啟東市適齡女性兩癌篩查結果及預防對策的提出

萬海英

（啟東市第四人民醫院，江蘇 南通 226251）

?調查分析?

啟東市適齡女性兩癌篩查結果及預防對策的提出

萬海英

（啟東市第四人民醫院，江蘇 南通 226251）

目的分析啟東市適齡女性乳腺癌及宮頸癌篩查結果，根據結果提出應對對策。方法于2016年5月～2016年8月在筆者所在醫院管轄區兩癌篩查點為適齡女性進行兩癌篩查，受試著均為自愿參與。統計檢查結果，觀察不同年齡組發病情況。結果共篩查1730例，所有患者均完成兩項篩查；宮頸篩查中HPV陽性率為11.45%，TCT異常率為5.32%，宮頸上皮瘤病變（CIN）共25例，2例確診為早期浸潤癌；乳腺癌BIRADS分級Ⅲ及以上共175例，確診乳腺癌8例。經年齡組比較發現≤39組CIN患病率最高，P=0.0012，40～49歲年齡組BIRADS≥Ⅲ級患病率最高，P=0.0024。結論CIN有年輕化傾向，40～49歲女性為BIRADS≥Ⅲ級主要患病者，應加重育齡女性兩癌預防力度，重點篩查各年齡段高發疾病。

乳腺癌；宮頸癌；適齡女性；篩查；預防

宮頸癌和乳腺癌是女性健康殺手，近期流行病學研究發現我國近年來宮頸癌和乳腺癌發病率均呈上升勢態。我國衛生部門逐漸加大預防兩癌力度，在公共衛生事業中制定了宮頸癌和乳腺癌預防要求，使兩癌篩查地區覆蓋拓寬，目前兩癌篩查已經全面在城鎮和農村大力開展，主動參與篩查的女性明顯增多，這對于降低婦科惡性病變，提高我國人口健康水平而言有重要意義[1]。本研究分析了筆者所在醫院管轄區兩癌篩查情況，并針對性提出應對措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源及樣本選擇

于2016年1月～2016年8月在筆者所在醫院管轄區兩癌篩查點為適齡女性進行兩癌篩查。樣本納入標準[2]：自愿參與兩癌篩查且對研究內容知情；年齡30歲～65歲；無嚴重肝、腎、心、腦疾病；無精神疾病、意識障礙、語言障礙；能獨立完成信息采集表填寫。

1.2 方法

信息采集：采用問答方式和自己填寫表格方式完成基本信息填寫；一般資料包括年齡、婚姻狀態、生育情況、既往病史、家族遺傳病史以及兩癌相關危險因素（高度危險因素、中度危險因素、低度危險因素），經醫師檢查信息表填寫是否合理和完善。篩查方法[3]：①乳腺癌篩查主要通過觸診、彩超進行初步篩查，將高危人群、陽性者、疑似病例進行乳腺靶向檢查。②宮頸癌篩查主要行陰道分泌物檢查、常規檢查，將宮頸刷置入宮頸上方1 cm處，適當壓力下順時針轉動刷頭3圈，采集宮頸細胞，之后行液基細胞學（TCT）檢查、乳頭瘤病毒（HPV）檢查，必要時給予陰道鏡活檢檢查。檢查方法：受檢者均在月經結束后7 d進行宮頸癌篩查，且檢查前3 d無性行為；對宮頸刷上的宮頸細胞給予TCT檢查，采用聚合酶鏈反應法檢查HPV，使用DNA快速雜交儀。分組對比：以年齡段分組，分別為≤39歲組、40～49歲組和≥50歲組，確保三組婚姻狀態、生育情況等可能影響對比結果的資料無統計學差異，即均有均衡性，統計三組CIN、BIRADS≥Ⅲ級、及惡性腫瘤（乳腺癌、宮頸浸潤癌、宮頸原位癌）患病率。

1.3 觀察指標

統計篩查總例數、宮頸癌篩查例數、乳腺癌篩查例數；統計TCT、HPV異常率、宮頸上皮瘤病變例數及程度，統計宮頸癌。統計乳腺癌篩查下BIRADS分級情況、乳腺癌例如；對比不同年齡組CIN、BIRADS≥Ⅲ級、惡性腫瘤患病率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸癌篩查結果

