開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察

潘恒戈

（寶應(yīng)縣射陽湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察

潘恒戈

（寶應(yīng)縣射陽湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的探析結(jié)石性膽囊炎通過開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的效果。方法 選取2012年1月～2016年12月本院收治的結(jié)石性膽囊炎患者84例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成對照組、觀察組各42例，分別利用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，比較效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)、術(shù)后首次下床、術(shù)后疼痛、肛門排氣、住院時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎較開腹手術(shù)效果更明顯，值得廣泛應(yīng)用。

結(jié)石性膽囊炎；開腹；腹腔鏡

從臨床實(shí)踐情況來看，針對單純結(jié)石性膽囊炎，選擇非手術(shù)方法治療無法獲取滿意效果，甚至可能由于沒有接受及時(shí)有效治療形成胰腺炎或者誘發(fā)癌變，所以臨床對于這類患者多選擇膽囊切除術(shù)治療[1]。本研究具體比較開腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方式的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月本院收治的結(jié)石性膽囊炎患者84例，隨機(jī)平分后42例觀察組男23例，女19例，年齡平均為（46.2±8.3）歲；42例對照組，男24例，女18例，年齡平均為（46.5±8.1）歲。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：先實(shí)施全身麻醉，完成氣管插管，體位為頭高腳低向左稍微傾斜15～20°，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫刂圃?2 mmHg。通過三孔法實(shí)施手術(shù)操作，將腹腔鏡和需要使用的器械置入孔中。利用腹腔鏡對腹腔臟器進(jìn)行探查，完成粘連的分離。在腹腔鏡引導(dǎo)下對Calot三角進(jìn)行解剖，對膽總管、肝總管、膽囊管的位置關(guān)系進(jìn)行了解，通過鈦夾將膽囊管以及膽囊動(dòng)脈夾閉，順行和逆行結(jié)合將膽囊剝離后將其取出。

對照組按照常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院總時(shí)間。

比較兩組腸粘連、感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，手術(shù)相關(guān)情況結(jié)果采用（±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)；百分比表示并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗(yàn)x2，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組通過腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)效果各項(xiàng)指標(biāo)所需時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。見下表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d） 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 術(shù)后首次下床時(shí)間（h） 住院總時(shí)間（d）觀察組 42 52.3±8.8 38.1±3.6 25.5±8.2 14.6±4.5 4.5±0.5對照組 42 82.4±12.4 79.6±9.0 36.9±15.0 27.1±9.3 10.9±0.8

2.2 并發(fā)癥

觀察組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腸粘連2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，兩組結(jié)果對照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是治療膽囊炎的主要方法，但是開腹手術(shù)會(huì)形成明顯創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)遺留明顯手術(shù)瘢痕，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多手術(shù)并發(fā)癥，患者康復(fù)受到明顯影響。對于部分老年患者，由于本身機(jī)體抵抗力不佳，部分患者甚至伴有其他基礎(chǔ)疾病，對于開腹手術(shù)的耐受性差[2]。而通過利用腹腔鏡手術(shù)治療，可以明顯減小手術(shù)創(chuàng)口，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者術(shù)后迅速恢復(fù)[3]。結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病初期，膽囊沒有明顯水腫，臨近組織沒有嚴(yán)重粘連，分離難度小，可以獲取清晰的解剖關(guān)系，通過腹腔鏡治療可以獲得滿意效果[4]。因此臨床建議，針對結(jié)石性膽囊炎患者，一經(jīng)診斷應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)治療，以保證手術(shù)實(shí)施效果。

本研究觀察組結(jié)石性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除治療，結(jié)果患者手術(shù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后首次下床、肛門排氣、住院時(shí)間均較接受開腹膽囊切除治療的更短，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，P＜0.05。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除治療效果要明顯優(yōu)于開腹膽囊切除治療，且安全性更高，可用于推廣實(shí)施。

[1]陳建雄.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性對比[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(3):193-195.

[2]翟榮幸,汪 宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(7):566-568.

[3]王洵特.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1855-1856,1859.

[4]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7803.01

本文編輯：王雨辰