靶位超聲透入藥物聯合優質護理用于膝關節置換術圍術期干預效果評價

趙文娟，陳孟準

(1.北京積水潭醫院，北京100035；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京100078)

靶位超聲透入藥物聯合優質護理用于膝關節置換術圍術期干預效果評價

趙文娟1，陳孟準2

(1.北京積水潭醫院，北京100035；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京100078)

目的觀察靶位超聲透入藥物聯合優質護理在膝關節置換術圍術期的干預效果，為提升膝關節置換手術治療質量提供參考。方法選擇醫院2017年1月至6月收治的行膝關節置換術的患者108例，按照手術順序編號，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者均行靶位超聲透入利多卡因和地塞米松治療，對照組患者行常規護理，觀察組患者行優質護理。結果觀察組患者在術后6，24，48 h的疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組，患者護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；術后3個月隨訪，患者生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論優質護理模式結合靶位超聲透入藥物可有效提升膝關節置換術患者圍術期護理滿意率，促進患者術后康復。

膝關節置換術；優質護理；靶位超聲透入藥物；療效

膝關節疾病臨床表現為膝關節畸形、腫痛、活動受限等癥狀，給患者生活、工作帶來較大障礙，嚴重影響其生活質量[1]。膝關節置換術是治療類風濕關節炎、創傷性關節炎及骨性關節炎等多種疾病的重要手段，通過對膝關節的置換可達到緩解膝關節疼痛，矯正膝關節畸形，改善患膝功能狀態，提高患者生活質量的目的[2－3]。隨著醫療器械及假體生產技術的不斷發展，全膝關節置換術越來越成熟，臨床應用越來越廣泛[4]，但疾病對患者身心的影響、術后并發癥、功能康復情況等不僅依賴于成熟的手術技術，還有賴于圍術期的有效護理。本研究中采用靶位超聲透入藥物聯合優質護理對膝關節置換術患者進行圍術期干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患者年齡18～65歲；符合膝關節置換術指征；能理解醫護人員關于本研究相關調查表的講解并配合完成相關量表測評；了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項研究。

排除標準：嚴重心、肝、肺、腎、血液系統原發疾病；精神病史。

病例選擇與分組：選擇我院2017年1月至6月收治的行膝關節置換術的患者108例，按手術順序編號，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者的年齡、性別、體質量、體質量指數（BMI）、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝54）

1.2 方法

兩組患者經綜合診斷符合膝關節置換手術指征后，由同一組醫護人員實施膝關節置換手術。兩組患者術后早期采用固定法NAVA－01TD型經皮透藥超聲電導儀（北京諾亞方舟醫療技術公司）及為NVA－02型電導耦合貼片進行靶位超聲透入藥物治療。將利多卡因注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668，規格為每支5 mL∶0.1 g）5 mL和地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036，規格為每支1 mL∶5 mg）1 mL裝入電導耦合貼片中，將電導耦合貼片貼于膝蓋上方干凈皮膚處，術后第1天開始治療，每次30 min，保留45 min，每日2次，5～7 d為1個療程，根據腫脹消退情況確定是否停止。

對照組患者圍術期行常規護理，主要內容為術前仿視、術中配合、術后基礎護理及康復指導等[5－6]。觀察組患者圍術期行優質護理[7－8]，主要內容：1）術前身心訪視，針對性實施心理輔導，結合膝關節置換術相關內容對患者實施健康宣教，使患者放松精神，輕松迎接手術；2）術中做好手術室環境溫濕度控制，注意觀察患者術中反應，確保患者出現異常感受時，有醫護人員了解并采取措施緩解患者情緒；3）術后嚴密觀察患者病情，根據患者個體情況制訂針對性的護理康復方案，隨時了解患者各種不適感受，及時采取調整體位、鎮痛、心理放松術等對患者身心進行調適，確保患者情緒穩定，放松，配合醫護人員實施各項康復方案；4）患者達到出院條件時，應進行單獨出院醫囑，讓其充分了解出院后可能出現的并發癥及處理方法，與醫護人員溝通聯系渠道等，確保患者出院后仍能感受到醫院的各項醫療保障，以便能順利完成各項康復醫囑。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS）、住院時間、并發癥情況、患者對護理的滿意率及出院后3個月生活質量（QOL）評分[9]。VAS評分：采用可視數字疼痛評分法評價患者術后6，24，48 h的疼痛情況。護理滿意率調查：采用醫院自制滿意度調查表，對患者圍術期對護理的滿意度進行調查，分為滿意和不滿意。QOL評分：術后3個月，患者回院隨訪，采用世界衛生組織生活質量簡表對患者進行訪談式測評，共分5個維度。每個維度得分越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件分析。計數資料采用χ2檢驗，行秩和檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（s，分，n＝54）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（s，分，n＝54）

