早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期及擇期治療對腦外傷的療效分析

高 凱，張愛萍

（1.武警山西總隊(duì)醫(yī)院外三科，山西 太原 030006；2.武警山西總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030006）

早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期及擇期治療對腦外傷的療效分析

高 凱1，張愛萍2

（1.武警山西總隊(duì)醫(yī)院外三科，山西 太原 030006；2.武警山西總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030006）

目的對同期行早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)與擇期行早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷治療中的應(yīng)用效果作以分析。方法 選取2013年5月～2017年1月我院收治的行早期腦室-腹腔分流術(shù)的腦外傷患者43例，隨后擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，筆者將按前述治療順序治療的患者納入本次研究對照組。另取同一時(shí)期就診同期行腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)的48例腦外傷患者作為本次研究觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重例數(shù)，比較兩組治療前后MMSE評分。結(jié)果 觀察組腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重患者比率為6.25%顯著低于對照組20.9%（x2=16.74，P＜0.05）。治療前MMSE評分組間比較未見顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期與擇期治療對腦外傷均有效，但在預(yù)后改善方面，同期行早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢。

腦外傷；早期腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)

早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)是臨床處理腦外傷的有效方法，選取2013年5月～2017年1月我院收治的腦外傷患者，臨床予以其中43例患者先行早期腦室-腹腔分流術(shù)治療，隨后擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，剩下48例同期行早期腦室-腹腔引流與顱骨修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2017年1月我院收治的腦外傷患者91例作為本次研究對象，以治療方法不同為依據(jù)進(jìn)行研究分組，觀察組納入48例患者，其中男性32例，女性16例；年齡組小的為23歲，最大為56歲，平均年齡（48.7±2.6）歲。對照組納入的43例患者中有男性29例，女性14例；本組患者年齡均分布在21～58歲，中位年齡（49.2±3.1）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療方案治療觀察組患者，腦室-腹腔分流術(shù)在患者傷后2個(gè)月內(nèi)實(shí)施。早期腦室-腹腔分流術(shù)治療前對患者實(shí)施為期8～10 h禁食管理，將阿托品與魯米耶在術(shù)前60 min以肌注方式注入。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇使用固定壓力分流管或采用調(diào)壓分流管抑或應(yīng)用抗感染分流管。在患者側(cè)腦室切開一道切口并將腹腔分流管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下自該切口置入至肋緣下。在腹部切開一道切口置入腹腔分流管，并予以縫合固定。氣管插管全麻狀態(tài)下行顱骨修補(bǔ)術(shù)，結(jié)合患者額骨缺損形狀、大小裁剪鈦網(wǎng)，力爭使鈦網(wǎng)與患者缺損部位相符，然后使用鈦釘固定，術(shù)后3 d方可將分流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重患者比率與致殘率，對照比較治療前后兩組患者M(jìn)MSE評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

觀察組腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重的有3例（6.25%），記憶例減退4例（8.3%），神經(jīng)功能障礙1例（2.1%），癲癇發(fā)作的有5例（10.4%），腦功能障礙加重總發(fā)生率為20.8%； 對照組腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重的有9例（20.9%），記憶例減退6例（14.0%），神經(jīng)功能障礙4例（9.3%）， 癲癇發(fā)作的有8例（18.6%），腦功能障礙加重總發(fā)生率為41.9%。觀察腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重與腦功能障礙加重總發(fā)生率明顯低于對照組（x2=16.74，x2=23.05，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較

觀察組治療前MMSE評分與對照組近似，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組MMSE評分均有不同程度提高，觀察組升幅顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

治療前 治療后 組間比較（t，P）觀察組 48 13.41±5.18 19.07±6.35 11.246，0.037對照組 43 13.88±5.21 15.24±5.23 8.541，0.044組間比較（t，P） 9.474，0.057 19.246，0.037 n

觀察組治療前MMSE評分與對照組近似，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組MMSE評分均有不同程度提高，觀察組升幅顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)有助于減少或避免腦組織錯(cuò)位引起的顱腦再損傷。本文接受早期腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的觀察組腦軟化范圍擴(kuò)大或腦積水程度加重與腦功能障礙加重總發(fā)生率明顯低于對照組，認(rèn)知功能障礙改善效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，同期行早期腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)是處理腦外傷的理想治療方案，利于患者預(yù)后改善，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]王家悅,王革生.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(3):314-316.

[2]鄭 彤.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(15):34-35.

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.40.7735.02

本文編輯：王雨辰