復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的病例對(duì)照研究

張鐵桓，牟小勇，羅 峰

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院， 重慶 401320）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的病例對(duì)照研究

張鐵桓，牟小勇，羅 峰?

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院， 重慶 401320）

目的對(duì)不同手術(shù)治療方法應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 取醫(yī)院收治的96例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，其中25例患者利用膝前外側(cè)單切口單鋼板法(A組)，39例利用膝內(nèi)外側(cè)雙切口鋼板法(B組)，32例采用膝前正中直切口雙鋼板法(C組)，對(duì)三組患者臨床治療有效率與術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果比較三組術(shù)后1年Merchant評(píng)分，A組(83.4±4.6)分低于B組(92.1±4.2)分、(91.0±4.6)分，比較并發(fā)癥發(fā)生情況，A組高于B組、C組，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不同手術(shù)方法應(yīng)用效果有一定差異，其中單切口或雙切口雙鋼板法應(yīng)用效果最為明顯，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

復(fù)雜脛骨骨折；手術(shù)方法；病例對(duì)照

復(fù)雜脛骨骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一種，其可能帶來神經(jīng)損傷、血管損傷等情況，且容易造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)面塌陷以及股骨踝部骨折等。盡管當(dāng)前可用于其治療的方法有許多，但術(shù)中若未能做好軟組織損傷處理，也會(huì)帶來并發(fā)癥問題。對(duì)此，本次研究對(duì)三種手術(shù)方法進(jìn)行比較，為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2013年3月～9月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者96例，男54例，女42例，年齡23～56歲，平均(34.5±2.4)歲。以Schatzker為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅴ型與Ⅵ型患者分別為62例、34例。患者骨折原因，交通事故、重物砸傷、高空墜落、自行車摔傷各為60例、16例、10例、6例、4例。將91例患者劃分為A組25例、B組39例、C組32例，分別采用單鋼板法、雙切口雙鋼板法與直切口雙鋼板法。三組患者在基本資料上無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組單切口單鋼板法

治療過程:①患者取平臥位，全麻后，將氣囊止血帶置于大腿上段處；②由脛骨外側(cè)髁上緣處開始，直至脛骨結(jié)節(jié)下部，為切口，保持15 cm長(zhǎng)度；③利用C形臂X線機(jī)對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)觀察，由克氏針進(jìn)行復(fù)位，將L形鎖定鋼板、支持鋼板置于脛骨外側(cè)髁處。手術(shù)中，也可根據(jù)患者情況采取異體骨、自體髂骨植入的方式[1]。

1.2.2 B組雙切口雙鋼板法

治療過程:①患者取平臥位，全麻后，將氣囊止血帶置于大腿上段處；②取外側(cè)切口后，需取10 cm內(nèi)后側(cè)切口，兩側(cè)切口控制為8 cm以上寬度；③結(jié)合MRI、CT與CR結(jié)果，對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面撬撥復(fù)位，并注意做好固定雙鋼板螺釘工作。術(shù)中同樣需結(jié)合患者實(shí)際情況，考慮將異體骨或自體髂骨植入[2]。

1.2.3 C組直切口雙鋼板法

治療過程:①者取平臥位，全麻后，需將氣囊止血帶置于大腿上段處；②切口約為18 cm長(zhǎng)，主要為髕上與脛骨干中上段前嵴之間；③結(jié)合MRI、CT與CR結(jié)果，將骨折斷端顯露并進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)利用螺釘做好鋼板固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后12個(gè)月治療效果，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染等。

1.4 療效判定

療效判定主要以Merchant評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度(10分)、步態(tài)(10分)、疼痛程度(35分)、日常生活功能(35分)、活動(dòng)范圍(10分)。評(píng)分總分為100分，90分以上為優(yōu)，80分以上為良，60分以上為可，60分以下表示差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)錄入WPS xls數(shù)據(jù)表，由SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，由t檢驗(yàn)，利用數(shù)(n)或率(%)描述統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，組間比較由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較三組患者術(shù)后1年Merchant評(píng)分情況，B組與C組無(wú)顯著差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與A組相比，B組與C組評(píng)分較高，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。對(duì)比三組患者術(shù)后1年并發(fā)癥情況，A組25例患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染各3例、4例、5例、2例，B組關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染各0例、1例、1例、1例，C組關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染各1例、1例、1例、2例，A組與B組、C組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者M(jìn)erchant評(píng)分比較(±s， 分)

表1 三組患者M(jìn)erchant評(píng)分比較(±s， 分)

注:與A組比較，?P＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 步態(tài) 疼痛程度 日常生活功能 活動(dòng)范圍 總分A 組(n＝25) 9.1±0.8 8.1±0.9 30.2±4.8 26.4±2.7 8.6±0.6 83.4±4.6 B 組(n＝39) 9.0±0.9 9.3±0.5 32.9±1.8 31.4±2.2 9.3±0.5 92.1±4.2?C 組(n＝32) 9.2±0.8 9.1±0.5 32.1±2.4 31.9±2.6 9.4±0.5 91.0±4.6?

3 討論

本次研究中發(fā)現(xiàn)，B組與C組患者在治療效果上明顯優(yōu)于A組，且在并發(fā)癥發(fā)生情況上明顯少于A組，充分說明直切口雙鋼板法、雙切口鋼板法應(yīng)用效果較為顯著。實(shí)際進(jìn)行手術(shù)治療中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者骨折情況充分了解，對(duì)骨折產(chǎn)生的原因進(jìn)行判斷，結(jié)合活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛等綜合表現(xiàn)，給予針對(duì)性治療。同時(shí)需注意，若需植入異體骨，要求在只如前對(duì)異體骨浸泡，選擇地塞米松、鹽水混合液，并保證植骨量充足，以此達(dá)到植入目標(biāo)。此外，為提升治療效果，醫(yī)護(hù)人員也需將術(shù)后注意事項(xiàng)闡明，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)量控制等，以此使治療效果達(dá)到最佳。

[1]徐海中，陳文生.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，4(45):102-103.

[2]沈家泰，王 峰.手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2012，6(4):371-373.

[3]張會(huì)忠.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的病例對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，2(7):29-30.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8379.01

本文編輯:柯 鳳