血清腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白(FER)、甲胎蛋白(AFP)和總膽汁酸(TBA)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷的臨床價(jià)值

岳 菊

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院血液檢驗(yàn)科， 江蘇 徐州 221000）

血清腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白(FER)、甲胎蛋白(AFP)和總膽汁酸(TBA)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷的臨床價(jià)值

岳 菊

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院血液檢驗(yàn)科， 江蘇 徐州 221000）

目的探究血清腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白(FER)、甲胎蛋白(AFP)和總膽汁酸(TBA)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌(PHC)早期診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧性選取2013年12月—2016年12月收治的30例肝硬化患者及34例PHC患者臨床資料進(jìn)行分析，將其作為研究組A組與B組，另取同期健康體檢正常者30例作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均行FER、AFP及TBA檢測(cè)，比較三組FER、AFP、TBA檢測(cè)水平及檢出陽(yáng)性率。結(jié)果 研究組A、B組檢出FER、AFP、TBA水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組B組較研究A組高(P＜0.05)；三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，且研究B組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率較對(duì)照組、研究A組顯著高(P＜0.05)。結(jié)論 PHC應(yīng)用FER、AFP及TBA聯(lián)合檢測(cè)有助于提升檢測(cè)準(zhǔn)確性，為臨床早期診斷確診及治療提供科學(xué)參考依據(jù)，可推廣。

FER；AFP；TBA；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌(PHC)為消化系統(tǒng)一種常見惡性腫瘤，其具有進(jìn)展快、預(yù)后極差、死亡率高等特點(diǎn)，由于早期癥狀及體征不具典型性，導(dǎo)致臨床就診為中晚期，治療難度增加[1]。為提高PHC預(yù)后，臨床需予以有效科學(xué)診斷方式進(jìn)行早期確診，從而及早發(fā)現(xiàn)治療，促進(jìn)臨床治療效果提升，患者生活質(zhì)量改善。臨床常用肝癌腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)進(jìn)行診斷，但因其單獨(dú)檢測(cè)特異度及敏感度均不高，因此易出現(xiàn)誤診或漏診情況[2]。為明確 FER、甲胎蛋白(AFP)和總膽汁酸(TBA)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值，我院針對(duì)性選取34例PHC及30例肝硬化患者、30例健康者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2013年12月—2016年12月收治的30例肝硬化患者及34例PHC患者臨床資料進(jìn)行分析，將其作為研究組A組與B組，另取同期健康體檢正常者30例作為對(duì)照組。其中，研究A組男女比例17∶13，年齡39～63歲，平均(48.83±5.15)歲；研究組B組男女比例20:14，年齡38～62歲，平均(49.67±5.03)歲；對(duì)照組男女比例16∶14，年齡37～62歲，平均(48.42±5.23)歲。三組基線資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

三組研究對(duì)象均于入院次日清晨空腹取肘靜脈血3 mL，不抗凝，常規(guī)離心5 min，將血清移至另一清潔的EP管內(nèi)，置于－80℃冰箱內(nèi)保存，然后實(shí)行統(tǒng)一檢測(cè)。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FER與AFP，采用德國(guó)羅氏公司E160自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用酶循環(huán)法進(jìn)行TBA檢測(cè)，儀器設(shè)備為美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的AU5400生化分析儀，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，遵循無(wú)菌操作原則。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):FER＞400 ng/mL， AFP＞10 ng/mL， TBA＞10 μmol/L；聯(lián)合檢測(cè)時(shí)若其中任意一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，則表明檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組FER、AFP、TBA檢測(cè)水平

研究組A、B組檢出FER、AFP、TBA水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組B組較研究A組高(P＜0.05)，見表1。

表1 三組FER、AFP、TBA檢測(cè)水平(±s)

表1 三組FER、AFP、TBA檢測(cè)水平(±s)

注:與對(duì)照組比，aP＜0.05；與研究A組比，bP＜0.05。

分組(n) FER(ng/mL) AFP(ng/mL) TBA(μmol/L)對(duì)照組(n＝30) 214.62±37.78 5.34±1.56 6.51±3.09研究 A 組(n＝30) 328.41±58.29a 247.83±185.17a 21.36±8.74a研究 B 組(n＝34) 745.26±134.64ab 605.35±354.55ab 63.31±12.59ab

