不同劑量比索洛爾治療舒張性心力衰竭臨床療效的對比研究

盧金峰

·療效比較研究·

不同劑量比索洛爾治療舒張性心力衰竭臨床療效的對比研究

盧金峰

目的比較不同劑量比索洛爾治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法選取2015年3月—2017年3月臨沂羅莊中心醫院收治的舒張性心力衰竭患者90例，根據用藥劑量分為低劑量組與高劑量組，每組45例。在常規治療基礎上，低劑量組患者予以低劑量比索洛爾治療(1.25 mg/d)，高劑量組患者予以高劑量比索洛爾治療(5.00 mg/d)；兩組患者均連續治療1個月。比較兩組患者治療前后竇性心率震蕩指標〔震蕩初始(TO)、震蕩斜率(TS)〕、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、舒張早期最大峰值血流速度(E值)、舒張晚期最大峰值血流速度(A值)、E/A比值，并觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。結果治療前兩組患者TO、TS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月高劑量組患者TO低于低劑量組、TS高于低劑量組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月高劑量組患者LVEDD、IVST、PWT小于低劑量組，E值、E/A比值高于低劑量組，A值低于低劑量組(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應。結論與低劑量比索洛爾相比，高劑量比索洛爾可更有效地改善舒張性心力衰竭患者心率及心功能，且安全性較高。

心力衰竭，舒張性；比索洛爾；療效比較研究

盧金峰.不同劑量比索洛爾治療舒張性心力衰竭臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：56-58.[www.syxnf.net]

LU J F.Comparative study for clinical effect on diastolic heart failure in different doses of bisoprolol[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：56-58.

舒張性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，發病率較高，存在不同程度的心力衰竭臨床癥狀及體征，以心室肌舒張功能障礙、順應性減退及僵硬度增高為主要特征，會嚴重影響患者的生命健康[1]。研究表明，心力衰竭患者中舒張性心力衰竭患者占30%～40%[2]。目前，臨床主要采用β-受體阻滯劑治療舒張性心力衰竭，但用藥劑量尚無統一標準。比索洛爾是一種高選擇性的β-受體阻滯劑，可通過有選擇地阻斷腎上腺素與β1受體結合而發揮作用[3]。本研究旨在比較不同劑量比索洛爾治療舒張性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年3月臨沂羅莊中心醫院收治的舒張性心力衰竭患者90例，均符合《內科學》中的舒張性心力衰竭診斷標準[4]，并結合臨床癥狀及多普勒超聲檢查結果確診。排除標準：(1)合并左房室瓣或主動脈瓣反流、心包疾病、心房顫動者；(2)合并嚴重肝腎功能不全者；(3)合并嚴重心律失常、內分泌系統疾病、自身免疫性疾病者。根據用藥劑量將所用患者分為低劑量組與高劑量組，每組45例。低劑量組中男25例，女20例；年齡48～73歲，平均年齡(56.4±3.5)歲；病程3～12個月，平均病程(7.2±2.4)個月。高劑量組中男24例，女21例；年齡49～71歲，平均年齡(57.3±2.4)歲；病程2～10個月，平均病程(7.1±2.7)個月。兩組患者性別(χ2=1.34)、年齡(t=1.08)、病程(t=0.67)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經臨沂羅莊中心醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以常規治療，包括福辛普利片、利尿劑、醛固酮抑制劑、硝酸酯類藥物等。在此基礎上，低劑量組患者予以低劑量比索洛爾(北京伊朗制藥有限公司生產，國藥準字H20057558)治療，1.25 mg/d，口服；高劑量組患者予以高劑量比索洛爾治療，5.00 mg/d，口服。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者治療前后均行24 h動態心電圖監測，并計算竇性心率震蕩指標〔震蕩初始(TO)、震蕩斜率(TS)〕。(2)采用彩色多普勒血流儀檢測兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、舒張早期最大峰值血流速度(E值)、舒張晚期最大峰值血流速度(A值)，并計算E/A比值，探頭頻率為3.5 MHz。(3)觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TO、TS比較 治療前兩組患者TO、TS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月高劑量組患者TO低于低劑量組、TS高于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of TO and TS between the two groups before and after treatment

