CT輔助下聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線對AC-PC平面的定位

婁金峰 牛光明 王傳偉 陶勝忠

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450014

CT輔助下聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線對AC-PC平面的定位

婁金峰 牛光明△王傳偉 陶勝忠

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450014

目的探討在雙源CT輔助下測量聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線對AC-PC平面的定位情況，達(dá)到更加準(zhǔn)確的在成人體表勾繪出AC-PC平面。方法通過測量我院326例接受立體定向手術(shù)的成人頭顱的256層高分辨率雙源CT掃描儀數(shù)據(jù)，輸入手術(shù)計劃系統(tǒng)，以獲得聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線與AC-PC線在矢狀平面投射夾角、前后聯(lián)合間徑長度、外耳道中點至平面垂直距離等常用參考值，以便獲得掃描時精準(zhǔn)的AC-PC平面。結(jié)果采用平行于聽眥線進(jìn)行的CT 2 mm層厚的掃描中，AC-PC點全都存在同一層面中；在以平行于鼻翼耳郭軟骨下緣線進(jìn)行的CT 4 mm層厚的掃描中，AC-PC點全都存在同一層面中。聽眥線與AC-PC的夾角為(1.6±0.7)°，相距(48.4±4.2)mm；鼻翼耳郭軟骨下緣線與AC-PC 的夾角(2.3±0.3)°，相距(15.8±2.8)mm，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線在現(xiàn)有的CT掃描基線中與AC-PC連線平行度均較高，臨床上實用性均較強(qiáng)；二者相比較，鼻翼耳郭軟骨下緣線可作為更理想的立體定向功能神經(jīng)外科的CT掃描基線。

聽眥線；鼻翼耳郭軟骨下緣線；AC-PC；掃描基線

在功能神經(jīng)外科立體定向手術(shù)中，大腦前聯(lián)合(AC)-后聯(lián)合(PC)連線是顱內(nèi)功能核團(tuán)的定位標(biāo)志，其中心點被定為腦的原點。AC、PC位于顱內(nèi)，立體定向手術(shù)安裝定向儀框架時需參照顱外的體表解剖標(biāo)志[1]。臨床工作中需尋找一條與AC-PC平面相平行的參考線作為掃描基線。2013-09—2016-08我們利用256雙源CT薄層掃描技術(shù)對眾多的AC-PC投影線作為掃描基線，進(jìn)行立體定向手術(shù)，并利用VS6001S手術(shù)計劃系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)記測量。

1 資料與方法

1．1臨床資料本次研究326例患者中，男148例，女178例；年齡28～82(53.6±12.2)歲；其中帕金森病284例，特發(fā)性震顫36例，痙攣性斜頸6例。隨機(jī)分為2組，聽眥線組163例，鼻翼耳郭軟骨下緣線組163例，2組性別、年齡、疾病類型、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2掃描方法及框架的安裝CT掃描機(jī)為SIMENS 256層雙源CT機(jī)，矩陣為512×512。2組分別以聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線作掃描基線。使用Leksell G型定向頭架，立體定向頭架與上述基線平行安置于頭顱，并垂直固定于CT掃描床臺面，使掃描面與頭架X、Y軸線平行。從基線處開始連續(xù)掃描，層厚2 mm，層間距2 mm，直到顯示出AC-PC平面(圖1)。選在AC和PC顯示最清晰的層面測量。掃描影像資料輸入VS6001S立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)中。

1．3 AC-PC線的確定和測量掃描的CT圖像輸入VS6001S立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)中，并進(jìn)行同步的矢狀和冠狀切面的圖像重建。參考融合的CT圖像及同步的矢狀和冠狀圖像(圖2)，尋找并確定AC-PC 點和AC-PC連線。測量AC-PC的長度。

1．4 AC-PC線與聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線關(guān)系的測定CT掃描基線為聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線。在VS6001S手術(shù)計劃系統(tǒng)中的影像圖像在重建的矢狀位像上顯示的水平線即為掃描基線。VS6001S中的矢狀位水平線與實際AC-PC線：VS6001S系統(tǒng)中確定AC、PC及大腦“原點”后，VS6001S系統(tǒng)中的align(校準(zhǔn))鍵，矢狀位上實際掃描獲取的AC-PC線立即呈一水平線，所有的影像圖像將重建，軸位切面全部與AC-PC 線平行。Align后的AC-PC線顯示為矢狀位上的平行線(AC不變PC移動而校準(zhǔn))。測量align前的AC-PC線與align后的AC-PC線以AC為原點的成角，以及align前PC與align后PC的垂直距離，即可代表AC-PC線與聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線的相互關(guān)系，意即聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線代表AC-PC的準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

