早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析

朱彩鳳，劉凌翔

·適宜技能·

早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析

朱彩鳳1，劉凌翔2

目的分析早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果。方法選取2014年10月—2016年10月張家港市第一人民醫院收治的重型顱腦損傷患者227例，隨機分為對照組114例和治療組113例。對照組患者于傷后24 h后行氣管切開術，治療組患者于傷后24 h內行氣管切開術。比較兩組患者肺部感染發生率、控制率及控制時間，病死率，住院時間，機械通氣時間。結果治療組患者肺部感染發生率低于對照組，肺部感染控制率高于對照組，肺部感染控制時間短于對照組(P<0.05)。治療組患者病死率低于對照組，住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.05)。結論早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果良好，可有效降低患者肺部感染發生率，提高肺部感染控制率，縮短肺部感染控制時間、住院時間及機械通氣時間。

顱腦損傷；氣管切開術；治療結果

朱彩鳳，劉凌翔.早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：96-98.[www.syxnf.net]

ZHU C F，LIU L X.Application effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：96-98.

重型顱腦損傷是指由于跌打受損、交通事故等導致的硬膜外血腫、腦干損傷、硬膜下血腫和腦挫裂傷等[1]，易并發感染，如肺部感染等，而肺部感染等會使患者治療時間延長并加重患者病情，是造成重型顱腦損傷患者病死率升高的主要原因。研究表明，早期氣管切開術能有效預防和控制重型顱腦損傷患者肺部感染，保證患者呼吸道順暢，提高患者臨床療效[2-3]。本研究旨在分析早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分。排除標準：(1)自發性腦血管破裂；(2)合并嚴重造血系統疾病、其他心腦血管疾病或肝腎功能不全。

1.2 一般資料 選取2014年10月—2016年10月張家港市第一人民醫院收治的重型顱腦損傷患者227例，均經磁共振成像(MRI)或顱腦CT證實。將所有患者隨機分為對照組114例和治療組113例。兩組患者性別、年齡、GCS評分、損傷類型比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經張家港市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以常規治療，包括營養神經、脫水降顱壓及抗感染等，同時行去骨瓣減壓術、及時清除壞死腦組織及顱內血腫[4]。對照組患者于傷后24 h后行氣管切開術，而治療組患者于傷后24 h內行氣管切開術。氣管切開術主要步驟：患者取仰臥位并保持頭部后仰，以使氣管盡可能地貼近皮膚，局部麻醉滿意后沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織，分離氣管前組織后切開氣管，插入氣管套管，完成氣管插管后縫合切口[5]。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者肺部感染發生率、控制率及控制時間。肺部感染診斷標準[6]：體溫≥38 ℃，白細胞計數>14.7×109/L；氣道內分泌物數量增加，支氣管內出現膿性分泌物；伴有濕啰音或聲音較粗，胸部X線檢查結果示雙肺炎性改變。肺部感染控制標準[7]：體溫<38 ℃，白細胞分類及計數正常，氣道內分泌物大量減少，呼吸音較清，經胸部X線檢查未發現雙肺炎性改變、肺野清楚。(2)比較兩組患者病死率、住院時間、機械通氣時間。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染發生率、控制率及控制時間比較 對照組患者出現肺部感染92例(80.7%)，治療組患者出現肺部感染21例(18.6%)，治療組患者肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組患者肺部感染控制率高于對照組，肺部感染控制時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者肺部感染控制率及控制時間比較

Table2 Comparison of control rate and control time of pulmonary infection between the two groups

組別例數控制率〔n(%)〕控制時間(x±s，d)對照組9215(13 3)14 2±3 1治療組219(42 9) 6 9±1 9 t(χ2)值6 467a21 368P值0 011<0 001

注：a為χ2值

2.2 兩組患者病死率、住院時間、機械通氣時間比較 治療組患者病死率低于對照組，住院時間、機械通氣時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者病死率、住院時間、機械通氣時間比較

Table3 Comparison of fatality rate，hospital stays and duration of mechanical ventilation between the two groups

