伏立康唑治療重癥患者侵襲性真菌感染的臨床療效評估

劉 琪

（新疆和田地區人民醫院， 新疆 和田 848000）

伏立康唑治療重癥患者侵襲性真菌感染的臨床療效評估

劉 琪

（新疆和田地區人民醫院， 新疆 和田 848000）

目的探析伏立康唑治療重癥患者侵襲性真菌感染的臨床療效。方法 采用隨機抓鬮方法將2013年5月至2016年5月入住我科室的54例重癥侵襲性真菌感染患者分為常規治療組和序貫治療組，每組實驗樣本27例，分別給予常規伏立康唑靜脈治療和伏立康唑靜脈序貫口服治療，觀察并評估兩組患者的治療效果及不良反應發生率。結果 常規治療組總體治療效果為74.07%(20/27)，序貫治療組整體治療效果為96.29%(26/27)，后者治療效果明顯高于前者，且差異具有統計學意義(χ2檢驗，p＜0.05)。相對于常規治療組22.22%(6/27)的不良反應發生率，序貫治療組患者的不良反應發生率為3.7%(1/27)，明顯低于常規治療組，且差異有統計學意義(χ2檢驗，p＜0.05)。結論 給予重癥侵襲性真菌感染患者伏立康唑靜脈序貫口服治療，值得臨床借鑒。

伏立康唑；重癥侵襲性真菌感染；臨床療效

侵襲性真菌感染一般是指深部真菌感染，主要是因為真菌侵入患者的組織、血液中，生長繁殖引發組織損害、器官功能障礙以及炎癥反應等病理改變[引參考文獻][1]。目前，隨著糖皮質激素、免疫抑制劑和高效廣譜抗菌藥物的廣泛應用，以及器官移植和介入性治療的不斷實施，使得真菌引起的重癥感染逐漸增加，對患者生命安全造成嚴重的威脅。本研究就伏立康唑治療重癥患者侵襲性真菌感染的臨床療效進行深入分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用隨機方法將2013年5月至2016年5月入住我科室的54例重癥侵襲性真菌感染患者分為常規治療組和序貫治療組進行統計分析，每組研究對象為27例。

常規治療組，患者最大年齡為69歲，最小年齡48歲，平均(56.2±8.2)歲；病程范圍1～6個月，平均(3.2±0.2)個月。

序貫治療組，患者最大年齡為68歲，最小年齡50歲，平均(58.3±9.5)歲；病程范圍1～8個月，平均(3.9±0.4)個月。

本研究中兩組患者的年齡和治療時間可比，不存在顯著差異(χ2檢驗，p＞0.05)，這將為后期評估不同伏立康唑治療方法的臨床療效排出了干擾因素。

1.2 治療方法

常規治療組開展常規伏立康唑靜脈治療。伏立康唑首日劑量為6 mg/kg，從第2日起劑量調整為4 mg/kg。采用靜脈滴注，一日2次。

序貫治療組，患者接受伏立康唑靜脈序貫口服治療。首日，采用靜脈滴注，伏立康唑給藥量為6 mg/kg，一日2次。次日，將伏立康唑劑量下調至4 mg/kg，治療方式和給藥頻率與首日相同。治療同時，密切關注患者體溫，待患者體溫基本穩定后，治療方式由靜脈滴注替換為口服治療，一日2次，每次200 mg。根據患者的臨床表現、病原微生物培養以及藥敏試驗結果，給予患者聯合使用其他抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

根據患者的癥狀，將治療效果分為三類:完全治愈、明顯好轉及基本無效。其中，完全治愈是指患者的癥狀、體征以及病原學檢查均恢復正常。明顯好轉為患者的流程癥狀、各項體征以及病原學檢查均逐漸恢復正常。基本無效表現為患者的流程癥狀、各項體征以及病原學檢查均無明顯改善。

1.3.2 不良反應發生率

患者的不良反應主要包括視覺障礙、幻覺以及谷草轉氨酶升高等。

1.4 統計學方法

利用Epidata3.0軟件完成數據錄入，并采用統計學軟件SPSS15.0對本次研究的觀察指標進行統計分析。本研究中治療效果和不良反應發生率為計數資料，分別以平均數n和%表示。統計學檢驗方法為卡方檢驗(χ2檢驗)，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

見表1。

表1 治療效果分析[n(%)]

2.2 不良反應發生率

常規治療組6例出現不良反應(視覺障礙2例、幻覺2例、谷草轉氨酶升高1例)，不良反應發生率為22.22%；序貫治療組1例患者出現不良反應(視覺障礙1例、幻覺0例、谷草轉氨酶升高0例)，不良反應發生率為3.7%。比較兩組不良反應發生率，序貫治療組明顯低于常規治療組，且差異有統計學意義(χ2檢驗，p＜0.05)。

3 討論

一般情況下，重癥患者病情較為危重、基礎疾病較多，且同時伴有器官功能不全、消化道功能障礙等現象發生，致使該類患者需要通過體內插管來維持生命體征。由于多種侵入性操作導致患者體表皮膚和體腔黏膜表面的生理屏障損傷，使得正常定植于體表和體腔的條件致病真菌更易于侵入患者的深部組織和血液，引發真菌感染。此外，重癥患者長期服用廣譜類抗菌藥物和糖皮質激素，這些藥物均可誘發真菌感染，因而促使該類患者更易成為真菌感染的易感人群[2]。

伏立康唑的藥代動力學特點主要有吸收快，吸收穩定，體內蓄積和非線性藥代動力學等，伏立康唑的代謝具有一定的可飽和性，口服劑量是每天2次，每次200 mg，同時給予患者靜脈注射，24小時內血藥濃度可接近穩態濃度。如不給予患者負荷劑量，每日2次，多劑量給藥后大部分患者的血藥濃度在6天時達到穩態。口服聯合靜脈注射該藥物的患者可吸收迅速，藥物的生物利用度約為96%。多次靜脈滴注給藥的患者的的生物利用度約為80%。伏立康唑的臨床作用機制可抑制真菌中的細胞色素P450介導的14α-甾醇去甲基化，抑制麥角甾醇生物的合成，最低抑菌濃度和患者的療效具有一定的相關性[3]。

這次研究結果顯示，給予重癥侵襲性真菌感染患者患者伏立康唑靜脈序貫口服治療，序貫治療組患者的治療總有效率(96.29%)顯著高于常規治療組(74.07%)，值得臨床進一步的學習與借鑒。

[1]余海燕，蔡國龍，陳 進，等.伏立康唑治療老年重癥患者侵襲性真菌感染的療效與安全性[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(1):102-104.

[2]劉燕好，廖世雄.卡泊芬凈與伏立康唑治療侵襲性真菌感染的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16(8):1030-1032.

[3]梁峰華，孟冬梅，謝 慧，等.CYP2C19基因多態性對侵襲性真菌感染重癥患者伏立康唑血藥濃度的影響[J].中國醫院藥學雜志，2015，35(16):1456-1461.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8482.01

本文編輯:羅 蘭