無創呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭患者的護理研究

梁曉琳，劉 佳

（新疆醫科大學附屬中醫醫院肺病二科，新疆 烏魯木齊 830000）

無創呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭患者的護理研究

梁曉琳，劉 佳

（新疆醫科大學附屬中醫醫院肺病二科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的研究并探討綜合護理干預措施對無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者治療效果的影響。方法 收集2015年1月～2016年1月在我科住院符合COPD合并II型呼吸衰竭診斷標準的150例患者，隨機分為實驗組與對照組，每組75例，兩組均采用COPD合并II型呼吸衰竭常規內科治療及無創呼吸機輔助通氣，實驗組行綜合護理干預措施，對照組行常規護理措施，分別對比兩組患者在血氣指標、治療效果、患者依從性、住院時間、患者護理滿意度、并發癥率方面的差別并行統計學分析。結果 比較兩組患者的血氣指標、治療效果、患者依從性、住院時間、患者護理滿意度、并發癥率，實驗組均顯著優于對照組，P＜0.05。結論 對于COPD合并II型呼吸衰竭患者采取綜合護理干預措施可以在控制理想血氣指標，提高治療效果、患者依從性、患者護理滿意度，降低住院時間及并發癥率等方面獲得理想結果，進而提高患者健康情況及生活質量，值得臨床推廣。

綜合護理干預措施；無創呼吸機輔助通氣；慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭

COPD是一種以持續存在的氣流受限為特征的氣道慢性疾病，COPD患者由于呼吸肌儲備力下降和呼吸耗功增加存在著呼吸肌功能不全，在急性加重時表現的更為突出，從而加重缺氧及二氧化碳潴留，引起II型呼吸衰竭[1]。無創機械通氣（non-invasive ventilation，NIV）可有效緩解患者的局部缺氧、呼吸不暢等臨床癥狀，提高患者的生存質量[2]，目前NIV廣泛用于COPD急性加重期和穩定期。研究表明，NIV使用期間，綜合性的護理干預是至關重要的。我科于2015年1月～2016年1月對75例使用無創呼吸機的COPD合并II型呼吸衰竭患者進行綜合護理干預措施，收到滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2016年1月收治的150例COPD合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，均滿足中華醫學會呼吸病學會制定的相關診斷標準，均應用無創呼吸機輔助通氣，經我院醫學倫理委員會批準，患者均享有治療知情權，并實施簽署知情同意書。將其隨機分為實驗組與對照組。實驗組74例，脫落1例，男41例，女33例。對照組73例，脫落2例，男36例，女37例。對比兩組患者相關資料，結果具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均行抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、糾正電解質紊亂和酸堿平衡等綜合治療，并行無創呼吸機輔助通氣，根據患者病情對呼吸機參數進行調節。對照組患者行常規護理措施，實驗組患者行綜合護理干預措施，具體如下：1）心理護理：COPD合并II呼吸衰竭患者常因疾病本身負擔及對無創呼吸機認識不足，易產生不良情緒干擾治療依從性及效果，此時護理人員因定期組織相關知識講座并及時為患者及家屬講解無創呼吸機的工作原理，告知患者及家屬使用過程中可能存在的不適感及應對方法，指導患者規律呼吸，正確示范，密切觀察人機配合情況；2）選擇正確體位：清除患者口鼻、咽道分泌物、排空大小便，避免飽食；密切關注患者在改變體位時的呼吸變化，協助患者選擇合適體位，頭后仰，將頭與肩部保持同一水平，以保持治療過程中的舒適感；治療期間持續氣道濕化、適量加入滅菌水，適當控制適當、溫度，并給予叩背、翻背等；3）加強病情監測：嚴密監測患者的生命體征，保障呼吸機報警系統在正常開放狀態中。例如，嚴密地監測患者的血壓、脈搏、體溫或者血氧飽和度等相關指標，做好詳盡的記錄。4）呼吸道的護理：保持患者呼吸道及無創呼吸機管路處于通暢狀態，做好氣道濕化，囑患者適量飲水，正確使用霧化裝置，堅持呼吸肌功能鍛煉，掌握正確排痰方式，必要時可護理輔助吸痰；5）飲食護理：根據患者病情，給予正確飲食指導，做到少量多餐，及時參考營養科飲食建議，做到營養搭配合理；6）不良反應的觀察及護理：密切患者使用無創呼吸機過程中可能出現的不良反應并及時處理。如：局部皮膚損傷：適度調整固定帶松緊度，可予局部棉墊；漏氣：選擇合適面罩，將面罩與患者面部密切接觸，避免漏氣，使患者感覺舒適；胃腸脹氣及誤吸：護理人員應指導患者不要張口吸氣或頻繁講話，避免飽食；口咽部干燥：做好氣道濕化工作，適量飲水；7）撤機前后護理：及時做好面罩及呼吸機管路衛生管理，指導患者撤機后正確吸氧，及時關注患者撤機過程中出現的各種不適感及情緒變化，正確指導患者適應撤機過程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療結束后的血氣指標（pH值、PO2、PaCO2）、治療效果、患者依從性、住院時間、患者護理滿意度、并發癥率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，計數資料表示為（n，%），組間比較分別采用t檢驗、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣指標對比情況

對比兩組患者的血氣值（pH值、PO2、PaCO2）情況，結果顯示實驗組優于對照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效對比

對比兩組患者的療效情況，結果顯示實驗組總有效率療86.49%，明顯高于對照組67.12%（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者血氣值比較（±s）

表1 2組患者血氣值比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 p H P a O 2（m m H g） P a C O 2（m m H g）對照組 7.2 4±0.0 2＊ 7 2.1 1±9.4 3＊ 4 9.2 7±1 1.3 3＊實驗組 7.3 5±0.0 3 8 3.2 1±7.6 1 3 0.3 4±1 0.0 8

表2 2組患者療效情況比較

2.3 患者依從性對比

實驗組治療依從性為85.16%，明顯高于對照組的57.53%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較

2.4 住院治療時間、患者護理滿意度、并發癥率對比情況

經對比，兩組住院治療時間、患者護理滿意度、并發癥率，實驗組均優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者住院治療時間、患者護理滿意度、并發癥發生率對比情況

3 討 論

COPD為臨床常見呼吸系統疾病，如不及時治療會給患者健康及生活質量帶來嚴重不良影響。NIV具有無創和并發癥少的優點，目前在COPD合并II型呼吸衰竭患者中的應用正逐漸增多。本研究再次證實實施綜合護理干預措施可顯著提高NIV的應用質量，順應了醫學模式的轉變，體現了“以人為本、以患者為中心”的護理理念，在一定程度上提高了患者的治療質量，值得推廣。

[1]吳 珺.無創呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1376.

[2]王 歡.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理對策分析[J].中國醫藥指南,2017,(01):233-234.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10411.02

本文編輯：吳 衛