鼻整形術中微創小切口自體肋軟骨切取術

羅 峰，牟小勇，張鐵桓

（重慶市巴南區中醫院， 重慶 401320）

鼻整形術中微創小切口自體肋軟骨切取術

羅 峰，牟小勇，張鐵桓?

（重慶市巴南區中醫院， 重慶 401320）

目的評價鼻整形術中微創小切口自體肋軟骨切取術療效，總結治療經驗。方法 2013年2月—2015年8月，醫院進行鼻整形術中微創小切口自體肋軟骨切取術44例，全麻手術，右胸第7或8肋軟骨40例子，4例左側肋軟骨，11例鼻梁低平者，植入肋軟骨校正鼻梁低平，18例患者伴有明顯的鼻翼基底塌陷，口內上齒唇溝粘膜切口入路，肋軟骨填充在梨狀孔處，對于鼻尖鼻中隔軟骨重置支撐鼻尖，兩條肋軟骨固定在鼻中隔軟骨兩側，一條軟骨條插入鼻小柱下方新支架腳前端，形成軟骨支架，尖端蓋上“軟骨帽”，1周拆線。結果 患側治療后患側鼻孔縱向直徑、橫向直徑，鼻翼基底與面中線距離低于治療前，鼻坎高度高于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，雙側差值均值低于0.05 cm；患者對鼻孔形態、鼻背形態、鼻小柱高度恢復、鼻翼對稱性、鼻尖形態滿意評分為(84.2±10.2)分，鼻底寬度對稱性失分最多；術后出現嗅覺功能減退1例、下頜腫脹1例；隨訪(8.4±5.2)個月，無遠期并發癥，胸部瘢痕不明顯。結論 鼻整形術中微創小切口自體肋軟骨切取術美容效果好，滿意率高，并發癥發生率低。

鼻整形；微創切口；自體肋軟骨

鼻整形術是整形外科常見術式，多見于先天性唇裂術后繼發畸形患者、美容需求者。鼻部整形方法較多，主要目的在于延長鼻小柱、松解異位復位鼻翼軟骨、恢復良好的鼻面協調性[1]。鼻部整形修復材料可分為自體、異體、人工材料，其中自體肋軟骨是使用最多的材料，無排斥反應，遠期療效好，可恢復構建正常的鼻部骨性支架。本次研究試以2013年2月—2015年8月，醫院進行的44例手術作為研究對象，總結手術經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組44例患者，均為唇腭裂術后激發鼻唇畸形者，其中男20例、女22例，年齡16～33歲、平均(24.4±5.2)歲。單側左側唇裂30例、單側右側唇裂12例，雙側唇裂2例。輕度畸形3例、中度畸形31例、重度畸形10例。患者均采用二期修復。鼻部畸形表現為兩側鼻孔不對稱40例，兩側鼻翼穹窿不對策28例，兩側鼻翼基底不對稱38例。唇部畸形Ⅰ期間手術采用Z成形術、改良式三角瓣法治療。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉，術前術區消毒，取右胸第7或8肋，據手術需要長度，選擇合適的肋軟骨，4例患者取過右肋軟骨，則取左側肋軟骨，供區切口常規引流。18例患者伴有明顯的鼻翼基底塌陷，口內上齒唇溝粘膜切口入路，松解鼻翼基底在上頜骨表面上的異常附著，切開上頜骨膜，游離梨狀孔邊緣，修剪肋軟骨為新月形，填充在梨狀孔處，調整高度與鼻底下端持平，關閉 內切口，縫合鼻粘膜、鼻小柱切口。術后凝膠海綿砂條填充，鼻部石膏固定，1周后拆線。

1.3 觀察指標

治療前、之后，患側鼻孔縱向直徑、橫向直徑，鼻翼基底與面中線距離、鼻坎高度，以及雙側差值。患者滿意率。并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差(±s)描述統計，采用柯爾莫哥羅夫—斯米爾諾夫(Kolmogorov-Sminmov)檢驗法進行正態性檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數(n)或率(%)描述統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患側治療后患側鼻孔縱向直徑、橫向直徑，鼻翼基底與面中線距離低于治療前，鼻坎高度高于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，雙側差值均值低于0.05 cm，肉眼未見明顯異常。患者對鼻孔形態、鼻背形態、鼻小柱高度恢復、鼻翼對稱性、鼻尖形態滿意評分為(84.2±10.2)分，失分較多的為鼻底寬度對稱性。未見氣血胸等并發癥，術后出現嗅覺功能減退1例，下頜腫脹1例。隨訪6個月～24個月，平均(8.4±5.2)個月，無明顯胸部疼痛等癥狀，胸部瘢痕不明顯，未見神經功能缺損。

表1 患側治療前后鼻部外形指標水平(±s)

表1 患側治療前后鼻部外形指標水平(±s)

注:與患側治療前相比，?P＜0.05。

組別 鼻孔縱向直徑(cm) 鼻孔橫向直徑(cm) 鼻翼基底與面中線距離(cm) 鼻坎高度(cm)患側治療前 1.85±0.11 0.86±0.14 2.44±0.31 0.16±0.08患側治療后 1.61±0.10? 0.78±0.10? 2.30±0.18? 0.22±0.05?雙側差值 0.01±0.02 0.04±0.11 0.02±0.03 0.05±0.07

3 討論

自體肋軟骨切取術已成為鼻整形填充材料的首選，相較于液體硅膠等人工材料，無排異反應，無致敏性、致癌性，相較于鼻中隔軟骨等其他材料，取材更加方便，同時足量，具有較好的彈性，可塑性好，無需滅菌處理。本次研究中，采用自體肋軟骨，患者鼻孔形態、鼻背形態、鼻小柱高度恢復、鼻翼對稱性、鼻尖形態明顯改善，相關指標明顯改善，鼻部形態對稱性好。肋軟骨獲取會在肋部留下瘢痕，部分女性可能難以接受，盡管本次研究中胸部瘢痕不明顯，軟骨獲取切口宜選擇乳房下皺襞，以利于切口隱蔽。近年肋軟骨切取器等器械、氣胸快速檢測等技術的應用提高了切除效果，降低了并發癥發生風險。

綜上所述，鼻整形術中微創小切口自體肋軟骨切取術美容效果好，滿意率高，需做好并發癥預防。

[1]馬長勝.改良Millard法修復單側唇裂同期矯正鼻畸形的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(34):65-67.

[2]吳 念.整形外科診療常規[M].北京:中國醫藥科技出版社，2012:6-7.

R765.9

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ISSN.2095-8242.2017.43.8423.01

本文編輯:柯 鳳