“三位一體”臨床專業實習模式的實踐與探索
——以江蘇省R醫院醫務社工實習管理為例

金妍艷，陳 治，潘慧敏，杜麗娜*

（江蘇省人民醫院/南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

“三位一體”臨床專業實習模式的實踐與探索
——以江蘇省R醫院醫務社工實習管理為例

金妍艷，陳 治，潘慧敏，杜麗娜*

（江蘇省人民醫院/南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

隨著醫療模式的轉變，醫務社會工作在醫療系統里逐漸發揮出其巨大作用。醫務社會工作具有的基本專業特性是“社會福利性的”、“跨學科”和“綜合性”[1]，在社會工作中是最具有挑戰性且專業要求最高的一個。本文從用人單位角度，以江蘇省R醫院為例，對當前醫務社會工作實習模式進行探討，希望為醫務社會工作人才培養提供參考，推動我國醫務社會工作本土化發展。

醫務社工；專業實習；管理模式

隨著醫學模式轉變的趨勢和“全人醫療”照顧的理念的普及，醫務社會工作在醫療系統里面的作用日益凸顯。發展醫務社會工作也意味著廣義的社會福利正通過社會工作者直接參與醫療衛生保健服務，以實際的社會福利行動來達到服務民眾的理想目標[2]。

社會工作既是一門科學，更是一門藝術。說其是一門藝術，是因為社會工作的服務對象時人，具有獨特性，需要社工根據服務對象的需求對機應變地藝術性地解決問題，這樣的特點在醫務社會工作中體現地更加突出。醫務社會工作具有的基本專業特性是“社會福利性的”、“跨學科”和“綜合性”[1]，在社會工作中是最具有挑戰性且專業要求最高的一個。如何在專業實習部分加強對社工專業學生的培養，最終達到服務患者和家屬，成為一個為醫院所用的人才。本文將從用人單位角度對醫務社會工作實習模式進行探討，希望為醫務社會工作人才教育提供參考，加快實現醫務社工人才的職業化和本土化[3]。

1 醫務社會工作實習現狀

臨床專業實習是醫務社會工作學習中的重要內容，我國醫務社會工作存在“重理論，輕實務”的觀念[4]，加之醫務社會工作的實習崗位少，專業實習沒有得到充分重視，對于醫務社工實習的管理和督導方面還存在著較多的問題。

當前從醫務社會工作教學上看，分為醫學院校的社會工作專業和綜合院校里的社會工作專業。前者在學習中會加入醫學內容，實習方向也會向醫務社會工作偏重。以山西醫科大學為例，學生會學習解剖、生理、預防醫學等醫學基礎課程[5]，為醫務社工的理論和實踐學習奠定基礎。而綜合院校的課程設置內缺少醫學課程，南京大學、南京理工大學等都屬于該類學校，學生會學習多方向的社會工作課程，實習方向也更加多樣化，如社區、基金會、政府機關等。

從醫務社會工作的發展來看，2000年上海浦東新區東方醫院設立醫務社會工作部以來，北京、上海、廣州等發達城市大型醫院相繼設立醫務社會工作部，開展醫務社會工作的同時結合地方特色，形成了具有本土特色的實務模式[6]，也分別與各大高校簽約建立實習基地，招收社會工作實習生。

但是醫院的專業性和特殊性會帶給實習生挑戰，在社會工作尚未普及的時代下，醫院對社工實習生存在陌生還排斥感。不少醫院未建立明確的實習管理制度，且缺少高水平的社工督導[5]。同時，社會工作課程設置的缺陷讓實習生適應時間較長，高校與醫院的銜接緊密型不足，實習評估標準缺乏，也對實習生的督導和管理造成一定影響。

2 江蘇省R醫院醫務社工概述

從廣義來說，醫務社會工作是健康照顧社會工作中的一個重要內容，醫院社會工作則是作為醫務社會工作中的一個重要內容。這就說明，發展醫務社會工作不能局限在醫院范圍內，不能僅服務于院內的家屬和患者，還需要做一些院外的外展服務。

2.1 社工辦概況

江蘇省R醫院是全省唯一設立獨立的社會工作辦公室的三甲綜合型醫院。醫院于2015年成立社會工作辦公室，2016年注冊成立醫務社會工作民辦非企業機構，現有專職員工5人，實習生30余人，志愿者2000余人。在現有專職人員中，一人為社會工作者，一人為護士，三人為行政管理人員，其中擁有社工師從業資格的有3人。

社工辦在開展院內臨床醫務社會工作服務的同時，承擔了院內外的醫療志愿服務工作，探索形成了“ANGELS志愿者管理模式”和“醫社融合，協同發展”的新型工作模式。

2.2 醫務社工服務概況

2015年來以來，江蘇省R醫院社會工作辦公室承接了部分大學醫務社會工作實習生帶教管理工作，先后與南京大學、南京師范大學、南京理工大學、東南大學等高校合作建設了4個MSW實習基地。2015年，承接高校社會工作專業暑期實習生3名；2016年，承接社會學、社會工作專業實習生13名；2017年，承接社會工作、社會學、社會保障專業實習生23名。因此，不論在承接的實習生人數，還是在專業范圍上都有所發展。

