“用進廢退”在現代養老服務中的應用價值研究
——以自理老年人為例

羅云 唐瑩* 羅治安 李福勝 王丹 羅莎

（1.長沙民政職業技術學院醫學院，湖南長沙410004；2湘雅博愛康復醫院，湖南長沙410100）

“用進廢退”在現代養老服務中的應用價值研究
——以自理老年人為例

羅云1唐瑩1*羅治安1李福勝1王丹1羅莎2

（1.長沙民政職業技術學院醫學院，湖南長沙410004；2湘雅博愛康復醫院，湖南長沙410100）

目的：探索“用進廢退”現象及其對現代養老服務（生活自理老年人）中的應用價值。方法：采用文獻分析法和觀察法，從“用進廢退”的視角觀察分析機體、器官用與不用的現象、結果及其與現代養老服務的內在聯系。結果：機體、器官經常、適量、適度和科學的運用訓練，一方面其形態、結構、功能會發生有利的適應性改變，這種適應性對生活自理老年人養老服務中延緩老年人機體衰老進程、提高生存質量和延長壽命有重要意義。結論：我們可以將“用進廢退”理論運用于現代養老服務中，通過經常、科學地“運用”器官，保持或提高器官功能，提高老年人健康水平和生存質量，減緩衰老進程。

“用進廢退”；現代養老服務；健康養老；體育運動；抗衰老

目前我國60歲以上的老年人超過2.22億，65歲以上的老年人超過1.4億[1]，如此巨大數量老年人群的養老問題已成為我國政府關注民生的重中之重；而如何保持或促進老年人身體健康、提高老年人生存質量、減緩衰老進程、延長壽命則是護理和養老服務領域關注的焦點和難點。該研究從“用進廢退”的視角觀察分析老年人機體、器官用或不用的現象及其在現代養老服務中對生活自理老年人的應用價值，為今后在養老服務中如何減緩老年人衰老進程、保持和促進生活自理老年人的身體健康、防止機體功能減退、提高生活質量提供參考依據。

1.“用進廢退”理論

1.1 “用進廢退”理論的提出及核心意涵

“用進廢退”理論是1809年由進化論奠基人、法國博物學家拉馬克（J.B.Lamarck）在他的《動物學哲學》一書中提出的生物進化法則。拉馬克認為“每一動物的任何器官，愈常使用，愈能向前發展，愈能增大，動物器官能力增大與使用時間成正比；長久廢而不用的器官則于無形之間自己變得萎縮，功能逐漸減退，以至最后消失”[2]，他突出強調了“環境變化能使生物發生適應性變化”。

1.2 “用進廢退”現象及對機體的影響

1.2.1 “用進”現象及對老年人機體、系統、器官的有利影響

1.2.1.1 肌肉骨骼系統骨骼肌對力量速度運動能產生適應性變化。長期力量性運動能使肌纖維中肌動蛋白、肌球蛋白、肌糖原、磷酸肌酸含量增多，ATP酶活性增強，線粒體數量、毛細血管增多，肌肉體積增大、力量增加[3]。運動能促進老年人肌肉蛋白質的合成，保持肌肉體積及力量，改善肌力與其相關的平衡能力，延緩衰老過程[4]。當骨組織所處的力學環境變化后，骨的形狀、骨量及骨內部結構會不斷地更新調整，以最佳狀態適應不斷增加和變化的力學環境需要[6]。適宜的運動可以增加老年人的骨礦物質，使骨密度增加[5，6]。

1.2.1.2 心血管系統體育運動時，由于機體對血液的需要增加，使心臟負擔增加，從而使心臟機能得到鍛煉。有氧運動（慢跑、游泳、廣場舞、太極拳等）可引起心臟形態改變，游泳等有氧運動能使心臟容量負荷增加、室腔增大、室壁輕度肥厚。運動可使心臟結構發生變化，心臟毛細血管密度增加，冠狀動脈管徑擴大，心肌細胞體積擴大、心肌纖維直徑增寬、線粒體增多[7]。運動還可以使心臟功能發生改變，長期運動會使心肌收縮力增強，安靜時每搏輸出量增大、心率減慢、心肌耗氧量下降，心力儲備增加。有氧訓練可降低交感神經興奮性，氣功及放松訓練可提高迷走神經張力，緩解小動脈痙攣；運動訓練活動骨骼肌血管床擴張，總外周血管阻力明顯下降，從而有利于降低血壓[8、9]。

