基層醫院不合理用藥現狀分析與對策

王 艷

（北京市豐臺區西羅園社區衛生服務中心藥劑科，北京 100077）

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基層醫院不合理用藥現狀分析與對策

王 艷

（北京市豐臺區西羅園社區衛生服務中心藥劑科，北京 100077）

通過搜集整理我中心2016年1～12月1200張門診處方，并對不合理處方進行整理歸納，分析不合理用藥原因，提出相應合理用藥的建議及對策，以幫助基層醫務工作者避免不合理使用藥物，減少藥物對患者的危害，提高藥物及臨床療效。

基層醫院；不合理用藥；分析；對策

藥品包括中藥材、中成藥、生化藥品、抗生素、血液制品、血清以及診斷藥品等，其能夠預防、診治疾病，可針對性調節生理機能，存在規定的用法用量、功能主治以及適應癥等。藥品屬于特殊商品，在防病治病中起到重要作用，但隨著醫藥科學的發展藥品品種迅速增加，臨床藥物治療水平在許多方面并未提高，不合理使用藥品現象極為嚴重。世界衛生組織調查顯示，在全球范圍內每年由于臨床不合理用藥死亡患者約為總死亡患者的15%[1]；我國不合理用藥現象較為常見，在用藥患者中可占到12%～32%[2]。作為社區衛生服務機構的一名藥劑人員，親身經歷親眼目睹藥物不合理應用造成的危害。本文通過回顧我中心2016年1～12月的1200張門診處方，對不合理用藥情況進行分析，并指出原因且提出相應對策，進而減少臨床不合理用藥情況的發生，供臨床應用及參考。

1 研究方法

隨機抽取我中心2016年每月門診處方各100張，全年共1200張。入選標準：正常醫保處方，包括全科、外科、婦科、口腔、中醫等科室，參照《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家基本藥物臨床用藥指南》、《北京市醫療機構處方專項點評指南》、《中成藥臨床應用指導原則》以及藥品說明書等內容，根據《醫院處方點評管理規范》中制定的不合理用藥審核標準，采用回顧分析法對1200張處方進行篩選，將不合理處方進行歸類及原因分析。

2 結 果

在1200張處方中不合理處方共97張，占抽查處方總數的8.1%，具體處方不合格類型見表1。

表1 我中心處方不合格類型分析表

3 不合理用藥原因分析

《醫院處方點評管理規范》中指出，不合理處方包括用藥不適宜處方、不規范處方以及超常處方，其中不規范的處方在抽查處方中所占比例較小。分析因醫院采用HIS信息管理系統，患者基本情況、藥品信息等基礎數據在患者首次入院診療及藥品首次入院銷售時即已做好正確維護，信息較全面準確，在此不做重點分析。本文重點分析用藥不適宜處方產生原因。

不合理處方中用藥不適宜處方68張，占全部抽查處方的5.7%，占全部不合理處方的70%，其主要表現為。

（1）用法用量不適宜問題，大致包括以下幾個方面。

（a）老年患者用藥劑量問題：如拉西地平片、鹽酸二甲雙胍說明書標注65～80歲老年人每日給藥劑量不超過成人劑量3/4。我院大夫對老年患者未加關注，處方均為成人最大劑量，屬用法用量不適宜處方。

（b）降壓藥及降糖藥用藥頻率問題：目前大多常用新型降壓、降糖藥藥代動力學顯示其服用后血藥濃度達峰時間延長，起效較慢，同時藥物半衰期延長，藥效持續的時間延長。故藥品說明書明確標明臨床使用多為每日一次用藥，我中心大夫處方為每日2～3次，為用法用量不適宜處方。

（c）個別藥物的用法用量問題：如：點舌丸，每日3次，每次2丸（0.25 g），我中心大夫處方每次2.5 g（20丸）：清咽滴丸含服，大夫處方口服：速效救心丸舌下含服，大夫處方口服等。

（2）聯合用藥不適宜、重復用藥及配伍禁忌問題，大致包括以下幾個方面。

（a）鹽酸二甲雙胍與鹽酸吡格列酮分散片合用會有低血糖風險發生，應避免聯合應用；（b）氯沙坦鉀氫氯噻嗪與降糖藥合用降低糖耐量，需調整降糖藥劑量；（c）ARB類降壓藥的降壓作用會被非甾體抗炎藥削弱，應避免聯合使用；（d）復方頭孢克洛與桉檸蒎腸溶膠囊、鹽酸氨溴素與乙酰半胱胺酸同用均屬重復用藥，應避免聯合應用；（e）酚咖與洛索洛芬鈉片合用有明顯增加腎毒性的危害，避免聯合應用。