（1）臨床社工服務項目

由專職社工帶領實習生在泌尿外科、腫瘤內科、乳腺病科、老年心臟科、康復科等9個病區開展臨床社會工作服務項目，包括“煥新生-腎移植患者支持計劃”、“薔薇花-乳癌患者支持計劃”、“安寧護-臨終關懷支持計劃”、“銀齡康——老年患者支持計劃”、“匯康行-社會康復支持項目”等。服務至今，共開展病友互助小組和家屬減壓小組30余次、個案服務6例、節日活動和病友會活動近10次、保健操和養生視頻講座等人文活動數十次、服務人數近千人。

（2）慈善籌款服務項目

江蘇省R醫院與中國紅十字基金會、愛德基金會、江蘇仁醫基金會等達成合作關系，廣泛鏈接社會資源為貧困患者開展慈善籌款服務項目。社工實習生在病房發現或由醫護人員轉介貧困患者給社工辦，由專職社工帶領實習生開展個案評估、籌款申請、資源鏈接、宣傳推廣等工作。自2016年以來，已為11名貧困家庭成功籌款，總資金量近80萬元。同時，由社工實習生開展個案跟進和隨訪工作，了解受助對象回歸社會后的情況。

（3）志愿者服務項目策劃與執行

江蘇省R醫院的仁醫志愿者服務隊于2009年成立，現有注冊志愿者2158人。在社工辦成立后，在實踐中創新性提出“ANGELS”志愿管理模式，由S-social worker完成志愿服務項目的策劃和資源鏈接。專職社工帶領實習生配合社區活動、節日慶典、患者需求等策劃多樣化的志愿服務活動并執行，如“仁醫行動”中美慈善手術孤殘兒童蔓托志愿服務、“仁醫之聲”花園音樂吧志愿服務、“小丑天使”志愿服務、“彩虹空間”術前陪伴志愿服務、急救科普志愿服務等。

（4）科研數據收集與分析

江蘇省R醫院在開展臨床社工服務和志愿者服務的同時，也在積極總結服務模式，申報國家級、省級等各類課題，開展醫務社會工作方面的科學研究。專職社工完成課題申報和問卷設計后，由實習生參與問卷發放和實務數據的收集與分析，在鍛煉提升實習生科研水平的同時也協助專職社工完成了部分科研項目。

3 “三位一體”臨床專業實習模式

雖然醫務社工的實習生管理模式尚未成熟，但醫學和護理的臨床教學已發展多年，具有相對成熟的管理體系，具有一定的參考價值。“三位一體”教學模式是臨床醫學中應用較多的方法之一，且在不同情境下對于“三位”的應用有所區分。如“理論授課-思維訓練-臨床培訓”、“集體教學-模擬演練-網絡教學”、“院校-政府-實習機構”等模式[7]。但不管如何變化，可以看到“三位一體”模式始終把理論教學和實踐相結合，把微觀訓練和宏觀政策相銜接，使得不同的機構之間緊密聯系，確保實習的質量和效率。

同理，可將“三位一體”的臨床實習管理模式應用于醫務社會工作。2016年，為了讓實習生能夠更快速地適應醫院環境、開展社工服務、提升實習管理內涵，江蘇省R醫院社會工作辦公室設計了“三位一體”臨床專業實習模式（圖1），并在實踐應用中不斷改進調整。

圖1 “三位一體”醫務社會工作臨床專業實習模式

4 優勢與問題

4.1 特色與優勢

（1）建章立制，制定管理辦法

2015年，江蘇省R醫院招收了3名暑期社會工作實習生，由社工辦分配至不同的崗位實習。但由于缺乏管理規定和實習要求，在實習期間由實習生自己制定實習計劃并完成，社工辦的督導作用體現不明顯。

2016年，社工辦制定了明確的《江蘇省R醫院醫務社會工作實習管理辦法》，并利用網站、微信等新媒體發布實習招募通知。實習生經由社工辦面試、培訓后，頒發實習證和實習工作服，統一上崗。實習期間，由社工辦根據學生特長分配崗位，制定科室內臨床經驗豐富的醫生或護士長作為帶教老師。社工辦制定具體的《江蘇省R醫院醫務社會工作實習見習計劃》，計劃細分至月度，制作實習記錄本下發給實習生填寫，科室帶教老師按照計劃對實習生進行月度考核。

（2）定期督導，追蹤實習進度

社工辦專職社工每周一與各科室實習生共同商討制定本周工作計劃，每周五考核計劃執行情況，在科室開展具體服務時有選擇性地參加并進行現場督導，及時與帶教老師溝通了解科室服務反饋。