1.2.1.3 呼吸系統運動是呼吸系統應用并提高呼吸功能的有效方式。趙平等對42名中老年游泳愛好者研究發現，游泳中老年人的肺活量、肺通氧量均高于不運動者。孫廣民等指導42名60—69歲的健康老年女性進行為期4個月的有氧運動，發現受試者身體素質明顯提高，肺功能得到改善，肺活量、每分最大通氣量顯著增大。大量事例表明，運動訓練對呼吸機能產生積極作用，長期有規律的運動能提高肺活量、肺通氣量、最大攝氧量[10]。

1.2.1.4 中樞神經系統人的聰明程度取決于大腦神經細胞的功能，而大腦神經細胞的功能又取決于接受和使用外界刺激（信息）量。這正應對了中國的一句諺語：“手越用越巧、腦越用越靈”。韓桂珍應用三維多普勒（3D-TCD）和腦地形圖（BEAM）對42例腦動脈硬化患者進行檢測，發現腦功能與腦血流供應有非常密切關系[11]。姚寶元、王瑞元運用經顱多普勒（TCD）對20名表象訓練的志愿者進行監測結果表明：表象訓練能加速腦血液循環，促進腦功能改善。劉春雷、周仁來認為工作記憶訓練可促使大腦活動模式發生改變，即出現大腦功能的可塑性，能提升工作記憶、流體智力、注意、閱讀和數學等認知功能。長期適度訓練可使大腦內錐體細胞樹突、突觸數量增多，神經遞質和抗氧化能力變化，這些有益變化可促進腦功能發展，增強人的智力[12]。

1.2.2.“廢退”現象及對機體的不利影響

1.2.2.1 肌肉骨骼系統局部固定、長時間臥床、神經性癱瘓等制動或增齡后運動減少可導致運動系統“廢退”，常表現為肌肉萎縮、肌力減退、關節活動度減小、骨質疏松癥等。倪國新等將兔后肢制動4周，發現比目魚肌和腓腸肌的肌濕重分別下降31%和29%[13]；完全臥床休息肌力下降速率每天為1%，每周為10%—15%，3—5周達20—50%[14]；當關節長時間不運動就會表現關節囊、韌帶、肌肉等軟組織逐漸萎縮、硬化、僵化，關節活動度下降[15]；Lebanc通過骨密度測定骨礦物濃度證實臥床休息可使骨體積減少、礦物質濃度有迅速下降趨勢[16]。

1.2.2.2 心血管系統心血管系統“廢退”常因年老體力活動減少、制動或冠心病、高血壓、心功能不全等而懼怕運動而致心功能和血管機能進一步減退。缺乏體育活動的老年人心肌細胞萎縮、左室舒縮功能下降、心肌灌血不足、心肌收縮力下降、心輸出量減少[17]。長期臥床可導致心率、血容量、心輸出量、最大攝氧量、血流動力學改變，臥床患者腎上腺素系統較副交感膽堿能系統占優勢，基礎心率增加 [18]。臥位患者中心血容量和右心負荷增加，壓力感受器刺激增強，抗利尿激素釋放抑制，心鈉素分泌增加，腎濾過增加，有效循環血量減少，心輸出量、每搏輸出量減少，Takcnaka對14名健康人嚴格臥床20天的前后比較研究發現，心輸出量減少13%，每搏輸出量減少28%。臥床患者小腿肌肉的壓縮作用減低，下肢血流淤滯，又因血漿容積減少，使血流處于高凝狀態，容易導致下肢深靜脈血栓形成。長期臥床還容易導致交感腎上腺系統反應不良，當患者從臥位轉為直立位時容易發生直立性低血壓[18]。

