針刺背俞穴對慢性胃炎患者血清CD+、CD+的影響

左 甲，楊改琴，黃麗萍，秦彩娟，張曉霞

陜西省中醫醫院針灸科 (西安 710003)

針刺背俞穴對慢性胃炎患者血清CD+、CD+的影響

左 甲，楊改琴，黃麗萍，秦彩娟，張曉霞△

陜西省中醫醫院針灸科 (西安 710003)

目的：觀察針刺背俞穴治療慢性胃炎的療效及對血清CD4+、CD8+的影響。方法：將60例慢性胃炎患者隨機分為西藥組(胃三聯療法)、針刺組(針刺背俞穴)，采用中醫癥狀積分、流式細胞檢測技術進行評定。結果： 針刺組總體療效優于西藥組(P<0.05)； 兩組均能改善中醫癥狀積分(P<0.05)； 組內比較，兩組均能改善CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值(P<0.05)；組間比較，針刺組改善CD4+、CD4+/CD8+比值均優于西藥組(P<0.05)，針刺組改善CD8+不優于西藥組(P>0.05)。結論：針刺背俞穴治療慢性胃炎療效確切，可明顯改善中醫癥狀積分，該臨床效應可能是通過提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值，降低血清CD8+含量實現的。

慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)是消化系統的一種高發病，其癌變率為5.4%。因此，預防和控制CG具有重要的社會意義。現代醫學認為[1-2]，CG的發病與幽門螺旋桿菌(HP)感染有著密切的聯系，其通過毒性因子引起適應性免疫應答使得胃黏膜發生慢性炎癥。目前，對于CG的治療，多采用根治HP的胃三聯療法。但是，胃三聯療法中使用抗生素治療，存在治療后易復發和腸道菌群微生態失衡等缺陷。針刺背俞穴治療慢性胃炎是我科名中醫付永民主任醫師的經驗療法，已經進行了一定的臨床驗證[3]。T細胞作為免疫效應因子，是機體免疫系統內進行適應性免疫應答的重要角色。因此，本研究在進一步驗證針刺背俞穴治療慢性胃炎的臨床療效的基礎上，以CD4+和CD8+這兩個T細胞的重要亞群為切入點，探索針刺背俞穴治療慢性胃炎的作用機理。現將研究結果，匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 所有患者均來源于我院針灸科，均符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]的診斷標準，且經胃鏡及腹部B超檢查后，排除膽囊炎、膽結石、慢性肝炎、胰腺炎、胃息肉、胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸息肉等疾病，并簽署知情同意書。查閱隨機數字表產生隨機數列，使用密不透光的信封，按照患者就診順序，將納入的患者隨機分為西藥組和針刺組，每組30例。西藥組男13例，女17例，年齡(46.83±11.03)歲，病程(16.73±10.53)月 ；針刺組男14例，女16例，年齡(46.83±10.75)歲，病程(14.47±9.43)月，兩組基線均衡，具有可比性。

2 治療方法

2.1 西藥組(胃三聯療法)：泮托拉唑鈉腸溶膠囊：40 mg，飯前服，2次/d，，共4周。阿莫西林膠囊：1 g，飯后服，1次/d，共2周。克拉霉素片：0.5 g，飯后服，2次/d，共2周。

2.2 針刺組(針刺背俞穴)：處方：胃管下俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，以上腧穴均取雙側。操作：患者取俯臥位，常規消毒后，將毫針快速破皮，根據患者體型胖瘦的不同，將針尖向脊柱側形成約75°的成角緩慢刺入約1.5～2.5寸左右，根據不同腧穴施以補瀉手法，得氣后留針。療程：1次/d，5次/周，共4周。

3 療效觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。其中，主要癥狀按照無、輕、中、重不同程度，分別給予0、2、4、6分；次要癥狀按照無、輕、中、重不同程度，分別給予0、1、2、3分。并按照尼莫地平法將療效分為四級：痊愈:積分減少≥95%；顯效: 積分減少≥70%；有效: 積分減少≥30%；無效: 積分減少<30%。

4 指標檢測 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值：采血后，使用Flow Cytometer流式細胞檢測儀，測定CD4+、CD8+含量，并計算CD4+/CD8+比值。

