消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

高 勇

江蘇省連云港市東方醫(yī)院康復(fù)科 (連云港222003)

消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

高 勇

江蘇省連云港市東方醫(yī)院康復(fù)科 (連云港222003)

目的：觀察消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引；觀察組患者則加用消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸治療，比較兩組治療的臨床效果，評(píng)價(jià)治療前后頸肩疼痛程度、分級(jí)指數(shù)及強(qiáng)度變化，比較治療前后患者頸椎功能障礙指數(shù)變化。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組經(jīng)治療后的臨床有效率分別為90.0%、72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)治療后VAS、PRI、PPI評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的頸椎功能障礙程度減輕程度與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病收效滿意，利于促進(jìn)頸肩痛感的緩解，是中醫(yī)內(nèi)外合治頸椎病的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)。

神經(jīng)根型頸椎病患者以頸肩部的疼痛為主要癥狀，頸椎間盤側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，頸椎椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激或壓迫神經(jīng)根是其產(chǎn)生的主要誘因。中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)、多方法、范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，其能從辨證論治入手，達(dá)到治病求本之效。本次研究筆者結(jié)合部分患者“風(fēng)痰阻絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，以自擬消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸進(jìn)行辨治，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究所選對(duì)象均為2014年3月至2016年12月我院的收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，共計(jì)100例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者50例，男30例，女20例；年齡25～65歲，平均年齡(47.3±3.4)歲；病程0.5～11年，平均病程(3.5±0.6)年；觀察組患者50例，男25例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡(46.9±4.0)歲；病程0.5～13年，平均病程(3.7±0.4)年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合頸椎牽引：①雙氯芬酸鈉緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)每次1片，每日1次內(nèi)服；②頸椎牽引：電動(dòng)或機(jī)械牽引，牽引時(shí)取坐位或仰臥位，頸前屈15～30度角，連續(xù)或間歇式牽拉，牽引力4～10 kg，可根據(jù)患者病情、體重等調(diào)節(jié)，牽引時(shí)間以20～30 min為宜，每日1次；重癥者可用較大牽引力，每日連續(xù)牽引6～8 h，2周為1個(gè)療程，療程間休息7～10 d，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

觀察組患者則加用消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸治療：①湯劑組方如下：天麻、鉤藤、白僵蠶、法半夏、紅花、川牛膝、丹參、夜交藤各15 g，炒白術(shù)、白芥子各10 g，陳皮、通草各9 g，白茯苓30 g，白蒺藜、雞血藤、延胡索各20 g，扶芳藤8 g，甘草6 g。隨癥加減，失眠甚者加入炒棗仁15 g，石菖蒲10 g；四肢麻木甚者加入桃仁、莪術(shù)各15g；納呆甚者加入枳殼15 g，木香8 g，每日1劑，水煎服，2周為1療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。②針灸取穴：頸夾脊、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。頸部夾脊穴以捻轉(zhuǎn)瀉法；大椎直刺1～1.5寸，以局部有酸脹感甚至針感向兩側(cè)上肢放射為佳；其余穴位以平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，2周為1個(gè)療程，療程間休息，7～10 d連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 于治療前后比較頸肩疼痛程度、分級(jí)指數(shù)及強(qiáng)度變化，比較治療前后患者頸椎功能障礙指數(shù)變化。

VAS、PRI、PPI評(píng)分：根據(jù)簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[1]評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分根據(jù)頸肩痛程度以0-10分級(jí)，評(píng)分愈高，疼痛程度愈強(qiáng)烈；PRI疼痛分級(jí)指數(shù)PRI則對(duì)所描述的疼痛按照無痛、輕度痛、中度痛、重度痛分別給予0，1，2，3分評(píng)價(jià)；PPI則重點(diǎn)評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度，由輕至重給予0，1，2，3，4，5分評(píng)價(jià)。

頸椎功能：參照頸椎功能障礙指數(shù)(Neck disabilitv index，NDI)[2]評(píng)價(jià)所得，10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)6個(gè)問題，重點(diǎn)評(píng)價(jià)頸痛及其相關(guān)癥狀、日常生活活動(dòng)能力，每項(xiàng)分值從0分(無殘疾)到5分(完全殘疾)，總分從0分(無殘疾)到50分(完全殘疾)。頸椎功能障礙指數(shù)(%)=(每個(gè)項(xiàng)目得分總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)X5)×100%。輕度：NDI 為0%～20%；中度：NDI 為20%～40%；重度：NDI 為40%～60%；極重：NDI 為60%～80%；完全功能障礙：NDI 為80%～100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：頸痛等癥狀、體征消失，頸椎功能正常，無障礙。顯效：癥狀、體征基本消失或改善明顯，頸椎功能明顯改善。有效：癥狀、體征及頸椎功能均好轉(zhuǎn)，但影響勞動(dòng)。無效：患者各方面未見明顯改變。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者痊愈30例，顯效10例，有效5例，無效5例，總有效率為90.0%；對(duì)照組患者痊愈21例，顯效8例，有效7例，無效14例，總有效率為72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者疼痛VAS、PRI、PPI評(píng)分比較 觀察組患者治療后VAS、PRI、PPI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛VAS、PRI、PPI評(píng)分比較(分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

