罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣30例效果觀察

王青玉

（北京積水潭醫(yī)院手外科，北京100035）

罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣30例效果觀察

王青玉

（北京積水潭醫(yī)院手外科，北京100035）

目的探討罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣的效果。方法選擇2013年11月至2017年1月在醫(yī)院行斷指再植術(shù)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者給予斷指再植術(shù)常規(guī)治療及臨床常規(guī)護(hù)理路徑，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者疼痛評分對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后7，14 d時的疼痛評分、毛細(xì)血管充盈時間、患指與健指溫度差及血管痙攣、血管栓塞等血管危象的發(fā)生率均較對照組低，血氧飽和度（SpO2）水平、斷指再植成功率則顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)能維持?jǐn)嘀冈僦不颊吡己玫幕贾钙つw溫度，縮短毛細(xì)血管充盈時間，增加SpO2，改善患指血供，降低術(shù)后血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險。

罌粟堿；護(hù)理干預(yù)；斷指再植；血管痙攣；療效

血管痙攣是斷指再植術(shù)后的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致患指壞死、斷指再植失敗的主要危險因素之一，因而術(shù)后使用何種藥物、采用何種護(hù)理干預(yù)措施，以降低血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防血管痙攣發(fā)生是治療重點(diǎn)，與斷指再植成功與否密切相關(guān)[1－2]。因此，本研究中觀察了罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斷指再植術(shù)適應(yīng)證[3]；年齡大于18周歲；依從性良好，自愿配合護(hù)理干預(yù)工作；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；患者均知情研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往藥物過敏史；既往罌粟堿使用史；妊娠期或哺乳期；除斷指外的嚴(yán)重內(nèi)、外科疾??；精神或神經(jīng)功能障礙；不愿配合相關(guān)護(hù)理工作或不能獨(dú)立完成相應(yīng)量表調(diào)查等。

病例選擇與分組：選擇2013年11月至2017年1月在我院行斷指再植術(shù)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝30）

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)斷指再植術(shù)后治療及護(hù)理，包括鎮(zhèn)痛、抗炎、預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)等，嚴(yán)密觀察患指血供、色澤、彈性、皮膚溫度并記錄毛細(xì)血管充盈時間，對癥治療術(shù)后并發(fā)癥。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸罌粟堿注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020967，規(guī)格為每支1 mL∶30 mg）靜脈泵注，每6 h 60 mg，輸液泵24 h持續(xù)泵入，泵速為16.6 mL/h，并配合護(hù)理干預(yù)，療程為2周。護(hù)理干預(yù)：維持合適的隔離室溫度（24～25℃）及濕度（60%），保持良好的空氣對流狀態(tài)，避免刺激性異味；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張、傷心等負(fù)性情緒，給予適當(dāng)鼓勵及安慰，提升治療信心；術(shù)后補(bǔ)液時，應(yīng)先對補(bǔ)液進(jìn)行加溫處理，同時為防止補(bǔ)液及抽血操作時損傷患指周圍正常血管，操作時應(yīng)盡可能避開患指；給予術(shù)后輔助康復(fù)措施，包括100 W烤燈照射（照射距離50 cm，療程2周），操作時密切關(guān)注患指，避免灼傷。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)1周和2周后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛情況，并對比兩組患者毛細(xì)血管充盈時間、患指與健指皮膚溫度差、血氧飽和度（SpO2）水平。用脈搏血氧飽和度儀測定SpO2水平，并統(tǒng)計(jì)血管痙攣、血管栓塞及斷指再植成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

斷指再植術(shù)后血管痙攣的發(fā)生與術(shù)后疼痛、環(huán)境、緊張、不安等負(fù)性情緒顯著相關(guān)，當(dāng)發(fā)生血管痙攣后進(jìn)一步加重患指血供障礙，并伴劇烈疼痛，進(jìn)一步加重血管痙攣癥狀，并以患指壞死為最終進(jìn)程[4－5]。