外耳孔中心在正中矢狀位投射點到鼻翼耳郭軟骨下緣線距離(15.8±2.8)mm；其中男性 (17.0±2.2)mm，女性(15.6±2.3)mm；AC-PC的長度(23.8±1.0)mm。

Align前后 AC-PC線的角度：align前 AC-PC線和 align后的AC-PC線成角度數(shù)(2.3±0.3)°。

外耳孔中心在正中矢狀位投射點至聽眥線的垂直距離(48.4±4.2)mm；其中男性(49.5±3.2) mm，女性(47.6±4.3)mm；AC-PC的平均長度(24.3±0.7)mm。

Align前后AC-PC 線的角度：align前AC-PC 線和align后的 AC-PC 線成角度數(shù)(1.6±0.7)°。

聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線代表AC-PC的準(zhǔn)確度：聽眥線與AC-PC線的夾角角度，與鼻翼耳郭軟骨下緣線與AC-PC線的夾角角度相比，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)。

圖1 不同掃描基線 1：姚氏線；2：AC-PC；3：聽眥線；4：鼻翼耳郭軟骨下緣線

圖2 AC-PC三維重建圖像

表1 兩種不同掃描基線與AC-PC線的夾角及外耳孔中心至AC-PC線的垂直距離比較

術(shù)后癥狀的改善情況：按修正后的Webster評分，療效=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)。>50%為明顯改善，20%～49%為改善，1%～19%為稍有改善，<1%為無改善。兩條不同掃描基線術(shù)后癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 兩種不同掃描基線組手術(shù)療效比較 (%)

3 討論

大腦前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線(AC-PC線)是功能神經(jīng)外科立體定向手術(shù)的參考基線。利用CT/MRI 立體定位系統(tǒng)使術(shù)者可直接在CT/MRI片上測算靶點，可以清晰地顯示靶點周圍解剖結(jié)構(gòu)，提高了立體定向功能神經(jīng)外科的精準(zhǔn)度[2-3]。臨床工作中，獲得平行于AC-PC 線的CT/MRI掃描圖像是功能神經(jīng)外科手術(shù)的基本要求。如何利用AC-PC 線的體表投影線進(jìn)行頭架安裝，進(jìn)而獲取與AC-PC 線平行的CT/MRI掃描圖像，國內(nèi)外大量學(xué)者進(jìn)行研究。姚家慶等提出，將外眥上方2 cm之點與外耳門中點上方3.5 cm之點的連線作為CT 掃描的一條新的基線，據(jù)此向上掃描數(shù)個平面，可獲取包括前連合和后連合在內(nèi)的水平CT/MRI圖像。Ohye教授研究提出鼻翼耳郭軟骨下緣線更加平行于AC-PC線[4-6]。

臨床工作中，我們分別采用姚氏線、聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線作為立體定向掃描基線，掃描圖像結(jié)果提示，三條不同掃描基線與AC-PC 線的平行關(guān)系很好，但如進(jìn)一步急性精確的測量則比較困難。隨后我們引進(jìn)了Leksell立體定向定位系統(tǒng)及VS6001S手術(shù)計劃系統(tǒng)，使精確測量姚氏線、聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線和AC-PC 線的關(guān)系成為可能，同時使得安裝頭架時進(jìn)行的CT或MRI掃描過程中，AC、PC均可在4 mm層厚的同一層面上，進(jìn)而證實上述體表投影線與AC-PC 線均有高度的平行性[7-10]。