社工辦每月舉辦一期實習生督導會，所有實習生統一參與，并邀請部分臨床科室帶教老師參加。督導會中實習生以科室為單位分享月度工作情況和實習反思，帶教老師點評，社工辦專職社工結合上交的實習記錄本了解實習進度和遇到的問題，進行現場點評和督導。

（3）獎懲分明，邀請高校參與

高校對社會工作實習生有實習小時數和撰寫實習報告的要求，但未具體細分各個專業方向的實習要求。為了加強高校老師的聯系，發揮其督導作用，社工辦專職社工會定期與高校老師聯絡反饋實習進展。邀請高校老師參與部分社工活動，進行現場點評督導。

實習期間，若實習生出現違規情況，社工辦與高校老師溝通交流，請高校協助管理帶教。若多次不改正問題，在與高校老師協商一致后，取消實習資格。在實習結束后社工辦舉行實習總結會，邀請高校老師參與，了解實習生服務情況并進行現場點評，對表現優異的實習生進行表彰并頒發證書。

4.2 存在的問題

（1）高校督導力度不足

當前高校的社工實習僅對小時數和實習報告做出要求，并未對實習內容和實習質量進行嚴格管理。雖然社工辦會邀請高校老師參加社工活動和總結會，但仍然存在溝通交流少的情況。在實習生出現違規情況時，由社工辦主導解決并告知高校，高校與病區實習帶教老師的聯系不緊密，高校的管理作用體現不明顯。

（2）實習生知識水平不全面

江蘇地區尚沒有醫學院校開設社會工作專業，故江蘇省R醫院的社會工作實習生均來自于綜合性院校，未系統學習基礎醫學課程。社工辦開展崗前培訓時，僅做醫院環境和崗位分派的培訓。在實習生進入臨床科室后，由病區帶教老師進行具體的臨床知識普及宣教。同時，醫務社工服務要求實習生對具體的醫療社會保障政策有一定的認識，并能夠將理論所學應用于實際工作。因此，實習生在進入醫院環境后適應期較長，需要補充和完善各類基礎知識。

（3）實習期短且各高校時間不統一

目前接受的實習生分為本科和研究生，本科和部分研究生一年級學生因為學業不能全職實習，僅能作為見習。同時，不少學生寒暑假有其他學習計劃或因為個人原因回老家不能連續實習，而有的學生僅寒暑假期間能夠實習。一方面對社工辦的實習崗位安排和集體督導時間的選擇造成困難；另一方面實習生在昨晚需求評估和適應環境后即結束實習，未能開展有效服務，不能深入學習產生遺憾。

（4）機構督導能力有待提升

江蘇省R醫院的5名專職人員中，有3名具有社會工作從業資格，其中2人考取了中級社會工作師。但從督導能力上來看，與合格的督導還存在一定差距。此外，R醫院鼓勵病區帶教老師考取社工資格證，學習社會工作知識，但目前與考取資格證獨立督導帶教還有一定距離。

5 反思與改進措施

5.1 參與高校醫務社會工作課程教學

在高校與醫院建立實習基地的同時，希望可以與院方合作，共同完善制定醫務社會工作課程體系。具有醫務社會工作發展方向的學生接受醫院提供的醫學基礎知識教育和高校提供的社會工作理論和實務教育，為其專業實習提前打好知識基礎，簡短醫院適應過程。

5.2 高校參與實習計劃制定和每月督導

雖然內地高校沒有專門負責輔導的實務老師，但有專門負責醫務社會工作教學方向的老師。在實習過程中，由高校指派一名老師，專職社工把每周實習計劃和執行情況反饋告知負責老師，該老師參與醫院組織的月度督導會。通過這種方式形成“1+1”督導模式[3]，提升實習質量。

5.3 開展病區帶教老師培訓和督導

病區帶教老師多為臨床醫學和護理背景，對于如何帶教社工實習生尚不明確。社工辦可邀請醫務社會工作實務和理論層面的專家開設專題講座，提升醫務社會工作知識水平。同時，鼓勵病區帶教老師考取社工資格證，對成功考取者進行物質和精神獎勵，增加帶教積極性。

[1]劉繼同.醫務社會工作導論[M].北京:高等教育出版社,2008,(7):7.

[2]杜麗娜.香港臺灣地區醫務社會工作的比較與啟示[J].中國醫院,2016,(8):9.

[3]劉 慧,楊曉云,尉 真.試論社會工作專業學生的介入式實習[J].山東工會論壇,2014,(10):146.

[4]王 麗,王志中.醫務社會工作實習督導之困境及其模式創新研究[J].醫學與法學,2016,(8):67.

[5]齊 建.對醫務社會工作實習教學的幾點思考[J].基礎醫學教育,2011,(4):376.

[6]劉 嵐,孟 群.當前我國幾種醫務社會工作實務模式比較[J].醫學與社會,2010,(2):36.

[7]徐名頌,吳丹桂,張晉湘.“三位一體”的臨床實習教學模式的實踐與思考[J].基礎醫學教育,2014,(4):193.

G642

A

ISSN.2095-8242.2017.40.7891.03

本文編輯：吳玲麗