罌粟堿是有效的血管擴(kuò)張劑，具有松弛血管平滑肌作用，是防治斷指再植術(shù)后血管痙攣的廣譜藥物[6－8]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者VAS評分對比無差異；干預(yù)后，患者疼痛情況雖有明顯改善[9]，但觀察組患者治療后7，14 d時疼痛評分均較對照組低，且觀察組患者毛細(xì)血管充盈時間、患指與健指溫度差亦低于對照組，SpO2水平高于對照組。同時，住院期間，觀察組患者血管痙攣、血管栓塞等血管危象發(fā)生率也低于對照組，斷指再植成功率高于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)綜合模式對疼痛、患指血供的改善作用更顯著，能降低血管危象，并能提升斷指再植成功率[10－12]。罌粟堿屬于鴉片生物堿解痙藥，不僅能松弛血管平滑肌，有良好的解痙效果，現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)其具有一定的鎮(zhèn)痛作用，用于斷指再植術(shù)，不僅降低血管痙攣發(fā)生率，也減少疼痛應(yīng)激對血管痙攣的誘導(dǎo)。同時，護(hù)理干預(yù)措施是基于斷指再植術(shù)后影響斷指成活率的危險因素，如環(huán)境、皮膚溫度、心理應(yīng)激等，從而減輕心理應(yīng)激、低溫等因素對術(shù)后斷指恢復(fù)的不利影響，改善并維持良好的患指血運(yùn)，更利于斷指再植術(shù)后患指的恢復(fù)[9,13]。

表2 兩組患者VAS評分比較（s，分，n＝30）

表2 兩組患者VAS評分比較（s，分，n＝30）

注：與本組治療前比較， P＜0.05。

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表3 兩組患者毛細(xì)血管充盈時間、溫度差及SpO2比較（s，n＝30）

表3 兩組患者毛細(xì)血管充盈時間、溫度差及SpO2比較（s，n＝30）

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表4 兩組患者血管痙攣、血管栓塞及斷指再植成功情況比較[例（%），n＝30]

綜上所述，罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后生理、心理應(yīng)激及外界環(huán)境因素對血管痙攣的誘導(dǎo)作用，從而改善患指血運(yùn)，促進(jìn)患指術(shù)后恢復(fù)。

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Clinical Observationof Papaverine Combinedwith Nursing InterventioninPreventionof Postoperative Vasospasm in Patients with Replantation of Severed Fingers in 30 Cases

Wang Qingyun
(Department of Hand Surgery,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,China100035)

ObjectiveTo observe the effect of papaverine combined with nursing intervention in the prevention of postoperative vasospasm in patients with replantation of severed fingers.MethodsTotally 60 patients treated with replantation of severed fingers in our hospital from November 2013 to January 2017 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was given replantation of severed fingers routine treatment and clinical routine nursing pathway,on this basis,the observation group was given papaverine combined with nursing intervention.ResultsThere was no difference in VAS scores between the two groups before treatment(P＞0.05).After intervention,the VAS scores,the time of capillary filling,the temperature difference between the skin of affected fingers and healthy fingers,the incidence rates of vascular crisis such as vasospasm and vascular embolization in the observation group were lower than those in the control group at 7 d and 14 d after operation,while the level of SpO2and the success rate of replantation were significantly higher than those in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Papaverine combined with nursing intervention on the basis of conventional treatment nursing can maintain good finger skin temperature,shorten the filling time of the capillaries,increase SpO2and blood supply,and reduce the risk of postoperative vasospasm in patients with replantation of severed fingers.

papaverine;nursing intervention;replantation of severed fingers;vasospasm;curative effect

R964.4;R472.3;R658.1

A

1006－4931(2017)21－0069－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.025

王青玉（1987－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事臨床手外科工作，（電子信箱）2968182323＠qq.com。

2017－06－06；

2017－07－21)