2.2 比較三組FER、AFP、TBA檢出陽(yáng)性率

對(duì)照組FER、AFP、TBA檢出陽(yáng)性率均為0.00%；研究A組FER檢出陽(yáng)性率為16.66%(5/30)，AFP檢出陽(yáng)性率為33.33%(10/30)，TBA檢出陽(yáng)性率為23.33%(7/30)，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為43.33%(13/30)；研究B組FER、AFP、TBA檢出陽(yáng)性率分別為52.94%(18/34)、64.70%(22/34)、55.88%(19/34)，三者聯(lián)合陽(yáng)性率為85.29%(29/34)；三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，且研究B組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率較對(duì)照組、研究A組顯著高(P＜0.05)。

3 討論

PHC由于起病較為隱匿，早期臨床癥狀缺乏特異性，因而臨床確診時(shí)多為中晚期，影響臨床治療效果以及患者預(yù)后[3]。目前，對(duì)于PHC早期診斷主要方式為B超或CT等影像學(xué)檢查，但早期確診較為困難。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床診斷及治療效果監(jiān)測(cè)，有研究指出[4]，單一腫瘤標(biāo)志物較難準(zhǔn)確反映腫瘤性質(zhì)，聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物可提升早期發(fā)現(xiàn)與鑒別準(zhǔn)確率。

本次研究中，研究組A、B組檢出FER、AFP、TBA水平均顯著高于對(duì)照組，研究組B組較研究A組高；三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，且研究B組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率較對(duì)照組、研究A組顯著高。分析其原因可能為:PHC患者由于肝細(xì)胞遭到破壞，體內(nèi)釋放大量FER、TBA及AFP，從而導(dǎo)致PHC體內(nèi)FER、TBA及AFP水平顯著高于健康人群；且三者聯(lián)合檢測(cè)有助于漏診、誤診率降低，促進(jìn)準(zhǔn)確率提升；此外，該診斷方式為無(wú)創(chuàng)檢查，患者依從性較高[5]。AFP為胎兒在早期發(fā)育過程中由肝臟及卵黃囊分泌的一種血清糖蛋白，是一種單鏈糖蛋白，一般健康成年人血液含量極低，而乙型肝炎或肝硬化人群水平可能升高。研究結(jié)果顯示，AFP單獨(dú)檢測(cè)PHC患者陽(yáng)性率為64.70%，表明單獨(dú)檢測(cè)易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象。FER主要是于肝臟中進(jìn)行合成，若肝臟出現(xiàn)疾病或腫瘤時(shí)，由于肝細(xì)胞被破壞或損傷，將會(huì)釋放大量FER[6]。研究顯示，PHC患者體內(nèi)FER水平為(745.26±134.64)ng/mL顯著高于健康人群(214.62±37.78)ng/mL，表明該項(xiàng)指標(biāo)可作為PHC診斷有效指標(biāo)之一。TBA同樣合成于肝臟內(nèi)，與甘氨酸、牛磺酸等結(jié)合后形成結(jié)合型膽汁酸，然后隨肝細(xì)胞分泌至膽汁，之后進(jìn)入腸道，因腸道細(xì)菌作用水解為游離型膽汁酸，最終97%在腸道重新吸收后返回至肝臟。當(dāng)肝細(xì)胞損傷后，膽汁酸代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致總膽汁酸升高，因此，可作為臨床反映肝實(shí)質(zhì)損傷一重要指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物能夠有效反映腫瘤細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的過程，包括每個(gè)階段細(xì)胞的基因型與表型內(nèi)在性質(zhì)，F(xiàn)ER、TBA、AFP三者聯(lián)合檢測(cè)能夠提高PHC檢出率，彌補(bǔ)單一指標(biāo)檢測(cè)出現(xiàn)的不足，有助于早期鑒別PHC以及高危人群，為臨床及早治療提供合理參考依據(jù)。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志物FER、AFP與TBA聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提升PHC早期診斷準(zhǔn)確率，從而指導(dǎo)臨床早期治療，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳貽斌，莫翠毅.原發(fā)性肝癌患者血清AFP、GGTⅡ和GP73檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20(8):1310-1312.

[2]魯 亮，李 杭，張漢群，等.原發(fā)性肝癌中多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22(3):601.

[3]趙亞靜，盧 英.血清AFU和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(1):53-55.

[4]彭繼勇.血清AFU、ALP、GGT及AFP聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(19):3725-3726.

[5]盧凌鵬，黃艷芳.血清中AFP，GPC3，DCP和VEGF 4種腫瘤標(biāo)志物對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31(9):1399-1401.

[6]王波蘭.AFP與AFU聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌的意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32(5):579，585.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8358.02

本文編輯:羅 蘭