組別例數TO(%)TS(ms/RRI)治療前治療1個月治療前治療1個月低劑量組450 15±0 180 06±0 173 54±1 544 54±1 85高劑量組450 16±0 190 03±0 073 60±1 485 42±2 15t值1 023 620 783 55P值>0 05<0 05>0 05<0 05

注：TO=震蕩初始，TS=震蕩斜率，RRI=RR間期

2.2 兩組患者治療前后LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比較 治療前兩組患者LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月高劑量組患者LVEDD、IVST、PWT小于低劑量組，E值、E/A比值高于低劑量組，A值低于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況 兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下，心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應性降低，導致心室充盈異常和充盈壓升高，造成肺循環或體循環的臨床綜合征[5]。舒張性心力衰竭患者發病時會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統，使血壓升高、心率加快，危及患者的生命安全[6-7]。因此，采取積極有效的方法治療舒張性心力衰竭具有重要的臨床意義。

比索洛爾的臨床應用廣泛，是一種選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，能抑制交感神經興奮，從而有效控制心率及血壓，減輕心肌負擔，適用于治療心血管疾病[8-9]；另外，其能明顯降低患者心肌細胞耗氧量，保證靶器官血流灌注，從而改善血流動力學及心肌變異性[10-11]。目前，我國β-受體阻滯劑的用藥劑量低于歐美發達國家[12]。

本研究結果顯示，治療1個月高劑量組患者TO低于低劑量組、TS高于低劑量組，與相關研究報道一致[13-15]，提示與低劑量比索洛爾相比，高劑量比索洛爾可更好地增加舒張性心力衰竭患者壓力感受器敏感性，改善自主神經功能；治療1個月高劑量組患者LVEDD、IVST、PWT小于低劑量組、E值、E/A比值高于低劑量組，A值低于低劑量組，提示與低劑量比索洛爾相比，高劑量比索洛爾可更有效地改善舒張性心力衰竭患者心功能。高劑量比索洛爾能明顯降低交感張力，具有較強的抗氧化作用，可有效抑制心肌重塑及心律失常的產生。本研究結果還顯示，兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應。

綜上所述，與低劑量比索洛爾相比，高劑量比索洛爾治療舒張性心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者心率及心功能，且安全性高，值得臨床推廣應用。但本研究時間較短，未進行長期隨訪，可能存在一定局限性，有待延長研究時間進一步研究進行完善。

表2 兩組患者治療前后LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比較

注：LVEDD=左心室舒張末期內徑，IVST=室間隔厚度，PWT=左心室后壁厚度，E值=舒張早期最大峰值血流速度，A值=舒張晚期最大峰值血流速度

[1]葛璘，陳湘.血清高密度脂蛋白膽固醇水平與心力衰竭程度的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(19)：2537-2538.DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2013.19.019.

[2]閆洪光，韓鋒.福辛普利與比索洛爾聯合治療舒張性心力衰竭的療效分析[J].吉林醫學，2012，33(15)：3222-3223.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2012.15.070.

[3]周超杰,林漢明,張智川. 比索洛爾治療高血壓左室肥厚的臨床療效及對室性心律失常的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2015,23(3):49-51.

[4]楊兵生，許逸飛，徐青云，等.IL-33/ST2信號通路在比索洛爾治療舒張性心力衰竭中的作用[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(2)：113-115.DOI：10.13699/j.cnki.1001-6821.2015.02.010.

[5]韋曉潔,單海燕,于曉松，等.老年人舒張性心力衰竭的診療進展[J].中國全科醫學,2016,19(11):1354-1357.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.027.

