米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合美諾平顆粒治療中重度痤瘡的臨床療效觀察

李建明，王懷湘*，吳素貞

（1.火箭軍總醫(yī)院，北京 100045；2.北京中仁中醫(yī)院，北京 100082）

米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合美諾平顆粒治療中重度痤瘡的臨床療效觀察

李建明1，王懷湘1*，吳素貞2

（1.火箭軍總醫(yī)院，北京 100045；2.北京中仁中醫(yī)院，北京 100082）

目的觀察米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合美諾平顆粒治療中重度痤瘡的臨床療效。方法 選取在我科門診就診、符合Ⅱ度、Ⅲ度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予米諾環(huán)素膠囊50 mg，2次/d，口服，療程8周，每晚臨睡前0.1%阿達(dá)帕林凝膠適量外用；治療組加用美諾平顆粒6 g，3次/d，口服，療程8周，其余同對(duì)照組。結(jié)果 治療組有效率88.0%，對(duì)照組有效率70.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.88，P＜0.05），兩組藥物均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合美諾平顆粒治療中重度痤瘡的臨床療效好，治療效果確切，未見明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；米諾環(huán)素；美諾平顆粒

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期的青少年，大多數(shù)患者在青春期過后病情逐漸減輕或緩解。痤瘡的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕以及色素沉著等。由于痤瘡多發(fā)生在顏面部，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，容易造成患者社交障礙和自信心不足，甚至引起焦慮和抑郁[1]，因此尋找有效的治療非常重要。我科自2014年8月～2015年12月對(duì)門診就診的痤瘡患者使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊（商品名：美滿，惠氏制藥有限公司）聯(lián)合美諾平顆粒（沈陽金龍藥業(yè)有限公司）治療中、重度痤瘡共50例，取得很好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年8月～2015年12月在我科就診的痤瘡患者，依據(jù)Pillsbury痤瘡分類標(biāo)準(zhǔn)[2]分類，即Ⅱ度：以黑頭粉刺、中等數(shù)量的炎癥性皮損

為主，淺表膿皰，局限在顏面部，炎癥性和非炎癥性病灶總數(shù)在31～50個(gè)之間；Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)之上出現(xiàn)大量的炎癥性丘疹和深在性膿皰，皮損分布擴(kuò)大，累及顏面、頸部、胸背部等部位，炎癥性和非炎癥性病灶總數(shù)在5l～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。選取符合Ⅱ度，Ⅲ度的痤瘡患者共100例，其中男性62例，女性38例，發(fā)病年齡在14～32歲，病程在0.5～10年，Ⅱ度56例，Ⅲ度44例。按隨機(jī)查表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、痤瘡類型、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前2周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用抗生素及維A酸制劑者；孕婦及哺乳期婦女；對(duì)米諾環(huán)素及其它四環(huán)素類藥物出現(xiàn)過敏的；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和肝腎功能障礙的。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：注意飲食，避免高糖高脂辛辣刺激飲食，多食蔬菜水果粗糧等富含維生素和粗纖維食物，保持大便通暢；注意面部清潔，以溫和中性潔面乳液清洗面部，同時(shí)注意面部保濕，避免過度清洗導(dǎo)致皮脂腺分泌增加和面部的干燥不適，避免使用粉質(zhì)的化妝品，以免堵塞毛孔。

藥物治療：對(duì)照組給予米諾環(huán)素膠囊50 mg，2次/d，口服，療程8周，每晚臨睡前0.1%阿達(dá)帕林凝膠（商品名：達(dá)芙文，法國(guó)高德美國(guó)際公司）適量外用；治療組加用美諾平顆粒6 g，3次/d，口服，療程8周，其余治療同對(duì)照組。對(duì)療程未滿、炎性皮損已完全消退的患者仍繼續(xù)用藥至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前，觀察并記錄患者非炎癥皮損（黑頭粉刺）數(shù)目和炎癥性皮損（包含炎性丘疹，淺表和深在膿皰）數(shù)目總和，在8周療程結(jié)束后由同一醫(yī)生對(duì)患者的皮損總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以療效指數(shù)作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=[（治療前總皮損數(shù)目-治療后總皮損數(shù)目）/治療前總皮損數(shù)目]×100%。療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為療效指數(shù)60%～90%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)30%～59%，無效為療效指數(shù)＜30%。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。

