小針刀治療足跟痛的臨床觀察

張 鵬

（山西省古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院， 山西 太原 030200）

小針刀治療足跟痛的臨床觀察

張 鵬

（山西省古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院， 山西 太原 030200）

目的探究分析小針刀治療足跟痛的臨床效果。方法 選取2014年2月至2016年2月期間，在我院接受治療的足跟痛患者70例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者采用小針刀治療，對照組患者采用針刺治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率94.3%顯著優(yōu)于對照組患者的治療有效率68.6%(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用小針刀治療足跟痛的臨床效果顯著，具有見效快、簡單、安全等優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

小針刀；毫針針刺；足跟痛

足跟痛是臨床常見的骨外科疾病，多發(fā)于中老年患者。發(fā)病原因通常是由于急性或慢性損傷引起的足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛，臨床表現(xiàn)為足跟疼痛、腳底部酸脹、步履艱難等，嚴(yán)重者會并發(fā)跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨骨折、跟骨皮下滑膜炎等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床治療通常采用理療、針刺治療及手術(shù)治療等方法，但治療效果不甚理想，本次研究采用小針刀治療足跟痛取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年2月至2016年2月期間，在我院接受治療的足跟痛患者70例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性患者19例，女性患者16例；年齡36～66歲，平均年齡(46.3±8.6)歲；病程4周～5年，平均病程(0.6±0.2)年；單側(cè)30例，雙側(cè)5例；其中有負(fù)重疼痛、活動疼痛及無休息疼痛25例，有負(fù)重疼痛、活動疼痛及有休息疼痛10例。對照組男性患者18例，女性患者17例；年齡35～67歲，平均年齡(45.4±8.5)歲；病程4周～6年，平均病程(0.7±0.3)年；單側(cè)29例，雙側(cè)6例；其中有負(fù)重疼痛、活動疼痛及無休息疼痛26例，有負(fù)重疼痛、活動疼痛及有休息疼痛9例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《疼痛診斷治療學(xué)》[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)或雙側(cè)足跟底部疼痛，影響正常行走；②存在固定壓痛點；③存在局部紅腫；④X線片可見足跟結(jié)節(jié)處呈粗糙，診斷為跟骨骨刺及退行性改變。⑤臨床癥狀可見足跟底部疼痛，輕者僅有酸脹不適，著地行走時會加重，嚴(yán)重者足跟底部無法稱重，稍有活動或正常行走疼痛會減輕，但時間過長又會疼痛加重。

1.2.2 治療方法

觀察組患者采用小針刀治療:協(xié)助患者取俯臥位，使跟骨部位向上，雙足貼于床邊。仔細(xì)檢查足底部位痛點，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。然后常規(guī)進(jìn)行碘酒消毒鋪巾，使用2%利多卡因2ml＋0.9%氯化鈉注射液2 mL對足底部位痛點進(jìn)行局部麻醉，使用小針刀垂直刺入足底部位痛點，達(dá)到骨表面后退針0.5 cm，然后縱行切割數(shù)刀，再橫向剝離擺動，使其呈“十”字型松解，待針刀下有松動感時即可拔除針刀，壓迫止血，最后使用云南白藥創(chuàng)可貼覆蓋針眼。每周1次。

對照組患者采用針刺治療:針刺穴位取患側(cè)的昆侖穴、太溪穴、阿是穴。患者取俯臥位[3]，將患足暴露，然后常規(guī)進(jìn)行碘酒消毒，使用30號1.5寸毫針，先對昆侖穴、太溪穴進(jìn)針，手法為提插捻轉(zhuǎn)，使針感傳入足跟底部，然后以痛點為中心，呈“品”字型斜刺向痛點中心，以足跟底部有酸脹感為宜。留針30 min，取出后使用棉球?qū)︶樠圻M(jìn)行按壓，每日1次。兩組患者的療程均為1個月。

1.3 療效評估

治療效果依據(jù)朱漢章《針刀醫(yī)學(xué)原理》[4]中的療效評估標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:患者足跟疼痛、腳底部酸脹等臨床癥狀全部消失，患者行走無疼痛；②顯效:患者足跟疼痛、腳底部酸脹等臨床癥狀基本消失，患者行走稍有疼痛；③有效:患者足跟疼痛、腳底部酸脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者行走仍有疼痛；④無效:患者足跟疼痛、腳底部酸脹等臨床癥狀沒有改善甚至加重，患者行走疼痛明顯。治療有效率為痊愈、顯效及有效的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料使用(n，%)表示，用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組患者的治療有效率94.3%顯著優(yōu)于對照組患者的治療有效率68.6%(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