[6]付麗，程潔.馬來酸依那普利葉酸片對老年慢性心力衰竭患者血清和肽素、N-末端 B 型利鈉肽前體及同型半胱氨酸水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：59-61.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.016.

[7]陳志華.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的療效分析[J].當代醫學，2013，19(8)：136-137.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2013.8.103.

[8]邵波，王炳銀，陳潤祥，等.曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及心率震蕩的影響[J].中國康復理論與實踐，2014，20(4)：382-384.DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.020.

[9]張曉華，潘俊霞，秦利強，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者炎癥因子的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(6)：667-668.DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2013.06.013.

[10]魯桂梅.美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(83)：77-78.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.83.054.

[11]CEBULA S，SREDNIAWA B，KOWALCZYK J，et al.The significance of heart rate turbulence in predicting major cardiovascular events in patients after myocardial infarction treated invasively[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2012，17(3)：230-240.DOI：10.1111/j.1542-474X.2012.00510.x.

[12]MIWA Y，YOSHINO H，HOSHIDA K，et al.Risk stratification for serious arrhythmic events using nonsustained ventricular tachycardia and heart rate turbulence detected by 24-hour holter electrocardiograms in patients with left ventricular dysfunction[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2012，17(3)：260-267.DOI：10.1111/j.1542-474X.2012.00522.x.

[13]HOSHIDA K，MIWA Y，MIYAKOSHI M，et al.Simultaneous assessment of T-wave alternans and heart rate turbulence on holter electrocardiograms as predictors for serious cardiac events in patients after myocardial infarction[J].Circ J，2013，77(2)：432-438.

[14]楊兵生，許逸飛，徐青云，等.益心舒膠囊治療舒張性心力衰竭對IL-33/ST2信號通路的影響[J].浙江中醫雜志，2015，50(10)：776-777.

[15]丁娟，張連城，吾爾娜，等.阿托伐他汀對舒張性心力衰竭病人血清YKL 40表達的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(8)：868-870.DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.08.022.

ComparativeStudyforClinicalEffectonDiastolicHeartFailureinDifferentDosesofBisoprolol

LUJin-feng

TheCentralHospitalofLuozhuang，Linyi，Linyi276017，China

ObjectiveTo compare the clinical effect on diastolic heart failure in different doses of bisoprolol.MethodsFrom March 2015 to March 2017，a total of 90 patients with diastolic heart failure were selected in the Central Hospital of Luozhuang，Linyi，and they were divided into low-dose group and high-dose group according to the drug dosage，each of 45 cases.based on conventional treatment，patients of low-dose group

low-dose bisoprolol(1.25 mg/d)，while patients of high-dose group received high-dose bisoprolol(5.00 mg/d)；both groups continuously treated for 1 month.Sinus heart rate turbulence indicators〔including turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)〕，LVEDD，IVST，PWT，early diastolic maximum peak blood flow velocity(E value)，late diastolic maximum peak blood flow velocity(A value)and E/A ratio before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.ResultsNo statistically significant differences of TO or TS was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，TO of high-dose group was statistically significantly lower than that of low-dose group，while TS of high-dose group was statistically significantly lower than that of low-dose group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEDD，IVST，PWT，E value，A value or E/A ratio was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEDD，IVST and PWT of high-dose group were statistically significantly smaller than those of low-dose group， E value and E/A ratio of high-dose group were statistically significantly higher than those of low-dose group，while A value of high-dose group was statistically significantly lower than that of low-dose group(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.ConclusionCompared with low-dose bisoprolol，high-dose bisoprolol can more effectively improve the heart rate and cardiac function of patients with diastolic heart failure，with relatively high safety.

Heart failure，diastolic；Bisoprolol；Comparative effectiveness research

276017山東省臨沂市，臨沂羅莊中心醫院

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.013

2017-06-20；

2017-09-08)

(本文編輯：李潔晨)