（3）無正當理由超說明書用藥問題：此類處方大多為臨床醫生習慣用藥，一些藥品說明書明確每日一次用藥的長效或緩釋劑型，我中心大夫認為每日2～3次效果好，不顧劑型特點而處方，增大患者每日用藥劑量。如厄貝沙坦片每日一次，大夫處方每日2～3次。

4 影響合理用藥的因素

合理用藥是有關人員、藥物以及環境間相互作用的結果，其中相關用藥人員的行為錯誤為導致不合理用藥的因素，藥物本身特性為的導致不合理用藥的潛在因素，此外由于國家藥品改革政策、文化傳統、經濟發展水平以及衛生保健體制等均可導致不合理用藥。

合理用藥必須包括準確診斷、合理處方、正確調配給藥、遵醫囑服藥等環節，在這個過程中醫生、護士、藥師、患者與家屬中任何參與者存在不規范操作，均可導致不合理用藥，從而產生不良后果。

醫師因素：基層醫院醫師技術水平參差不齊，知識水平滯后，對醫藥學發展不關注或培訓不夠，導致對藥品認知不足，選用藥品不對癥、診斷不明盲目用藥、用法用量使用不當、忽略特殊群體用藥‘如兒童、孕產婦、老年人等、醫德醫風不正，受經濟利益驅使，濫用處方權開具大處方及超常復方[3]，增加患者及國家經濟負擔。

（2）藥師因素：在醫院用藥期間藥劑師為藥品的提供者以及合理用藥的監督者，基層醫院藥師技術水平不高，審方不嚴，對患者用藥交待和指導不利，或因工作失誤發藥錯誤，未能很好履行職責和發揮應有的職責，也會導致不合理用藥發生。

（3）患者方面：部分患者主觀意識強，不遵從醫囑，依從性差，不嚴格按照規定方法按時用藥，而有些病人輕信宣廣告、熱衷滋補、習慣新特藥宣傳，點名索藥等也是導致不合理用藥的因素。

（4）醫院及社會方面：由于我國醫保制度尚未健全，城鄉醫療保障差異大，藥品管理秩序混亂，用藥浪費現象普遍存在，藥監部門存在管理死角，倒藥現象時有發生，加劇了不合理用藥現象的發生。

5 管理對策

（1）建立合理用藥制度：基層醫院需建立健全合理用藥制度，來規范醫師、藥師用藥行為。制定各單位處方管理制度、處方點評制度，嚴格規范醫師處方用藥，且需將點評結果納入績效考核中，對醫師進行合理用藥考核。發現明顯不合理用藥情況予以追究責任，加強醫師處方行為的監督和管理。

（2）重視醫師的培訓：基層醫療機構中需將對醫師的培訓工作作為重點，定期進行相關合理用藥的學術講座，及時更新醫師用藥理念，加強醫院新進藥品使用培訓工作，提升醫師業務水平；開展醫德醫風教育，樹立一切為患者，全心全意為患者服務的理念，提升醫師醫德修養，杜絕不合理用藥。

（3）發揮藥師合理用藥防范工作：藥師應加強業務學習，提高自身業務水平，嚴格處方調劑“四查十對”，嚴格把關，發揮藥師的職責，對有問題處方不予調配，及時與醫師溝通，盡可能減少不合理用藥造成的傷害；加強責任心，避免因個人原因造成處方調劑錯誤；加強窗口發藥用藥交待工作，對患者詳細講解藥品使用方法及注意事項，尤其是藥品配伍禁忌，開展藥學服務工作，為患者提供個性化用藥指導，減少患者對藥品使用過程中產生的疑問。

（4）重視患者健康宣教：加強患者合理用藥健康宣教，為患者普及合理用藥基礎指數，提高患者安全用藥醫師，且著重指出遵醫囑用藥對患者病情改善的重要性，以及擅自換藥、減藥、停藥對患者的危害，增強患者依從性，以確保正確的藥品有正確的使用方法，從而確保合理用藥。

[1] 藍秀英.基層醫院臨床不合理用藥分析[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(17):2134-2137.

[2] 劉成鋼.基層醫院常見不合理用藥現狀及對策[J].醫學信息,2013,26(9):254.

[3] 陳英杰.臨床不合理用藥研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(1).

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.051.10084.02

本文編輯：吳 衛