3 兩組患者頸椎功能障礙程度變化 治療后觀察組患者的頸椎功能障礙程度減輕程度與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能障礙程度變化[例(%)]

注：治療前組間比較，P>0.05；治療后組間比較，P>0.05

討 論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇，其病因有虛實(shí)之分[4]。在外多為風(fēng)寒外邪侵襲機(jī)體，致氣血津液運(yùn)行不暢，血滯為瘀，經(jīng)脈不利為痹；在內(nèi)多為肝、脾、腎等臟腑功能虧虛，氣血不足，發(fā)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濁上擾；或脾虛生濕，津聚成痰，痰瘀互阻，經(jīng)絡(luò)不通，由此引起眩暈、痰多、四肢麻木等癥狀。筆者臨床治之強(qiáng)調(diào)辨清虛實(shí)為先，結(jié)合中醫(yī)學(xué) “無痰則不作眩”之理論，須重視“痰”這一病理產(chǎn)物在頸椎病發(fā)病過程中的重要作用，再次，要辨臟腑，臨床須重視肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)與眩暈發(fā)病的密切關(guān)系。綜上考慮，筆者用藥以息風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛為主。自擬息風(fēng)化痰經(jīng)驗(yàn)方，方中天麻、鉤藤為平肝之要藥，主清熱平肝、熄風(fēng)定驚，善治風(fēng)虛眩暈頭痛；白僵蠶長(zhǎng)于祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)；法半夏有化痰降逆之效；炒白術(shù)、陳皮健脾益氣、燥濕化痰；白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，長(zhǎng)于豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)；白茯苓健脾燥濕、化痰利水；白蒺藜主入肝經(jīng)，可祛風(fēng)平肝、解郁明目，善治肝陽(yáng)眩暈頭痛之證；紅花、雞血藤、川牛膝、丹參主入血分，重在養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行；扶芳藤大主風(fēng)血，可舒筋活絡(luò)、行氣活血，是治療痹癥的佳品，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，扶芳藤具有改善血液流變、提供機(jī)體免疫力、抗氧化、消炎、鎮(zhèn)痛等作用[5]。延胡索主入氣分，重在行氣止痛；通草可利水消腫；夜交藤重在祛風(fēng)通絡(luò)、安神；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)中有行，共奏平肝熄風(fēng)、理氣化痰、舒筋活絡(luò)之效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可減輕神經(jīng)根無菌性炎性反應(yīng)與水腫，改善局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根的瘀血、缺血、缺氧狀態(tài)。夾脊穴針刺之可暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)，改善椎動(dòng)脈循環(huán)和頸部軟組織及骨質(zhì)增生對(duì)頸部脊神經(jīng)的部分卡壓，還能改善機(jī)體的血管功能和血液循環(huán)。風(fēng)池穴是祛風(fēng)止痛之要穴，針刺之可使氣至病所，從而產(chǎn)生祛風(fēng)散寒、行氣活血之效。大椎穴乃頸項(xiàng)之門戶，針刺其可調(diào)整陰陽(yáng)、活血化瘀、通絡(luò)止痛，還可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，緩解局部神經(jīng)血管的壓迫。針刺肩髃穴有行氣血、散瘀積之效，利于肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。針刺曲池重在清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)；針刺外關(guān)重在疏通氣血；針刺合谷有宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血之功；結(jié)合中醫(yī)學(xué)“經(jīng)脈所過，主治所及”之理論，筆者針刺肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等手三陽(yáng)經(jīng)腧穴，重在疏通局部經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使氣至病所，恢復(fù)頸部動(dòng)力平衡，改善頸椎局部病變狀態(tài)，緩解神經(jīng)根型頸椎病的肩臂部疼痛癥狀。

[1] 王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:156.

[2] Vernon H,Mior S.The Neck Disability Index:A study of reliability and validity[J].J Manipulmive Physiol Ther,1991(14):409-415.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:138.

[4] 趙 磊,王銘遠(yuǎn).千山活血膏治療頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):28-30.

[5] 李成林,江會(huì)鎮(zhèn),陳 博.扶芳藤益心方對(duì)缺氧/復(fù)氧后人心內(nèi)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖作用[J].陜西中醫(yī),2015,36(5):621-623．

(收稿：2017-03-26)

頸椎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 通絡(luò)劑/治療應(yīng)用 @消痰通絡(luò)飲I號(hào)方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.033