎、離斷。根據患者疝環缺損狀況進行腹股溝前壁或后壁的加強或修補，修補完成后電凝止血、縫合切口。術后用鹽袋對患者切口進行壓迫，送往病房。

1.2.2 觀察組

無張力疝修補術，采取與對照組同樣麻醉方式、手術切口，逐層切開，暴露腹股溝韌帶及聯合肌腱，游離精索，并將其提起。若為腹股溝斜疝，于精索前內側找到并高位游離疝囊，不對其他部位進行廣泛游離，直至疝囊頸部，不需對其實施高位結扎。對于疝囊體積較大的患者，在疝囊頸部3.5～4 cm處橫斷，之后進行近端縫合和封閉，疝囊大小以能內置1個網塞充填物為準。對于疝囊體積較小的患者，不必切開疝囊。若為腹股溝直疝，則于近疝環處直接環形切開腹橫筋膜。將斜疝或直疝的疝囊推入到內環口或直疝三角內，翻入腹腔，在疝環中放置網塞充填物，以可吸收線將其縫合在內環四周的筋膜上。若疝環過緊，剪除多余的內瓣；若疝環過松，可將內環口縮小后填入1個網塞充填物。查術野沒有活動性出血后，將成型聚丙烯網片修剪后，放置在腹股溝管內精索后方，近端補片缺孔應穿過精索，遠端應覆蓋恥骨結節超過2 cm左右。之后，整理并縫合網片，以可吸收線將其固定在腹股溝韌帶、聯合肌腱及恥骨結節處，切口止血后縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間、并發癥（包含發熱、尿潴留、術后疼痛、陰囊水腫）發生率和復發率[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間

觀察組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生率

對兩組患者術后并發癥發生率進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥發生率 [n（%）]

2.3 比較兩組患者術后復發率

觀察組患者術后0例復發，復發率為0；對照組患者術后7例復發，復發率為9.7%。對比兩組患者術后復發率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上腹股溝疝是普外科比較常見的疾病之一，多發于中老年人及嬰幼兒群體中。對于中老年人，因受呼吸系統、慢性消耗性疾病的影響，腹內壓增加，引起腹壁肌肉組織疲勞、萎縮，減弱其彈性，從而引起腹股溝疝[4]。對于該種疾病，必須針對發病特征，封閉疝孔，并將突出物回納腹腔，從而獲得良好的治療效果。傳統疝修補術是對疝囊實施高位結扎，封閉局部通路，縫合形成缺損腹壁，閉合內環從而達到治療目的[5]。由于傳統疝修補術在縫合腹壁后，會引起患者肌肉張力，患者疼痛感強烈，同時隨著患者運動，還會持續增強肌肉張力，引發新的腹壁缺損，容易復發。患者術后只能臥床休息，無法在早期下床活動，不利于患者康復，還加大了患者泌尿系統、呼吸系統感染風險。無張力疝修補術是利用人工材料對患者腹股溝后壁進行強化，是對人體腹股溝區解剖結構深入認識的體現[6]。采用無張力疝修補術進行腹股溝疝治療時，不需要進行高位結扎和張力腹壁縫合，能有效減少患者術后疼痛，同時還能抑制術后復發，有長遠療效，還可以讓患者早期下床運動，有利于患者術后康。本次研究中，觀察組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率、復發率分別為（60.1±21.0）min、（22.1±1.5）h、（1.2±0.5）d、（3.6±0.5）d、4.2%、0.0%，均同對照組患者之間具有顯著統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，采用無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，效果顯著，能最大程度的改善腹股溝疝患者臨床癥狀，有效縮短患者手術時間、術后康復時間，降低并發癥發生率和復發率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 余中平.傳統疝修補術與無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].基層醫學論壇,2015,5(6):839-840.

[2] 張文俊.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效[J].包頭醫學院學報,2015,31(10):57-58.

[3] 李安學.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析[J].中國醫藥指南,2015,8(27):183-184.

[4] 賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].新疆醫科大學學報,2015,12(9):1146-1150.

[5] 黃德波.淺談平片式無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].當代醫學,2015,21(24):36-37.

[6] 崔明勛.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國衛生標準管理,2016,7(7):62-63.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9989.02

本文編輯：趙小龍