足跟痛是由于跖腱膜長期損傷最終導(dǎo)致輕微撕裂而引起的或繼發(fā)性跖腱膜勞損產(chǎn)生的無菌炎癥反應(yīng)[5]。足跟痛患者多數(shù)為中老年患者，且多數(shù)患者為肥胖患者，這是因為足跟著力點過大，負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致骨下軟組織墊遭到反復(fù)擠壓性損傷，出現(xiàn)無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為足跟疼痛。足跟痛影響患者的正常行走，無法長時間站立，如果不及時就醫(yī)，長時間的軟組織磨損和骨質(zhì)的改變，會使軟組織發(fā)生病變，使病情加重。

本次研究采用的小針刀療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)而研發(fā)的新型閉合性手術(shù)，該方法介于手術(shù)治療和非手術(shù)治療之間的閉合性松解術(shù)，該療法能夠治療許多疾病，例如足跟痛、頸椎病、腰間盤突出、慢性腰肌勞損等，臨床應(yīng)用最多的就是足跟痛的治療。該療法能夠直接接觸病變部位，通過將局部病變部位切割、剝離、松解的方式，達(dá)到治療的目的。通過小針刀切斷微小血管神經(jīng)束，阻斷疼痛傳遞，同時對局部組織造成創(chuàng)傷，改善局部血供，促進(jìn)新陳代謝，加速炎癥的吸收。該治療方式符合我國中醫(yī)學(xué)提出的“痛則不通，通則不痛”的治療原理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足跟痛屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，多因肝腎陰虛、痰濕、血熱所致，肝腎兩虧，筋骨失養(yǎng)，外寒侵襲或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)淤阻，氣血不暢，使筋骨肌肉失養(yǎng)而致病。足底長時間承受人體的質(zhì)量及各種運動的負(fù)荷，隨著年齡的增長，持續(xù)的牽拉使跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)處發(fā)生慢性損傷[6]。慢性損傷會激發(fā)人體自我修復(fù)功能，進(jìn)而產(chǎn)生瘢痕粘連，跟骨的應(yīng)著力遭到破壞，最終形成骨刺。行走時骨刺會反復(fù)摩擦周圍軟組織，使軟組織腫脹或形成無菌性炎癥，長時間的磨損導(dǎo)致局部粘連、瘢痕，改變其應(yīng)著力，最終引起足底部疼痛。足底部的解剖部位十分特殊，手術(shù)治療操作十分麻煩，不僅增加患者的疼痛，治療效果也不理想。

通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率94.3%顯著優(yōu)于對照組患者的治療有效率68.6%(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，相比于傳統(tǒng)針刺療法，小針刀治療的臨床效果更佳理想，而且切口極小，無需縫合，對人體的損傷也比較小，不會引起感染，患者無明顯的疼痛感，具有治療時間短、簡單易行、安全可靠等優(yōu)點。筆者總結(jié)小針刀治療仍需注意以下幾點:①尋找足跟底部的壓痛點，準(zhǔn)確的定位是治療的關(guān)鍵。②在操作小針刀時宜快速進(jìn)入皮下，然后進(jìn)行分層次的突破，通過感受刀下的硬度，確定觸及的硬結(jié)，進(jìn)行仔細(xì)的剝離及松解。③手術(shù)過程中，依據(jù)患者的感受調(diào)整進(jìn)針的方向和力度，最大限度的減輕患者的疼痛。

綜上所述，采用小針刀治療足跟痛，能夠松解附著于跟骨的緊張攣縮的纖維筋膜，從而解除持續(xù)性牽拉，達(dá)到消除疼痛的目的。

[1]謝敬群，謝炘材.小針刀配合海桐皮湯浸洗治療足跟痛癥46例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，(8):91.

[2]范后寶，郭松，鄭 昊，張廣宇，丁 艷.脈沖射頻聯(lián)合注射治療足跟痛的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，(22):105-107.

[3]李增強.小針刀結(jié)合水針療法治療68例足跟痛患者的療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，(01):74-75.

[4]侯 珺，王斯晗.小針刀療法治療足跟痛45例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，(03):56＋62.

[5]常 英，劉亞彬，常 紅，梁 健.小針刀治療足跟痛68例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，(12):1849-1850.

[6]程碧云.小針刀配合注射治療足跟痛54例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，(23):101.

R246.2

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ISSN.2095-8242.2017.43.8355.02

本文編輯:賀 攀