運用該手術(shù)計劃系統(tǒng)的align功能，可以精確地量化測定聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線和AC-PC 線之間的平行關(guān)系。測量結(jié)果提示，鼻翼耳郭軟骨下緣線作為掃描基線時，align前AC-PC 線和align后的AC-PC線成角度數(shù)為2.3±0.3°，耳孔中心在正中矢狀位投射點到鼻翼耳郭軟骨下緣線距離(15.8±2.8)mm，說明鼻翼耳郭軟骨下緣線和AC-PC 線平行精確度平均2.3°。聽眥線作為掃描基線時，align前AC-PC線和align后的AC-PC 線成角度數(shù)(1.6±0.7)°，外耳孔中心在正中矢狀位投射點至聽眥線的垂直距離(48.4±4.2)mm，說明聽眥線和AC-PC線平行精確度平均1.6°。上述結(jié)果充分說明了采用上述體表投影作為掃描基線時，均與AC-PC線存在一定的角度存在，對立體定位的精準(zhǔn)靶點均存在一定程度的影響，需要我們在臨床工作中加以注意。

既往研究結(jié)果證實，以姚氏線作為掃描基線的AC-PC平面直接顯示率高達(dá)92%，明顯高于其他掃描基線。本研究發(fā)現(xiàn)，對于采用其他掃描基線，未能直接檢出AC-PC 平面者，可通過調(diào)整立體定向頭架角度達(dá)到目的，頭架角度調(diào)整范圍(1.6±0.7)°或(2.3±0.3)°。

隨著CT及MRI等影像技術(shù)的發(fā)展，以及現(xiàn)代立體定向神經(jīng)外科與計算機(jī)重建融合技術(shù)的結(jié)合，立體定位系統(tǒng)更多采用計算機(jī)技術(shù)確定靶點坐標(biāo)，同時不再靠單一定位頭架與CT/MRI保持特定位置，可通過三維重建技術(shù)從而來保證精確的靶點定位[11-12]。臨床工作中，選擇合適的掃描基線使AC-PC平面可以直接顯示，省去了調(diào)整頭架、CT或MRI機(jī)架角度以及計算機(jī)三維重建調(diào)整角度等繁瑣操作，精確的掃描，也可有效避免align后的失真，進(jìn)而快捷、準(zhǔn)確、簡便地進(jìn)行術(shù)前定位靶點。而針對一些無手術(shù)計劃系統(tǒng)的功能神經(jīng)外科中心，選擇合適精確的平行于AC-PC線的掃描基線獲取的掃描影像，是直接計算靶點座標(biāo)所必須的，在術(shù)后隨訪中也有利于收集數(shù)據(jù)及進(jìn)行預(yù)后判斷。

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(收稿2017-07-13)

責(zé)任編輯：夏保軍

ClinicalstudyofAC-PCplanepositioningbetweentheCanthomeatallineandnosewing-auriclelineassistedbyCT

LouJinfeng，NiuGuangming，WangChuanwei，TaoShengzhong

DepartmentofNeurosurgery，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo study the measurement of AC-PC plane positioning between the Canthomeatal line and nosewing -auricle line assisted by CT，and to achieve delineating the AC-PC plane more accurately in the body surface．MethodsBy the 326 cases，measurement data who undergo stereotactic surgery of adult head in our hospital，to obtain the measurement of AC-PC line between the Canthomeatal line and nosewing-auricle line in the sagittal plane projection，the relative distance constant of AC-PC，the vertical distance in middle point of the external auditory canal to the AC-PC plane，in order to obtain the accurate AC-PC scanning plane．ResultsAccording the CT thick 2 mm layer scanning which parallelled to the canthomeatal line，AC -PC are all in the same level；according the CT thick 4 mm layer scanning which parallelled to the nosewing-auricle line，AC-PC are all in the same level．The average angle of canthomeatal line and AC-PC line is 1.6°±0.7°，the average length of AC-PC line is 48.4 mm±4.2 mm，the average angle of nosewing-auricle line and AC-PC line is 2.3°±0.3°，the average length of AC-PC line is 15.8 mm±2.8 mm，there are some obvious statistical difference between the two lines(P<0.05)．ConclusionIn the existing CT baseline，the clinical practicitabily of canthomeatal line and nosewing-auricle line are strong，nosewing-auricle line can be used as ideal CT scanning base line in the department of stereotactic and functional neurosurgery．

Canthomeatal line；Nosewing-auricle line；AC-PC；Baseline

R651.1+1

A

1673-5110(2017)19-0032-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.007

河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)計劃普通項目(20160123)△通信作者：牛光明(1963-)，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：功能神經(jīng)外科疾病的基礎(chǔ)及臨床。Email：13937110986@163.com