注：a為χ2值

3 討論

重型顱腦損傷患者多處于昏迷狀態，常伴有咳嗽和吞咽反射減弱或消失、呼吸道分泌物排出困難、胃內食物反流等，易導致誤吸等[8]。研究表明，重型顱腦損傷患者易出現低氧血癥并導致腦組織代謝性酸中毒，進而造成酸堿失衡、呼吸功能損傷等[9-11]，且多數患者腦水腫較為嚴重，可引發呼吸障礙并進一步加重腦組織缺氧及腦水腫，形成惡性循環[12]。因此，保持早期重型顱腦損傷患者呼吸順暢是臨床開展后續治療的關鍵。

表1 兩組患者一般資料比較

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表；a為t值

目前，氣管插管和氣管切開術是保持重型顱腦損傷患者呼吸順暢的主要方法，其中氣管插管操作較簡單，能有效減少氣管損傷及出血等，但長期插管易對患者聲帶造成永久性傷害，增加呼吸道感染發生風險。氣管切開術能有效減少患者喉部和口腔損傷，且不會影響吞咽功能，患者耐受性較好；能有效降低患者口咽部通氣無效腔，增大肺泡通氣量，便于行機械通氣治療與正常交流；能有效減少患者鎮靜藥物使用量，促進患者康復[13-15]。陳春林等[16]研究結果顯示，早期氣管切開術(≤24 h)能有效減少重型顱腦損傷患者肺部感染的發生。

本研究結果顯示，治療組患者肺部感染發生率、病死率低于對照組，肺部感染控制率高于對照組，控制時間、住院時間、機械通氣時間短于對照組，表明早期氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用效果良好，可有效降低患者肺部感染發生率，提高肺部感染控制率，縮短肺部感染控制時間、住院時間及機械通氣時間，值得推廣應用。

需要注意的是，除肺部感染外，重型顱腦損傷還易出現多種院內感染：如留置尿管引發的泌尿系統感染，留置胃管引發的消化道感染等。此外，多數重型顱腦損傷患者免疫功能低下，住院期間需加強以下幾個方面的護理干預：(1)嚴格遵循無菌操作流程；(2)做好消毒隔離工作，感染患者應專物專用、轉移到獨立空間內并及時對周圍環境進行消毒，防止病原菌擴散；(3)每6 h更換套管并滅菌；(4)減少導尿管在患者體內的留置時間；(5)口腔護理，對留置胃管、昏迷和禁食患者進行口腔擦拭，2～3次/d；(6)加強營養支持，提高患者免疫力與抵抗力。

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ApplicationEffectofEarlyTracheotomyinPatientswithSevereCraniocerebralInjury

ZHUCai-feng1，LIULing-xiang2

1.DepartmentofInfectionManagement，theFirstPeople′sHospitalofZhangjiagang，Zhangjiagang215600，China2.DepartmentofRespiratoryMedicine，thePeople′sHospitalofJiangsuProvince，Nanjing210029，China

LIULing-xiang，E-mail：smile2007@aliyun.com

ObjectiveTo analyze the application effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury.MethodsA total of 227 patients with severe craniocerebral injury were selected in the First People′s Hospital of Zhangjiagang from October 2014 to October 2016，and they were randomly divided into control group(n=114)and treatment group(n=113).Patients of control group

tracheotomy after 24 hours of trauma，while patients of treatment group received tracheotomy within 24 hours of trauma.Incidence，control rate and control time of pulmonary infection，fatality rate，hospital stays and duration of mechanical ventilation were compared between the two groups.ResultsIncidence of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，control rate of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly higher than that of control group，meanwhile control time of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Fatality rate of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，meanwhile hospital stays and duration of mechanical ventilation of treatment group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).ConclusionEarly tracheotomy has good application effect in patients with severe craniocerebral injury，can effectively reduce the risk of pulmonary infection，improve the control rate of pulmonary infection，shorten the control time of pulmonary infection，hospital stays and mechanical ventilation.

Craniocerebral trauma；Tracheotomy；Treatment outcome

2014年江蘇省自然科學基金面上項目(BK20141491)

1.215600江蘇省張家港市第一人民醫院感染管理科

2.210029江蘇省南京市，江蘇省人民醫院呼吸內科

劉凌翔，E-mail：smile2007@aliyun.com

R 651

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.024

2017-06-10；

2017-09-10)

(本文編輯：李偉)