1.2.2.3 呼吸系統老年人體力活動減少，加之肺組織老化、支氣管變細、呼吸肌肌力減弱等導致呼吸功能減退。臥床數周后患者全身肌力減退，呼吸肌功能下降，胸廓彈性阻力增加，胸廓與肺順應性變小，肺通氣功能減退。長期臥床患者呼吸道纖毛功能下降，肺底部長期處于淤血狀態，呼吸道分泌物不易咳出，淤積于中小支氣管，易導致墜積性肺炎[17]。

1.2.2.4 中樞神經系統老年人退休后，社會參與和各種運動參與減少，“用腦”及身體活動減少，記憶、認知、運動控制等功能隨增齡逐漸減退。長期臥床患者，因姿勢、運動調節中樞的刺激減少、感覺輸入減少，常易導致姿勢、運動調節功能下降和感覺異常。長期制動的患者，有效循環血量減少，腦血流量減少，甚至出現慢性腦低血流灌注，而慢性腦低血流灌注與正常老齡化和Alzheimer病(AD)引起的認知障礙密切相關，同時還會影響樹突形成和突觸連接[19、20]。

2.現代養老服務

2.1 現代養老服務概念隨著社會結構的變遷、人口老齡化和家庭人口結構的變化，以儒家思想為基礎、孝道文化為內涵、家庭養老為主線的傳統養老模式已很難滿足現代社會經濟發展需要。于是，養老服務業急切呼喚建立一種能滿足人口快速老齡化和現代社會經濟發展需要的現代養老服務理念、模式、體系。2013年民政部在總結我國應對人口快速老齡化實踐經驗的基礎上提出“逐步建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系”。2015年蔡林海提出現代養老服務概念：“現代養老服務是在尊重老年人的尊嚴、維持和提高老年人的生活自理功能的理念下，通過訓練有素的養老護理人員、采用專業性、可靠性高的服務技術和標準化的服務流程，借助技術性、方便性、安全性好的養老護理設備和用具，為需要照料護理或是老年康復的老年人提供必要的服務”[21]。

2.2 現代養老服務與傳統養老比較（見表）與傳統養老服務相比，現代養老服務在服務理念、模式、體系、目標、內容、人員及設施設備等都有新的變化與發展。

現代養老服務與傳統養老比較表

3.“用進廢退”理論在生活自理老人服務中的應用價值

3.1.“用進”減緩衰老減緩衰老、延長壽命是現代養老服務的重要內容。衰老是個體發育成熟后，隨著年齡增長器官、組織和細胞的形態結構逐漸退化，生理功能減退。衰老的發生與發展取決于遺傳、內外環境和社會因素的相互作用[22]。王博等認為衰老發生主要機制主要與端粒隨細胞分裂次數增加而不斷縮短、DNA分子損傷和修復能力下降、線粒體損傷、自由基氧化損傷、細胞凋亡有關[23]。隨著增齡人體組織器官衰老不可避免，但衰老進程可以被延緩。抗衰老的方法主要有科學合理營養、心理支持、藥物、有氧運動等[22]。從“用進”和容易實現的角度來看，中低強度的有氧運動抗衰老是一種不錯的選擇。有氧運動亦稱耐力訓練，是人體在運動過程中攝取的氧與需要的大體相當，并且運動強度低、持續時間長、有節奏、方便易行，是一種包括神經、運動、循環、呼吸等多系統、多器官參與的全身性運動，有氧運動的形式包括健康步行、跑步、騎車、打球、跳舞、打太極拳等，其中健康步行、打太極拳和跳廣場舞被認為是中老年人最適宜的養生和延緩衰老的方法。有氧訓練可促進體內氧化和抗氧化的平衡向有利于機體方向發展，抑制老年人肝、肺因增齡引起的抗氧化能力降低，延緩肝、肺衰老過程[24]；長期運動能逆轉衰老過程中海馬膽堿能纖維的丟失，促進側枝抽芽，能延緩突觸素的減少，促進神經元增大和樹突的增生，延緩腦衰老[25]；有氧運動通能響線粒體內部酶活性、抑制細胞凋亡，同時還可促進老年肌肉蛋白質合成，使肌肉體積及纖維橫斷面增加、肌力顯著增加[26]；太極拳運動能減緩脂質過氧化作用，提高高密度脂蛋的膽固醇，降低動脈粥樣硬化指數，對預防動脈粥樣硬化、延緩衰老具有重要作用[27]。