2 結(jié) 果

治療效果見表1，在8周療程結(jié)束時(shí)，治療組有效率88.0%，明顯高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.88，P＜0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組療效（n，%）

在治療過程中，所有患者未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。僅2例患者在服用米諾環(huán)素過程中出現(xiàn)輕微頭暈不適，均能堅(jiān)持用藥。1例患者使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、輕微燒灼感，繼續(xù)堅(jiān)持用藥，刺激癥狀消失。

3 討 論

痤瘡的發(fā)病原因復(fù)雜，隨著青春發(fā)育期的出現(xiàn)，雄性激素水平的變化，皮脂腺的大量分泌，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，微生物的感染特別是痤瘡丙酸桿菌大量增殖造成的炎癥反應(yīng)，各種因素相互影響，造成了痤瘡的不同臨床表現(xiàn)。

痤瘡治療的策略主要是針對(duì)病因進(jìn)行有效治療。研究發(fā)現(xiàn)在痤瘡的多種致病因素中痤瘡丙酸桿菌起核心作用和放大效應(yīng)，挑選針對(duì)痤瘡丙酸桿菌有效的藥物治療，是臨床工作中治療痤瘡的行之有效的治療方法。在痤瘡的分級(jí)治療中，口服抗生素是治療Ⅱ度、Ⅲ度痤瘡的常用方法[3]。米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素類廣譜抗生素，具有高效殺菌作用和長(zhǎng)半衰期，在毛囊、皮脂腺中的濃度最高，能起到高效殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用。痤瘡丙酸桿菌對(duì)米諾環(huán)素最為敏感，并且無耐藥現(xiàn)象[4]。痤瘡的炎癥反應(yīng)貫穿于痤瘡發(fā)病的全過程[5]，包括痤瘡微粉刺形成的初期，米諾環(huán)素所特有的非特異性的抗炎作用亦貫穿于痤瘡發(fā)病的全過程，因此強(qiáng)調(diào)足療程藥物應(yīng)用，同時(shí)也可以避免或者減少耐藥菌的產(chǎn)生。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說認(rèn)為肺外合皮毛，具有溫養(yǎng)和潤(rùn)澤皮毛的功能，尋常痤瘡多由肺經(jīng)血熱、熏蒸顏面而發(fā)生。美諾平顆粒組方白花蛇草、金銀花、連翹有清熱解毒作用，地黃、丹皮、赤芍、丹參具有清熱涼血、活血化瘀之功效，黃芩、桑白皮、石膏入肺經(jīng)清肺熱，皂角刺、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、消癰排膿，甘草以調(diào)和諸藥，共同起到清熱解毒、涼血散瘀的作用。所有單味中藥均無明顯毒副作用。現(xiàn)代中藥研究證實(shí)黃芩[6]、金銀花等方中多味中藥具有廣譜的抗菌作用，甘草具有糖皮質(zhì)激素樣非特異性抗炎作用，可作用于痤瘡的不同病理階段。美諾平顆粒為中成藥，臨床使用方便，患者接納程度高。

總之，米諾環(huán)素膠囊與美諾平顆粒聯(lián)合用藥治療Ⅱ度、Ⅲ度痤瘡臨床療效確切，使用安全、方便，未見明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 常紅芹,郭勝華,曹 妍.痤瘡患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(4):369-370.

[2] 趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1165-1168.

[3] 梅 嬛,沈永年,呂桂霞,等.痤瘡丙酸桿菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感性研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,31(4):201-203.

[4] 中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[5] 馬 英,項(xiàng)蕾紅.痤瘡發(fā)病機(jī)制及治療目標(biāo)新認(rèn)識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):66-69.

[6] 李 敏,楊瑞芳.黃芩藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,8(1):137-138.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10053.02

本文編輯：吳 衛(wèi)

王懷湘