結 果

1 中醫癥狀積分比較 治療前，西藥組中醫癥狀積分(10.03±5.04)分，針刺組中醫癥狀積分(13.20±4.30)分；治療后，西藥組中醫癥狀積分(4.83±3.19)分，針刺組中醫癥狀積分(3.57±2.20)分。經t檢驗，兩組治療前中醫癥狀積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療前后兩組中醫癥狀積分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2 總體療效比較 西藥組痊愈2例，顯效4例，有效21例，無效3例，愈顯率20%；針刺組痊愈5例，顯效16例，有效9例，無效0例，愈顯率70%。經卡方檢驗，兩組總體療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比較 在CD4+方面，兩組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。在CD8+方面，兩組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。在CD4+/CD8+比值方面，兩組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

慢性胃炎患者胃黏膜局部組織的炎性反應，可能是通過HP介導的毒性因子所導致的適應性免疫應答產生的。因此，HP感染是慢性胃炎發病的重要因素，通過影響機體的炎性免疫應答機制造成機體異常。CD4+、CD8+作為T細胞的兩個重要亞群，其數量的多少，功能的相互協作與制約，維持著機體的正常免疫功能。在HP感染的慢性胃炎患者胃黏膜上皮組織的病理改變中，CD4+也發揮一定的作用[6]。而CD8+在慢性胃炎發展的免疫應答中，不僅參與宿主對抗HP的免疫應答，在受損的胃黏膜中，CD8+的含量明顯增高，還可能使HP感染的CG患者出現更為嚴重的疾病后果。 對于慢性胃炎的常規治療，多選用胃三聯療法。胃三聯療法雖然可以緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀，并對幽門螺旋桿菌感染的控制起到一定的療效。該療法中經常使用的甲硝唑等抗生素在使用過程中，有可能產生胃腸道的不適感，且存在使腸道菌群微生態發生失衡，從而造成幽門螺旋桿菌根除失敗。

傳統醫學認為，本病的癥狀包含于“痞滿”“胃脘痛”“呃逆”等范疇，多因患者脾胃運化失常、痰濕阻于中焦所致。根據古代經典和現代報道可知，祖國醫藥和針灸療法均能有效改善本病的癥狀。其中，針刺背俞穴治療慢性胃炎是我院我科國家級名老中醫學術指導老師付永民主任醫師的臨床經驗，在長期的臨床工作中，也得到有效驗證[3]，減輕了廣大慢性胃炎患者的病痛。

本研究結果顯示，兩種療法均能改善慢性胃炎患者的中醫癥狀積分，但是通過分析統計數據發現，治療前針刺組的積分高于西藥組，而治療后兩組積分并無明顯差異。說明，針刺療法效果更為明顯，可能存在一定的治療優勢。結合總體療效比較結果，提示針刺療法也優于西藥療法，也基本證實了這一結論。此外，在CD4+比較方面，兩種療法均能提高其比例，其中，針刺組較常規西藥組更為明顯。在CD8+比較方面，兩種療法均能降低CD8+的比例，但針刺組比西藥組來講，并無明顯優勢。此外，CD4+/CD8+方面，兩種療法均能提高比值，提升程度方面針刺組也明顯優于常規西藥組。根據CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值的生理功能可知，CD4+的降低以及CD8+的升高，是胃黏膜慢性炎性改變導致免疫功能異常，使得慢性胃炎發生的免疫基礎。由此可知，CD4+、CD8+的變化與慢性胃炎的發生關系密切，而針刺背俞穴治療慢性胃炎，可能是通過調節機體CD4+、CD8+含量實現其臨床效應的。

[1] 夏主亭.胃炎[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1995：67.

[2] Peek RM,Crabtree JE.Helicobacter infection and gastric neoplasia[J].J Pathol 2006，208(2):233-48.

[3] 劉 敏.付永民深刺背俞穴治療慢性萎縮性胃炎的經驗[J].陜西中醫，2010，31(10)：1377-1378.

[4] 中國慢性胃炎共識意見.全國第二屆慢性胃炎共識會議.中華醫學會消化病學分會[J].胃腸病學,2006，11(11)：674.

[5] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版，2003：125-126.

[6] McCracken VJ，Martin SM，Lorenz RG．The Helicobacter felis model of adoptive transfer gastritis[J]．Immunol Res，2005，33(2)：183-94．

*陜西省自然科學基金資助項目(2014JQ-0850、2014K11-02-02- 11、2013JM4011)

△通訊作者

慢性胃炎/針刺療法 穴，胃俞 穴，脾俞

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.072

(收稿：2017-03-24)