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表3 兩組患者臨床相關指標比較(n＝54)

表4 兩組患者術后3個月QOL評分比較（s，分）

表4 兩組患者術后3個月QOL評分比較（s，分）

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3 討論

膝關節置換術的臨床療效受到術后疼痛的影響較大。良好的術后鎮痛不僅能有效改善患者的感受，對患者術后早期執行康復方案產生重要影響。因此，膝關節置換術患者的術后鎮痛倍受臨床高度重視[10－11]。靶位超聲透入藥物可定量定位將藥物導入需要發生藥效的部位，具有操作簡便、起效快、局部藥物濃度高、治療風險小的優勢。良好的圍術期護理不僅可以改善患者對就醫的身心感受，還可有效降低術后并發癥發生率，提升患者對護理的滿意度，促進護患關系和諧和醫護措施的良好執行[12－13]。因此，圍術期的有效護理模式結合靶位超聲透入藥物可有效改善患者的疼痛感受，使患者在無痛或微痛的條件下完成各功能康復鍛煉項目，降低各類并發癥的發生，提升患者后續康復效果[14]。

優質護理模式在部分具備條件的大醫院的部分科室開展得較早，取得了較好的臨床效果。通過以患者為中心、盡可能滿足患者的身心需求，在盡可能提升患者軀體功能康復的基礎上，關注患者的心理、社會及就醫環境甚至出院后的生存環境等，給患者營造舒適的就醫體驗，確保患者身心愉悅地完成就醫過程，促進患者對護理的滿意度的同時，提升患者治療護理的依從性，從而達到提升患者醫護質量的最終目的[15]。

本研究中采用靶位超聲透入止痛藥物利多卡因和地塞米松的方式，地塞米松可有效減輕手術創傷帶來的炎性反應，利多卡因具有較好的鎮痛效果，二者聯用可促進患者術后疼痛感受的減緩或者消失。同時，結合優質護理對患者圍術期進行身心護理，確保患者情緒平穩、身體舒適地度過圍術期。由表2可見，采用靶位超聲透入藥物聯合圍術期優質護理的患者其術后不同時間段疼痛評分均明顯降低，術后住院時間、并發癥發生率明顯降低，患者對護理的滿意率得到較大提升。術后3個月隨訪，患者QOL評分明顯升高。說明靶位超聲透入藥物聯合圍術期優質護理模式可有效改善膝關節置換術患者的術后身心康復。

綜上所述，優質護理模式結合靶位超聲透入藥物可有效提升膝關節置換術患者圍術期的護理滿意率，促進患者術后康復，具有較高的臨床價值。

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Intervention Effect of Targeted Phonophoresis of Medicine Combined with High Quality Nursing Used in Perioperative Period of Knee Arthroplasty

Zhao Wenjuan1,Chen Mengzhun2
(1.Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,China100035;2.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China100078)

Objective To observe the intervention effect of targeted phonophoresis of drugs combined with high quality nursing used in perioperative period of knee arthroplasty and to provide reference for improving the quality of knee arthroplasty.MethodsTotally 108 patients with knee arthroplasty treated in our hospital from January to June in 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the operation sequence number and digital random table method,54 cases in each group.The two groups were treated with targeted phonophoresis of lidocaine and dexamethasone,during the perioperative period,the control group

routine nursing,while the observation group received high quality nursing.ResultsThe VAS scores of 6,24 and 48 h in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The postoperative hospitalization time and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the observation group,and the satisfaction rate of nursing care was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After 3 months of follow－up,the QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing mode combined withtargeted phonophoresis of medicine can effectively improve the nursing satisfaction rate of patients with knee arthroplasty in perioperative period and promote postoperative rehabilitation of patients.

knee arthroplasty;high quality nursing;targeted phonophoresis of medicine;curative effect

R969.4;R687.4

A

1006－4931(2017)21－0071－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.026

趙文娟（1987－），女，大學本科，護師，研究方向為骨科護理，(電子信箱)1348886598＠163.com。

2017－08－16)