3.2 “用進”促進健康實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望，而促進老年人身心健康、減少疾病、減輕養老經濟負擔則是養老服務人員義不容辭的必須擔當。世界衛生組織（WHO）在其憲章中將健康定義為：“健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體上、精神上和社會適應方面的完好狀態”。制約人類健康的因素主要有生活條件與生活方式、環境、遺傳、醫療保健機構服務等因素，其中生活方式是影響健康最主要的因素。良好的睡眠、科學合理的營養飲食、不吸煙、不酗酒、適量的運動和作業活動等生活方式是保持或促進健康的保障。促進老年人身體健康的運動方式主要有氧運動和抗阻訓練，有氧運動和抗阻訓練是神經、運動、循環、呼吸系統參與“用”的運動形式。中等強度的有氧運動（包括健身步行、跑步、騎車、打球、跳舞、打太極拳等）對促進老年健康的理想選項。有氧運動能使老年人心肌收縮力增強、心輸出量和最大攝氧量增加，從而提高機體活動能力[28]；張洋、馬力等研究表明適當的有氧運動能較好地改善老年人免疫指標，降低淋巴細胞凋亡，有助于免疫功能的增強[29、30]；有氧運動還有利睡眠質量提高，改善焦慮、不安等消極心理情緒，對心理健康有積極作用。當增齡導致肌力下降時，可采用主動助力運動、徒手抗阻訓練、器械（啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮帶、組合器械）抗阻訓練等方法對老年人進行循序漸進的、經常性的、反復的肌力訓練，以保持或提高老年人的肌力和身體素質。許浩等研究證明有氧運動和抗阻訓練能有效提高肌力、增加骨密度、增加肺活量，并能有效降脂、改善心血管和平衡功能[31]。作業訓練也是維持或提高老年身體健康的重要手段，并且是手、腦等器官的具體應用，適合老年人的作業活動主要有家務活動、日常生活活動、認知活動、娛樂活動等，作業活動能增強肌力和耐力、增加和維持關節活動度、增加協調性和靈活性、改善認知、消除悲觀和依賴不良情緒，避免因靜養而引起心肺功能下降、肌肉廢用性萎縮，從而有益于促進老年人身體健康和自立[32]。

3.3 “用進”提高生活自理能力維持和提高老年人生活自理功能、支援老年人獨立是現代養老服務的理念，也是現代養老服務的主要內容。在養老服務過程中，一定要始終堅持讓老年人自己獨立完成日常生活的各項活動，如基本日常生活活動（穿衣、進食、洗漱、洗澡、如廁、洗衣等）、工具性日常生活活動（洗衣、做飯、購物、管理錢財、打電話、使用交通工具、服藥等）。只有通過經常訓練，才能避免日常生活活動能力減退；只有通過經常“用”才能保持或提高日常生活活動能力。

“用則進，不用則退”是生物進化的一種法則，同時也是動物生活中存在的普遍現象。在對生活自理養老人服務過程中，通過指導、督促老年人經常、科學地運用器官，以保持或提高老年人機體、器官功能，并防止器官因“不用”而致功能減退或障礙。通過科學的運動和科學的“用”，幫助老年人減緩衰老進程、促進身心健康、維持生活自理能力、提高生活質量。

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A

1671-5136(2017)02-0008-04

2017-06-07

羅云（1982-），女，在讀碩士，研究方向：老年保健教育與管理。唐瑩（1973-），女，湖南人，教授，研究方向：老年護理教育與管理。