自擬中藥內(nèi)外合治聯(lián)合手法整復(fù)外固定治療兒童蓋氏骨折臨床療效觀察

呂桂鳳，馬鳳英，劉俊彬，王冬杰，朱慧芳，高奕莉，劉更新

（1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001；2.廊坊市第三人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000；3.文安縣急流口衛(wèi)生院，河北 廊坊 065800）

自擬中藥內(nèi)外合治聯(lián)合手法整復(fù)外固定治療兒童蓋氏骨折臨床療效觀察

呂桂鳳1，馬鳳英2，劉俊彬3，王冬杰1，朱慧芳1，高奕莉1，劉更新1

（1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001；2.廊坊市第三人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000；3.文安縣急流口衛(wèi)生院，河北 廊坊 065800）

目的觀察自擬中藥內(nèi)外合治聯(lián)合手法整復(fù)外固定治療兒童蓋氏骨折的臨床療效。方法選取近5年來(lái)在我院接受治療的蓋氏骨折兒童患者30例作為回顧性分析對(duì)象，以入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者各150例，對(duì)照組給予手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬接骨湯活血聯(lián)合中藥熏洗治療，觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果治療組臨床療效96.0%高于對(duì)照組89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬中藥內(nèi)外合治聯(lián)合手法整復(fù)外固定治療兒童蓋氏骨折效果顯著，促進(jìn)患者的盡早康復(fù)，減少患者的痛苦，適合臨床中應(yīng)用。

自擬中藥內(nèi)外合治；手法整復(fù)外固定；兒童；蓋氏骨折；臨床療效

蓋氏骨折是臨床中的常見骨折類型，是橈骨中下段的1/3骨折與下尺橈關(guān)節(jié)脫位合并，這也是一種不穩(wěn)定的骨折[1]。在骨折后，臨床中的治療方式是通過(guò)手法復(fù)位與夾板固定或石膏固定結(jié)合的方式，或者采用切開復(fù)位AO鋼板內(nèi)固定治療，但上述幾種方法存在一定的局限性[2]。基于此，本研究以我院收治的患者為例，分組治療比較療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院5年來(lái)的蓋氏骨折兒童患者300例作為回顧性分析對(duì)象，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）結(jié)合臨床制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選兒童均在骨折后1 h～2 d內(nèi)就診，以入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組150例，男76例，女74例，年齡2～13歲，平均年齡11.5歲，其中橈骨遠(yuǎn)折端向掌尺側(cè)移位131例，向背尺側(cè)移位19例；對(duì)照組150例，男75例，女75例，年齡1～12歲，平均年齡9.9歲，其中橈骨遠(yuǎn)折端向掌尺側(cè)移位129例，向背尺側(cè)移位21例。兩組兒童的年齡、性別、病情、病史等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)

排除懷疑或已確診不適宜治療的腫瘤者，手術(shù)部位軟組織或骨關(guān)節(jié)感染者，糖尿病患者血糖未控制者，合并心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者，年齡大于14歲者。

1.3 方法

對(duì)照組給予手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定治療，在傳統(tǒng)手法整復(fù)滿意后，使用小夾板做外固定，在骨折處尺、橈骨間隙的掌、背側(cè)分別放一分骨墊，使用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定，調(diào)整扎帶松緊度，固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后位[3]。

治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬接骨湯活血聯(lián)合中藥熏洗治療。口服方劑組成：當(dāng)歸15 g、熟地15 g、桃仁15 g、紅花15 g、骨碎補(bǔ)15 g、補(bǔ)骨脂15 g，黃芪10 g、丹參10 g、炙甘草10 g、自然銅10 g。上述藥物根據(jù)患者病情酌情加減，若出血嚴(yán)重，去除方中的川芎和紅花；若陰虛火旺，去除方中的當(dāng)歸；若肝腎虛，加入10g枸杞。水煎后早晚兩次溫服，每日1劑。熏洗方劑為：伸筋草20 g，海桐皮20 g，紅花5 g，透骨草20 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，獨(dú)活10 g，加水2500 mL，煮沸后文火熬煮20 min，去除藥渣，加入少許黃酒，將手臂于蒸汽上進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度低于50°時(shí)，將患處關(guān)節(jié)放入泡洗，每日熏洗2-3次，每次30 min，每日使用1劑，在熏洗后擦干，進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練[4]。

兩組患者1個(gè)療程3周，治療2個(gè)療程后，分析治療效果及相關(guān)指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈，治愈：骨折部位的對(duì)位對(duì)線良好，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位正常，骨折愈合后腕背伸掌屈正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，或者旋轉(zhuǎn)時(shí)受限＜15°。好轉(zhuǎn)：骨折部位的對(duì)線對(duì)位欠佳，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位或半脫位，腕背伸掌屈受限在＜30°，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限16-30°。未愈：骨折部位畸形愈合，或者不愈合，腕臂部活動(dòng)功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

蓋氏骨折的發(fā)生與暴力創(chuàng)傷有一定的關(guān)系，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這對(duì)治療時(shí)的骨折對(duì)位、復(fù)位、愈合和功能恢復(fù)提出了較高的要求，除骨折部位能夠良好的愈合外，還要保證骨長(zhǎng)度正常，軸線恢復(fù)，從而保證功能恢復(fù)正常[5]。因此，臨床中需要有效治療方式保證治療效果。本文以在我院接受治療的患者為例，分組后分別采用手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定治療和上述治療基礎(chǔ)上給予自擬接骨湯活血聯(lián)合中藥熏洗治療，得出結(jié)果在手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定治療基礎(chǔ)上給予接骨湯聯(lián)合中藥熏洗治療的臨床療效顯著。分析原因，手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定治療的方式增加了骨折部位的穩(wěn)定性，使骨折部位在對(duì)位后、復(fù)位后進(jìn)入恢復(fù)期，但作為創(chuàng)傷，血運(yùn)被破壞，進(jìn)而減低了機(jī)體功能的恢復(fù)，對(duì)此使用自擬接骨湯聯(lián)合中藥熏洗治療，內(nèi)服方式從機(jī)體內(nèi)部調(diào)節(jié)，外敷方式直接將藥效作用在骨折部位，進(jìn)而起到了消除腫痛，舒筋活絡(luò)，活血祛瘀、解毒、鎮(zhèn)靜等效果，從而減少了恢復(fù)期的痛苦，促進(jìn)了恢復(fù)的速度。

綜上所述，自擬中藥內(nèi)外合治聯(lián)合手法整復(fù)外固定治療兒童蓋氏骨折效果顯著，適合臨床中應(yīng)用。

[1] 張 宇,王曉冰,孟慶江.7例蓋氏骨折愈合鋼板取出術(shù)后再骨折的治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,10(21):58-59.

[2] 劉樹峰,管東輝,于 波,等.橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療蓋氏骨折26例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,1(35):20-23.

[3] 周肅陵,安建原,李 青,等.手法復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療蓋氏骨折的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(8):40-43.

[4] 蔡 寧,嚴(yán)小玲,陳家興.手法整復(fù)聯(lián)合外固定支架固定術(shù)及中藥內(nèi)服治療蓋氏骨折的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,11(14):19-21.

[5] 李震華,謝運(yùn)華,彭學(xué)文,等.手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療小兒前臂骨折隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,2(29):134-136.

R274.1

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ISSN.2095-8803.2017.15.043.02

本文為廊坊市科技支撐計(jì)劃課題研究成果，課題編號(hào)2017013008