某綜合醫院醫務人員職業暴露原因分析與防護策略

劉 佳，胡智勇，杜永全，蔡直佑，嚴曉璇，熊翩翩

（荊州市中心醫院1.內分泌科；2.院感科；3.荊州市第五人民醫院內一科，湖北 荊州 434020）

某綜合醫院醫務人員職業暴露原因分析與防護策略

劉 佳1，胡智勇2，杜永全2，蔡直佑2，嚴曉璇2，熊翩翩3

（荊州市中心醫院1.內分泌科；2.院感科；3.荊州市第五人民醫院內一科，湖北 荊州 434020）

目的通過醫務人員工作中血源性職業暴露現狀分析發生的原因，研究制定防護策略。方法 選取2016年1月～12月發生醫務人員血源性職業暴露78例作為研究對象，分析醫務人員職業類別、暴露過程等情況。結果 血源性病原體職業暴露主要為針刺傷，職業分布依次為：護士（74.3%）、醫生（14.1%）、工人（7.7%）、技師（3.9%）等。結論 醫務人員血源性職業暴露主要表現為針刺傷，規范操作流程和醫療廢物分類收集等有利于減少職業暴露的發生。

醫務人員；職業暴露；防護策略

本院是一所地市級三級甲等綜合醫院，編制床位2200張，在職職工2100余人。為了解醫務人員職業暴露職業分布和危險因素，制定防控措施，降低暴露風險，筆者對醫院發生的78起職業暴露情況進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月發生醫務人員血源性職業暴露78例作為研究對象，包括醫生、護士、技師、行政后勤人員等。

1.2 方法

整理本院職工發生職業暴露后填寫的《職業暴露登記表》，匯總分析職業類別、暴露時執行的操作等項目。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2016年1月1日～12月31日，共有78名醫務人員發生職業暴露，及時進行處理，3個月后回訪無醫務人員感染血液傳播疾病，資料統計分析結果如下：

2.1 暴露者職業類別分布

其中護士占74.3%，醫生占14.1%，其次是工人、技師。見表1。

表1 醫務人員職業暴露職業類別人數及構成比

2.2 職業暴露時正在執行的操作分布

排名前3位的操作分別為拔針占35.9%，采血16.7%，清理廢物占15.4%，見表2。

表2 暴露者執行操作分布構成比

2.3 暴露源血源性病原體情況分布

其中暴露源情況不清楚占38.5%，乙肝患者占23.1%，暴露源無感染占12.8%，見表3。

表3 職業暴露源分布

3 論 討

3.1 針刺傷職業暴露發生人群

針刺傷職業暴露發生主要人群是護士[1]，占針刺傷暴露總人數的74.3%。臨床護士從事注射、采血、穿刺等接觸銳器操作較多，人力資源不足，護士工作任務繁重，職業暴露發生概率大。醫生主要為手術縫合、拔針和穿刺時，操作不當發生職業暴露。工人表現在清理廢物時因直接用手拾取針頭，出現針刺傷。

3.2 暴露者暴露時的操作

排前三位的分別是拔針35.9%，采血16.7%，清理廢物15.4%。拔針和采血時戴手套、口罩和帽子，對預防粘膜暴露有效，但不能防止針刺傷。發生針刺傷與未按標準操作規程規范操作，以及不正確的操作習慣有直接關系[2]。清理廢物時發生銳器傷，與使用后的銳器清理不及時，利器盒盛裝過滿有關。

3.3 暴露源病原體的分布情況

暴露源不清楚居第一位。原因有二，一是暴露源未做輸血全套檢查且不配合檢查，二是部分醫務人員在處理醫療廢物時發生職業暴露，暴露源不明確。暴露源其次表現為是乙肝、丙肝、梅毒，符合暴露源的疾病譜[3]。

3.4 職業暴露后處理及回訪情況

醫務人員發生針刺傷職業暴露后，從近心端向遠心端擠出傷口處血液，流動水沖洗，再用0.5%碘伏消毒[4]，24 h內按職業暴露流程上報，并按照專家指導意見預防處理。回訪結果顯示，我院78例針刺傷職業暴露醫護人員均未發生感染。

4 職業暴露防控策略

一是將職業安全培訓納入醫院基礎培訓課程中及新調入、實習生崗前培訓的必備課程，針對不同崗位、不同職業制定培訓計劃，并組織實施。

二是嚴格執行規范操作流程，不得違規操作。如雙手回套針帽、徒手拾取針頭等。加強操作流程、職業防護用品正確使用考核力度。

三是改善醫療操作環境，保證充足的光源和操作環境，合理排班，批量采血時排雙班以避免工作被動與忙亂，防范職業暴露的發生。

四是定期組織職業暴露的演練，發生職業暴露后能夠按照《醫務人員職業暴露應急處置預案及流程》進行處置，使醫務人員處置職業暴露更加熟練，流程更為順暢，為發生職業暴露后降低感染風險有積極意義。

[1] 孔 云,趙秀梅.護理人員醫療銳器傷原因分析及防護[J].護理管理雜志,2009,9(7):31-32.

[2] 胡泰歡.醫務人員職業暴露分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3336-3337.

[3] 羅斌華,吳志勇,李福太,陳麗霞,沈燕如,蘭玉娟,呂芷嫻.醫務人員職業暴露相關危險因素調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(24):6223-6225.

[4] 趙愛萍,尹 亞,劉永蘭.醫務人員血液傳播性疾病職業暴露后處理方法的探討[J].家庭護士:下旬,2007,5(6):73-74.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.41.184.02

本文編輯：劉欣悅