共篩查1730例， TCT異常92例，異常率5.32%；HPV陽性198例，陽性率11.45%；宮頸上皮瘤病變共25例（1.45%），CINⅠ級16例（0.92%），Ⅱ級6例（0.35%），Ⅲ級3例（0.17%）；2例（0.12%）確診為早期浸潤癌。

2.2 乳腺癌篩查結果

共篩查1730例，BIRADS分級Ⅰ級44例（2.54%）、Ⅱ級115例（6.65%）、Ⅲ級165例（9.54%）、Ⅳ級6例（0.35%）、Ⅴ級4例（0.23%）；確診乳腺癌8例（0.46%）。

2.3 不同年齡段CIN、BIRADS≥Ⅲ級、及惡性腫瘤患病率比較

年齡≤39組的患者群CIN患病率最高，P=0.0059；40～49歲年齡組BIRADS≥Ⅲ級患病率最高，P=0.0289。見表1。

表1 不同年齡段CIN及惡性腫瘤患病率對比 [n（%）]

3 討 論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病最高，全球每年新增病例約46.5萬；宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤，我國每年新增病例約13.15萬[4]。目前兩癌治療無特效藥，術后復發率高，因此應加強預防，定期了解地區兩癌篩查結果和動向，為預防策略完善提供依據。本研究中乳腺癌檢出率（0.46%）、宮頸癌檢出率（0.12%），前者略高于其它報道[4]。此外，本研究發現筆者所在醫院管轄區域，1730例篩查乳腺癌者，BIRADS分級共334例，Ⅱ級115例（6.65%）、Ⅲ級165例（9.54%）發病相對較高。經年齡段分析發現BIRADS≥Ⅲ級集中在40～49歲人群，與其它年齡組比較差異有統計學意義，P=0.0024。乳腺增生與乳腺組織和乳腺小葉退行性變化有關，與長期情志抑郁也有關；此外長時間使用雌激素藥物會明顯增加乳腺增生風險。而40～49歲女性處于避孕節段，避孕藥使用普遍，使其體內雌激素升高；其該群女性已經過了哺乳期，乳腺開始退變萎縮，增生風險更高。年齡≤39組的患者群CIN患病率最高，P=0.0012，而CIN的主要危險因素為性行為，個人或性伴侶性生活混亂、性交過早、性生活保護措施不當、流產史使CIN患病風險增加[5]。

針對本研究篩查結果提出以下應對方針：①加強宣傳教育，通過門診、社區等醫療服務店進行大力宣傳，主要內容為兩癌發病危險因素知識、預防方法、定期檢查的意義，使適齡女性學習并避開危險因素，增強定期檢查意識；②針對性篩查，重點開展育齡女性CIN篩查和40～49歲女性BIRADS篩查；將兩癌篩查作為女性健康體檢必查項目；③企業單位及政府對經濟貧困地區給予經濟幫助，為經濟情況差的高危人群及患者提供免費檢查，鼓勵其積極檢查和治療。

綜上，該地區兩癌發病率與我國大部分地區水平相當，CIN集中在育齡女性，BIRADS集中在40～49歲女性，需要重點進行針對篩查和教育，加強醫院、政府、事業單位干預力度，提高預防效果。

[1] 許劍利,徐克惠.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(12):946-949.

[2] 杜欣欣,賽曉勇,劉愛軍,等.宮頸癌篩查系統在宮頸癌篩查中的診斷價值[J].中華醫學雜志,2015,95(29):2379-2381.

[3] 胡榮華,張 斌,章一鳴,等.基于社區的婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息系統設計[J].中國全科醫學,2014,17(6):713-715.

[4] 李 毅,呂艷麗,趙 越,等.不同組織模式下乳腺癌篩查結果分析[J].中國癌癥雜志,2014,24(12):944-950.

[5] 沈芳玲,殷玉明,夏敏娟,等.海寧市宮頸癌篩查高風險人群評估及流行病學調查[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):595-599.

R737

B

ISSN.2095-8803.2017.12.12.02

本文編輯：劉帥帥